社会医学 第讲 卫生服务研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第10章,卫生服务研究 （health services research）,华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系,主要内容,概述,基本概念、目的和意义、任务、方法和内容,卫生服务研究的进展,国际上的进展（ENHR）、国内进展（卫生服务总调查、CHSS）,基本内容和指标,需要、需求和利用及其指标，卫生资源；综合评价,第一节 卫生服务研究的概述,从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生服务组织、实施及其影响因素，以及与居民健康状况的关系，探索改善卫生服务系统的功能以及提高卫生资源使用效益的途径。,一、卫生服务研究的基本概念,二、卫生服务研究的目的、意义和,任务,提高居民卫生服务的利用程度，控制费用，提高效益,改进质量水平，,尽可能地满足广大居民的卫生服务需要,是实行科学管理的基础,WHO列举具体目的为：改进工作，提高效益及效果；多学科、多部门协作，社会科学知识促进生物医学知识的应用；广泛应用比较的方法；提供制订卫生计划及决策的基本程序和方法；提供制订卫生计划的基本原则和方法；为制订卫生政策、策略和措施提供科学依据。,公平、效益和质量,三、卫生服务研究方法,描述性研究：,明确、预测、比较，揭示特征,分析性研究：病例对照,(,case-control study)、,队列研究,(,cohort study)-,反应停事件,实验性研究,理论研究：,数学模型,系统分析方法,综合评价法：,卫生服务综合评价,投入产出法：,费用,-,效果,/,效益分析,四、卫生服务研究的内容,（一）社会因素对卫生系统的影响,（二）评价人群的卫生服务需要,（三）合理分配和使用卫生资源,卫生人力、经费、机构、装备和供应、知识和技术,（四）卫生系统组织结构与功能研究,（五）卫生系统的经济分析,（六）卫生服务效果评价,第二节 卫生服务研究的进展,20,世纪,60-70,年代,WHO,对七国十二地区的研究，提出综合评价模式,近,20,年，卫生服务决策者、管理者和研究者之间缺乏密切联系，卫生服务不公平现象继续存在,WHO,于,1991,年起草并公布了“国家卫生服务纲要”,（,essential national health research,，,ENHR,）,一、国际卫生服务研究的新进展,ENHR,essential national health research,内涵,应用卫生服务研究的原理和方法科学,分析,卫生服务的,现状,、存在的卫生问题以及,提出问题的策略,；是将研究、组织管理和决策相结合的策略，其目的是促进卫生发展建立在社会公平和公正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提高卫生资源的效益和效果，改进卫生策略和管理。,目的,通过发展,信息系统,，为卫生服务研究奠定基础：,situation analysis,通过ENHR，促使有限,资源,充分发挥效率:,health system research,提倡“,社会突破,”，使医学科学的成就能够发挥最充分的作用,1,促进与倡导,：,promotion and advocacy,2,建立机制,3,确立工作重点：,setting priorities,4,能力开发,5,建立网络,6,财务支持,7,评价：,适宜度、质量、研究成果和对卫生政策发挥作用等,ENHR的要素,国家卫生服务研究纲要和评价指标,60-70年代WHO七国十二地区的研究,80年代初“中美卫生服务比较研究”,86、87年全国农村及城市卫生服务抽样调查,93年全国卫生服务调查,98年全国卫生服务调查,国家卫生服务研究,二、我国卫生服务研究进展,（一）国家卫生服务总调查,1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，目前已经开展过三次。,主要目的,1998年国家卫生服务调查内容由两部分组成，即家庭健康询问调查（,家庭基本状况、社会人口学特征、患病、就诊情况、孕产妇和婴儿保健情况,）和卫生机构调查 ：,卫生资源配置、医院和乡镇卫生院资源配置等,洛克菲勒基金会提供资金支持，由哈佛大学、卫生部和北京大学共同组织实施。,该项目的主要目的是建立一个以,家庭为单位,的、以,公平性为导向,的人群队列，对该队列人群的社会经济状况、健康状况和社会心理学状况等内容进行,监测,，期望能研究健康影响因素，既包括人群行为因素，也包括政策因素；明确一些健康影响因素与健康的因果关系，例如健康与贫困的因果关系；作为国家卫生服务总调查的有力补充，为我国制定卫生政策提供及时而有代表性的信息支持，尤其是健康公平方面的信息,。