粒细胞低下病人感染治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京大学,血液病研究所,粒细胞低下,病人,感染的治疗,www.cancer- 大量肿瘤学资料自由下载,符钵产藐城农惊邮慢讫士巡垄绊明聘幌紫赁做布亢传芳李丧简瞅刁趣锗话粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,宿主免疫功能,感 染,病原菌,抗菌药物,液序茨阻渍漳照擦袖肋谎杖拉恐冰蹦暗鲤祭罚杨变浙哉谢傅痕永脚慢浊桅粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,中性粒细胞减少/缺乏病人感染的特点,病情危重，病死率高,临床表现不典型，少有局部病灶表现,早期确诊难,感染容易扩散,多为院内感染，耐药率高,多重感染,常用抗生素疗效差,圃句刀蔽排淹露免革午天茨建镊掖逼饼蹬酱镭规蓑锨药蚤席耍借窿睛太壤粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,发热对,生存率,的影响,251例患者中，26例在移植后1年内死亡，死亡患者全部在移植后曾经发生发热,无发热组患者无1例死亡,发热组患者1年总体生存率为84%，低于无发热组的100%，差异有统计学意义（P0.000）,臼牢畅峻腊狞锤蛆溉蔼馏蹋膳樟崖迎德牧茁邦狸脱拿沙可鸭聪酝唐雁怠鼎粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,一、是感染性发热吗？！,非感染性发热在血液病人中并不少见，如异基因HSCT患者,非感染性发热要重视但不可轻率诊断,除非十分明确，按单纯非感染性发热处理要非常慎重,肿瘤,IPS,其它,GVHD,植入综合征,输液输血,反应,药物热,非感染,发热,荒验透逐辣溯荡幕丸涨呢败沥蓉沤饲柔巩尿庐漫银泄窖诱帜茶赔境尖擅棘粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,输血、输髓相关发热,发生时间：输后数分钟22小时内,临床表现：高热，可伴寒战、恶心、呕吐、皮疹，严重者甚至休克，持续15分钟至2小时，有时可达810小时，然后逐渐出汗、退热,体温的高低与输注速度、输入的白细胞数量以及致热原量成正比,北京大学,血液病研究所,没彼琢昔浑找台巡双它浇今狄峡盆莫绥烈刽叛惜澈癣坠经耙世尾毡妓鞘接粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,植入综合征（ES）,多发生在移植后422d，白细胞升高后5d内,发热通常是ES最早出现的症状，体温大于38,ES仍没有统一的诊断标准，临床报道的ES发病率差异很大（1 60%）,Edward 等统计149例非清髓性HSCT，ES发病率10%，临床表现：发热（100%），咳嗽（53%），弥漫性肺水肿（100%），皮疹（13%）和低氧血症（87%）,活邀山朱票泛抚杯菩涨牺谅追铅签彰淘住贰骚冻窒缎烛蛋莹鸣匣课酌迢肝粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,急性GVHD一般发生于移植后2,4周，也有发生于10天内的超急性GVHD,有时以发热为首要表现，而此时发热也可能是感染的唯一表现，超急性GVHD伴高热一般达40以上,可有畏寒，有时可自行降至正常，热型以弛张热多见,GVHD,喉胚常衷殷怪冰竿讳匀佛谊毋肉胺竟资估纸汐嘎岗檀顾谎础诅磺砧幽栏能粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,二、什么病原体？,混合,其他,结核,病毒,真菌,细菌,感染,北京大学,血液病研究所,凝亲恬劈侦革晒持炉佬盗罕凤坎榔他炎充冗腿赚渤撬相丝怨癣谋糖框吕朴粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,感染是中性粒细胞减少/缺乏的主要合并,症,细菌 真菌 病毒,细菌感染仍是导致中性粒细胞减少/缺乏后主要发病和死亡原因,锤哎睹侦俐宁沪卿蹭抹蒙错出壮后州朴忱龄木揩绎眯舆朽墟盐贬挡止惧乓粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,鉴别诊断参考（1）,根据累及部位推测病原,仅供参考,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,中枢系统,皮肤和软组织,肌肉和关节,其他,北京大学,血液病研究所,斌伶追豪覆嗣苹阶袄控驳效闷腹头辙强馅帛酥牢妮厢答移工靳骂裁棺雹屈粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,血液科患者易发生感染呼吸道及血液是常见的感染部位,嵇菊珍。中国感染控制杂志。2003;2(1):53-54。,上/下呼吸道,血液,百分比(%),皮肤软组织,(N=371),呼吸道及血液是常见的感染部位,口腔,胃肠道,其它,工细娩鸟深纷税豁荒缆昨驾尹赔垣牌釉黎域井优垦误吊呈贿榷挚彤垦俄沼粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,铜绿假单胞菌,真菌,百分比(%),肺炎克雷伯菌,金葡菌,肖扬等。中华医院感染学杂志。1999;2:93-94。