肋骨骨折护理

单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2018/1/11,#,肋骨骨折的护理,许德全中医医院,一,.,解剖、生理,胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏组成。胸壁由胸椎、胸骨、肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸腔分为右肺间隙、左肺间隙和纵膈。胸膜是附着在胸腔内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔是密闭的腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。吸气时负压增大，呼气时减小。,肋骨共有,12,对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成胸廓。胸腔具有保护胸腔脏器和辅助呼吸功能。,胸廓上的,7,对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第,8-10,肋骨连接到第,7,软骨。第,11-12,肋骨前端游离，称为浮肋。第,4-7,肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。,.,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整的肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动。即吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。,二,.,病因、病理,1.,直接暴力 棍棒击打，或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端向内移位，严重者可刺破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸或血气胸。,2.,间接暴力 塌方、重物挤压或前后方向暴力冲击等，骨折部位多位于腋中线附近。,3.,混合暴力 直接暴力和间接暴力合并的作用结果。,4.,肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈的收缩，可导致肋骨骨折的发生，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,三,.,临床表现,胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重,呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀,骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端及骨擦感,反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折,四,.,体征,血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀,压痛、异常活动或骨擦感 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。,胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧,浮动胸壁 发生连枷胸时出现反常呼吸运动,五,.,影像学检查,胸部的,X,线和,CT,检查可显示肋骨骨折断端错位，确定骨折的部位、性质、有无血气胸。,六,.,治疗原则,闭合性单根肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症。,闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建人工气道，预防感染。,开放性肋骨骨折：清创固定，胸腔闭式引流术，抗感染治疗。,七,.,护理评估,气体交换障碍,疼痛,潜在并发症,1.,气体交换障碍,肋骨骨折导致的疼痛、胸廓活动受限、反常呼吸运动有关,持续鼻导管或面罩给氧,呼吸训练,排痰训练,咳嗽训练,吸痰护理,2.,疼痛,绝对卧床休息，减少活动,体位护理：取半卧位休息，以缓解呼吸困难，协助患者健侧翻身,在进行各种检查、操作、治疗、护理时动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激,指导患者采取预防或减轻疼痛的方法,遵医嘱应用止痛药物,3.,潜在并发症,血胸,气胸,八,.,健康宣教,向患者介绍肋骨骨折的相关知识,指导患者进行合理的功能锻炼，练习深呼吸及扩胸运动,指导患者注意饮食调理，戒烟、酒、忌辛辣刺激性较强的食物,