,2000年立项，每年开展12次调查,内容主要包括儿童、劳动力人口、老年人及孕产妇健康监测、家庭成员健康及其卫生服务利用监测、住户家庭情况、社区基本情况等,（二）中国健康监测项目,卫生服务,的计划,卫生服务,的实施,卫生服务,的评价,卫生服务研究的基本程序,第三节 卫生服务研究的基本内容和指标,（一）基本概念,1、健康,WHO认为健康不仅仅是没有疾病或躯体的虚弱，而应该是身体、心理和社会适应的完美状态。,一、卫生服务研究需要和利用,医疗需要包括依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括人们感觉到存在疾病和症状而需要得到医疗照顾；还有一些并没有被认识而是通过医学检查才被发现的。,2、需要(need)与需求(demand)的概念,需求(demand)的概念,人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。,病人的求医行动。,诱导需求,客观需要才是准确、实际的需要量,3卫生服务供给,卫生服务供给和卫生服务需求,相互适应,。卫生服务的供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力。,4 卫生服务利用,卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量，直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量，是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。,5. 卫生服务需要、需求、利用之间的联系,需要,利用,利用卫生资源,各种限制利用的因素,需求,目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感 ）来反映人群的卫生服务需要。,疾病频率：两周患病率、慢性病患病率、失能率,患病：不适治疗；不适自疗；不适休息,慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有并发作,失能：“日常生活中主要活动的长期受限”,疾病严重程度：两周每千人卧床人数、,两周活动受限率,每人每年因病休学天数、,每人每年因病休工天数,疾病构成：疾病种类,（二）反映需要的指标：,（三）研究医疗需要量的意义：,科学预测：如两周患病率结果推算总人口全年疾病发生频率及程度，测算目标人群的卫生服务量和利用量,计算疾病的经济损失,对医疗卫生工作进行评估，合理配置卫生资源,（四）影响医疗需要量的因素：,人口数量与结构：,人口数、年龄性别比例,医疗工作质量：,提高治愈率、减少需求,气候地理条件：,季节性、地方病,社会经济因素：,经济越发达，需要量越大,文化教育,：,自我意识及愿望,社会关系,：,家庭、离婚、独居等,心理行为因素,：,紧张、压抑、重大生活事件,医疗保健制度：,（五）卫生服务利用指标,（1）门诊服务利用：,指标有,两周就诊率,以及,每人每年就诊次数,等,（2）住院服务利用：,住院率、人均住院天数、,未住院率,；,医疗保健（障）制度、经济因素都有影响,（3）预防保健利用：,计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等,二、卫生资源,（,人员、经费、装备、设施、知识和技术、信息和药品,）,（一）卫生人力资源,主要研究卫生人员的数量、结构和分布,1.数量：绝对数和相对数,（每千人口医师数）,2.结构：年龄、专业,（医护比）,、职称结构,3.分布：地理分布；城乡差别,1.卫生人力需求：,预测方法有：,（1）健康需要法,（2）健康需求法,（3）服务目标法,（4）人口比值法,2.卫生人力供给：,包括三个部分：现有卫生人力拥有量、未来卫生人力增加量及流失量。,：,制订卫生人力管理政策和规范；调节卫生人力需要或需求；卫生人力的监督和指导；卫生人力的激励；卫生人力的使用和评价等。,（二）卫生人力规划,卫生费用有广义（一切人力、物力和财力）和狭义（通常所指）之分,1.费用来源：,国家、集体和个人,2.费用分类：,直接卫生费用和间接卫生费用,3.评价指标：,（1）卫生费用占国民生产总值百分比（2）人均卫生费用（3）卫生各部门的投资比例（4）门诊和住院费用构成（5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例,（三）卫生费用,世界各国,需要解决的重点问题和难点,（1）人口老龄化,（2）物价上涨、通货膨胀,（3）人口增长,（4）高新技术的应用,（5）疾病谱的明显变化,（6）卫生保健需求和健康意识的提高,（7）支付机制的不完善,三、卫生服务综合评价,