睡眠呼吸暂停综合症_与心血管疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,睡眠呼吸障碍,(SDB),与心血管疾病,广东省人民医院,心脏康复区,内部学习资料,1,主要内容,2,SDB,流行病学情况,1,多导睡眠呼吸监测,2,SDB,与心血管疾病相关性,3,SDB,的治疗,4,一、,SDB,流行病学情况,3,Dugan,记载：美国,32,位总统中有,20,位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。,吉尼斯记录,-,时间：,1984,年,6,月,28,日,地点：英格兰,响度：（重型卡车,内燃机声音）,1,、打鼾发病情况,4,张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床,打鼾又称原发性鼾症,流行病学调查：人群发病率约,19%,，男性,25%,，女性,15%,，,40-69,岁人群约,30%,国内张清安：,9831,例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾,4.6%,，男,3.4%,，女,1.3%,359,家医院对,1808,例老年人调查，打鼾发病率,46%,5,打鼾仅仅是？,6,打鼾还会引起,2,、打鼾与,SAS,的关系,打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症,(SAS),的潜在标志,对于,BMI30kg/m,2,、平均鼾声强度,38,分贝的男性，,SAS,发生概率增加,4,倍。,中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患,SAS,的几率是,65%,。,7,Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.,8,打鼾,睡眠呼,吸暂停,SAS,阻塞性,OSAS,中枢性,CSAS,混合性,MSAS,3,、,OSAS,的发病情况,Wisconsin,睡眠多中心研究：,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,(OSAS),发病率：,男性,4%,，女性,2%,。,9,10,引至,CNKI,睡眠呼吸暂停综合症学术关注度,二、多导睡眠监测,11,睡眠分期图,12,熟睡期,核心睡眠,浅睡眠,快速眼动睡眠,常用术语,13,AHI,即睡眠呼吸暂停低通气指数,(apnea hypopnea index),，又称,RDI,，,等于,AI+HI,夜间最低血氧饱和度,夜间平均血氧饱和度,TS90%,即血氧饱和度,90%,时间占监测总时间百分比,ODI4,即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降,4%,的次数,RIT,即睡眠呼吸暂停低通气时间指数,(respiratoria impair time),LSpO2,MeanSpO2,最长暂,停时间,最长的一次呼吸暂停持续时间,多导睡眠分析图,(PSG),14,阻塞性睡眠呼吸暂停（,OSA,）,15,中枢性睡眠呼吸暂停（,CSA,）,16,OSAS,的病理生理改变,17,夜间反复间歇性缺氧,CO2,潴留,OSAS,睡眠片段化、睡眠剥夺,三、,OSAS,与心血管疾病,对,OSAS,的认识,局限性疾病 系统性疾病,18,1,、,OSAS,是心血管疾病独立危险因素,圣地亚哥一项随访,11,年的研究：,老年居民中，,OSAS,患者心血管疾病病死率,高于无,OSAS,者，,AHI 15,、肥胖、男性和,5,30,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志,2007. 20(12),中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究,1,、,AHI,与高血压患病率的关系,31,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志,2007. 20(12),研究结果,2,、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系,32,中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志,2007. 20(12),研究结果,对于高血压且,BMI27,者，应询问以下内容,:,打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。,有上述病史者应进行睡眠监测。,33,研究结果,中华结核和呼吸杂志,2007. 20(12),5,、,OSAS,与心律失常,34,OSAS,相关,心律失常,室性心律失常,.,.,缓慢型心律失常,心房纤颤,心律失常发生率,35,OSAS,患者中心律失常发生率,心律失常发生率,77.8%,45,位,OSAS,患者,35,位发生心律失常,Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.,缓慢型心律失常,36,缓慢型心律失常发生率,窦性暂停,11%,型,AVB,8%,窦性心动过缓,7%,Guilleminault C,对,400,位,SAS,患者的心律失常研究,心房颤动与,OSAS,37,463,例心血管疾病患者中房颤与,OSAS,的相关性分析,151,人,312,人,Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.,心房颤动与,OSAS,38,观察,121,例冠脉搭桥术后患者，发现,SAS,越严重，房颤发,生率越高，术后发生房颤的独立预测因素,Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.,6,、,OSAS,与肺动脉高压,观察,220,名,AHI20,的,OSAS,患者,17%,出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有,5.4%,肺动脉压,35mmHg,。,39,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,6,、,OSAS,与肺动脉高压,当,OSAS,合并,COPD,时，称重叠综合症,(David Flenley,80,年代中期提出,),这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。,40,6,、,OSAS,与肺动脉高压,黄席珍，对,36,例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查,(PSG),，发现：,单纯,COPD 10,例,单纯,OSAS 9,例,COPD,合并,OSAS 17,例,41,6,、,OSAS,与肺动脉高压,有研究认为，,OSAS,严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发,COPD,患者日间高碳酸血症及低氧血症,(NOD),COPD,合并,OSAS,时,后者的治疗对于解除,COPD NOD,至关重要,进而影响前者的预后,42,四、,OSAS,的治疗,目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。,尽管如此，,OSAS,仍应视为一种可治之病,43,疾病严重程度,患者情况,上气道解剖结构基础,个体化治疗,根据,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,1,、改变生活方式,肥胖是引起,OSAS,最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者）,其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等,44,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,2,、药物治疗,目前没有能广泛运用且有效的药物,除非是治疗,OSAS,高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等,45,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,3,、口腔矫正器,适合轻度,OSAS,及单纯性鼾症者,副作用：暂时性下颌关节痛,美国睡眠医学研究中心报道，,只有,52%,的患者能减轻,OSAS,症状,46,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,4,、氧疗,大多数情况下，单纯氧疗并不能作为,OSAHS,患者唯一的治疗措施,但是：,原有慢性肺部疾病的,OSAHS,患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗,夜间氧疗或长期氧疗对,COPD,合并低氧血症是合理、有意义的,OSAHS,患者接受,nCPAP,时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗,47,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,5,、,CPAP,是,OSAS,患者首选治疗方式,但依从性是主要问题,推荐用于：,AHI20,以上者，严重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘,48,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,CPAP,治疗的原理,提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道开放,49,重叠综合症的呼吸机治疗,目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的,COPD,患者,虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对,COPD,合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗,50,2008,，,ACC/AHA,关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明,6,、手术治疗,扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治疗呼吸暂停的有效方式。,术式,:,气道造口术,悬壅垂腭咽成形术,(UPPP)-,最常用,激光辅助的悬壅垂成形术,(LAUP),术后需密切严密随访，一旦失败应恢复,CPAP,治疗,术后减肥仍需进行。,51,52,悬壅垂腭咽成形术,(UPPP),53,Thank You !,