抑郁障碍焦虑障碍DSMIVR到DSM变化要点

,抑郁障碍焦虑障碍DSMIVR到DSM5变化要点,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抑郁障碍焦虑障碍DSMIVR到DSM变化要点,抑郁障碍Depression Disorder,焦虑障碍Anxiety Disorder),强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,2,抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍中分别独立出来,抑郁障碍包括：,破坏性情绪失调障碍 disruptive mood dysregulation disorder,抑郁症Major depressiondisorder,持续抑郁障碍心境恶劣Persistent depression disorder(dysthymia),经前期心境恶劣障碍 premenstrual dysphoric disorder,物质/药品导致的抑郁障碍Substance/Medication-Induced Depression Disorder),由其他躯体问题引起的抑郁障碍 Depression Disorder due to Another Medical Condition),其他特定的抑郁障碍(Other specified Depression Disorder),非特定的抑郁障碍Unspecified Depression Disorder),抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,3,新增2类疾病：,破坏性情绪失调障碍,考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新,的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和,频繁的极端行为失控发作的患者,经前期心境恶劣障碍(PMDD),基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴,分类有待进一步研究局部转移到DSM-5诊断的主体局部,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,4,所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学,抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少,2,周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,5,核心的9条病症学标准及2周的病程标都没有变化,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,6,DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁病症持续缺乏2个月的患者，即排除居丧反响,DSM-5取消排除居丧反响,与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性病症与抑郁发作病症,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,7,DSM-IV中双相障碍的“混合发作，DSM-5改为添加“混合性发作特征标注：,如果在躁狂或者轻躁狂发作的根底上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的根底上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征的标注,抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂病症,这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别,添加“伴焦虑困扰标注,近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关,“伴焦虑困扰的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进展评估,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,8,PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度,自评，更适合在临床实践中常规使用,与DSM-V的9条病症学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度,提供量化指标，帮助临床决策,用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况,评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Kroenke K, Spitzer RL, Psychiatric Annals 2002;32:509-521,Duffy FF, et al. et al. Psychiatr Serv. 2021 Oct;59(10):1148-54,9,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,PHQ,9,量表内容简单、可操作性强，每个条目,0,3,分，总分就是将,9,个条目的分值相加，总分值范围,0,27,分,Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001, 16(9):606-13.,徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276,Chen, S., H. Chiu, et al. (2021). Int J Geriatr Psychiatry 25(11): 1127-1133,姓名：,日期：,根据过去两周的状况，请您答复是否存在以下描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画,完全不会,好几天,超过一周,几乎每天,1,：做事时提不起劲或没有兴趣,0,1,2,3,2,：感到心情低落、沮丧或绝望,0,1,2,3,3,：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多,0,1,2,3,4,：感觉疲倦或没有活力,0,1,2,3,5,：食欲不振或吃太多,0,1,2,3,6,：觉得自己很糟,或觉得自己很失败，或让自己和家人失望,0,1,2,3,7,：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时,0,1,2,3,8,：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常,0,1,2,3,9,：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头,0,1,2,3,总分,=,+,+,+,英,文,版,PHQ-9,10,的灵敏度：,88%,，特异度：,88%,中文版,PHQ-9,15,的灵敏度：,88%,，特异度：,99%,中文版,PHQ-9,9,的灵敏度：,86%,，特异度：,77%,10,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,抑郁障碍Depression Disorder,焦虑障碍Anxiety Disorder),强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,11,包括：,别离焦虑障碍 Separation Anxiety disorder,选择性沉默症Selective Mutism,特定恐惧症Specific Phobia,社交焦虑障碍Social Anxiety Disorder (social phobia),惊慌障碍Panic Disorder,广场恐惧Agoraphobia,广泛性焦虑障碍Generalized Anxiety Disorder,物质/药品导致的焦虑障碍Substance/Medication-Induced Anxiety Disorder),由其他躯体问题引起的焦虑障碍 Anxiety Disorder due to Another Medical Condition),其他特定的焦虑障碍(Other specified Anxiety Disorder),非特定的焦虑障碍Unspecified Anxiety Disorder),抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,12,DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍被纳入强迫及相关障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍被纳入创伤及应激相关障碍,但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性,惊慌障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准,别离焦虑障碍和选择性沉默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍中改为分类在焦虑障碍中,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 ,American Psychiatric Association,13,广场焦虑、特定恐惧症及社交焦虑障碍,删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理,DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的年龄,惊慌障碍,惊慌障碍伴广场焦虑和惊慌障碍不伴广场焦虑都合并为惊慌障碍,考虑了一些特定文化下的病症,别离焦虑障碍,标准稍有修改，更适用于成年别离焦虑障碍的描述,广泛性焦虑障碍：无明显变化,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,14,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,15,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,抑郁障碍Depression Disorder,焦虑障碍Anxiety Disorder),强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and related Disorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来,16,强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证据说明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的,包括:,强迫障碍obsessive-compulsive Disorder,躯体变形障碍body dysmorphic disorder,储藏囤积障碍(hoarding disorder),拔毛癖trichotillomania /hair-pulling disorder,揭皮癖excoriation /skin picking disorder),物质/药品导致的强迫及相关障碍Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder),由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍 Obsessive-Compulsive and Related Disorder due to Another Medical Condition),其他特定的强迫及相关障碍(Other specified Obsessive-Compulsive and Related Disorder),非特定的强迫及相关障碍Unspecified Obsessive Compulsive and Related Disorder),抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,17,新增4种疾病,贮藏(囤积)障碍,揭皮障碍(嗜痂癖),物质/药物引起的强迫及相关障碍,其它其他躯体问题引起的强迫及相关障碍,拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍移至强迫及相关障碍,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,18,用“urge渴求替代了“impulse冲动,“inappropriate不适合改为“unwanted 不需要的(不同的文化对不适合的定义不一致),“造成显著的焦虑或痛苦改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,19,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,20,“自知力标注内容增多,包括自知力好/良好、自知力差、无自知力/妄想性信念,增加“抽动相关的标注,患者有现发的或既往的抽动障碍,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,21,患者不需认识到其强迫障碍、强迫观念或强迫行为是过度或不合理的,DSM-4中“过度和“不合理未进展定义，且可操作性差，可有不同的理解含义,有些患者缺乏自知力(DSM-4对“自知力不良有作说明),“自知力不良标注内容扩大,包括自知力良好、自知力不良、缺乏自知力/妄想性强迫观念等,更好地区分患者对强迫的认知情况,类似的自知力的特殊标注也适用于躯体变形障碍和贮藏(囤积)障碍,妄想强迫症不再属于精神障碍，而是纳入“自知力不良标注范围中,增加“抽动相关的标注,共病抽动具有重要的临床意义,无论从诊断效度还是临床应用考虑，越来越多的证据说明需要这种标注区分,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2021,22,DSM-5更强调与诊断及临床治疗相关的因素，包括系统的横断面评估及疾病严重程度的随访.并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具,抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍中分别独立出来,DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍被纳入强迫及相关障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍被纳入创伤及应激相关障碍,抑郁障碍焦虑障碍,DSMIVR,到,DSM5,变化要点,23,谢谢观赏！,2020/11/5,24,