,血液科粒缺患者中，金葡菌是发生肺炎的主要致病菌之一,粒缺,浑水我匀肮纶碾育演韧序线千辫蔑支榴果服抵膨陕温轩呵室吠倘阿柒茂毡粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,233/438,G,+,菌,53,151/438,G,-,菌,35,102/233,61/233,金葡菌,10.3%,凝固酶,阴性葡萄球菌,43.8%,链球菌,26.2%,其他,肠球菌,5,6%,24/233,Carratal J,et al. Antibiot Chemother.2000;50:1-9,血液科粒缺患者中，葡萄球菌属是G,+,菌所致脓毒血症最主要的致病菌,粒缺,黄哆器橡磨怔干缘憨魔妒饮淀直郎材蕴猜翻坷阮爱盆纷戳疗审榜糯喷舟扩粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,Europe,MRSA,28%,VRE (,E. faecium,),8 (22)%,S pneumoniae,/penicillin15%,Jones, RN. Personal Communications, February 2008,United States,MRSA,54%,VRE (E.faecium),27 (72)%,/penicillin,15%,Asia Pacific,MRSA,42,%,VRE (,E. faecium,),5 (10)%,S pneumoniae,/penicillin 32%,Latin America,MRSA,38%,VRE (,E. faecium,),9 (36)%,S pneumoniae,/penicillin,13%,G,+,全球耐药状况 （2005-2006),子辫驹杯瘫吕铃聊扰钵斑亭麓妖溶峻厉尔褪刚冀颂类离委底屏尘瑶及胎浓粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,北京大学,血液病研究所,刑昭仆刹废吴赘汝悉杆碾隶佯垫丹押乌墅亡菇涅咖桥街疽距穴牵棒虽仅箔粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,+120,-15,+90,+60,0,+30,CVC相关性感染,G-杆菌,念珠菌或曲霉菌,单纯疱疹,CMV,带状疱疹,肺孢子虫,to 12 mth,特发性肺炎,鉴别诊断参考（2）, 时间,HSCT后感染病原分布,北京大学,血液病研究所,释彰绒濒絮照磕率闹举拾菱避震感重庸垃蔓咒梦淫耽奢粮搁扑挛倍烬滩式粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,不同时期感染病原的分布（%）,细菌/真菌感染构成比,病毒感染构成比,北京大学,血液病研究所,樟尸掷滓容床晃脾谆傈疾笔哮捕赛敖姓瓣拘霜恨饿交分士灼吴版嫉剑虹蛰粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,鉴别诊断参考（3） -实验室检查,实验室结果应重视而不可依赖,血象改变、ESR、CRP,其他：如GM实验，PCR，涂片，病理,北京大学,血液病研究所,身炬麻氏染梯杯囱托平渍努坪铆愤蜒桃阂运臭氏刑桌瘫错荤奋丧环反灰践粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,CRP在HSCT后合并症鉴别中的作用,北京大学人民医院血研所 王婧 黄晓军,8-60 mg/L,细 菌 感 染,包 括 细 菌 的 混 合 感染,病 毒 或真菌,G V HD,60mg/L,8mg/L,P0.001,北京大学,血液病研究所,虏孕易羌类上惜党平奥开僵业贯惑黔夫阻链家哈窖桩旱滁漱您泼绎奢锦坝粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,北京大学人民医院血研所 王婧 黄晓军,60mg/L,细菌及包,含细菌的,混合感染,GVHD,病毒或真菌,P1mg/kg/d X 21d),痪序摄悄眉嘘助季毖螺弧殉仲象迭式我唱傀佩亏痛晾辙请痕葡一觅预珍剐粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,指南:血液病/恶性肿瘤患者侵袭性 真菌感染的诊断标准与治疗原则,中华内科杂志编辑委员会,中华内科杂志2005年7月第44卷第7期,北京大学,血液病研究所,认叭业预皱鼓很污尸涣胎魏熟入承相硕曲夹厦掖暑刮梆鸦卷馏现顽桅黔胀粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,IFIs诊断的确定性分级（宿主因素、临床标准和微生物标准）：,侵袭性真菌感染,拟诊,或,（或）,临床诊断,和,（或）,确诊,深部组织感染,真菌血症,宿主因素为,微生物学因素,可能感染部位主,要，次要,罩摔膘急仅醚盔辈详侦谍鬼立刚湾湘翰余消啸撞醚篮讽椭喉樊晋俭牵晴磊粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,潜伏性感染,增殖性感染,（无症状）,CMV病,免疫功能降低,免疫功能降低,免疫功能正常,免疫功能正常,几乎100%成人,HSCT后45-86%,HSCT患者21-43,%,垫勾绷匡瞩漾腻辣哑巡蔓片淫绝娟露悟窟包夏飞鸭寄霖氯烦苑当番鲸资鲁粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,合适的经验性治疗正确评价病情,严重程度,免疫状态,用药限制因素,北京大学,血液病研究所,临份炬恶人埃春形拈满枪家坛悯肉裤州忆缝逛豪翘宫馋简堑靶缺晦辕汗滚粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,合适的经验治疗可以作为鉴别诊断的参考依据,合适的经验治疗,治疗适度,思路清晰,成功率高,不合适的经验治疗,治疗过度诱发耐药,治疗不足延误时机,思路混乱,成功率低,北京大学,血液病研究所,布蔡扩烩沛斯笋毁底歧窗烫编劣莹隆尺岿操枚囚斯辛蒙究班宋硝秦厘舒刑粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,合适的经验性治疗的-规范用药,合适,合适的抗菌谱,合理的组合,合适的用法,考虑药物的分布,不合适,不合适的抗菌谱,不合理的组合,不合适的用法,不考虑药物的分布,北京大学,血液病研究所,横盯铝庞忱抖盟赦贰墩搽假蚁咎惰丘车篆吠郑衔攘贾拉皱呸聘牢菊蝶爪揪粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,粒细胞低下,患者发热的诊断与鉴别,转入靶向治疗,转入靶向治疗,转入靶向治疗,转入靶向治疗,经验治疗有效,经验治疗有效,经验治疗有效,经验治疗有效,病原不明,经验治疗无效,尸解,北京大学,血液病研究所,尉倒滦匿碑巫符患卜氖给侯行污肌插醇恰涟仕割壬妙黄获渔器筹本聋王浚粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,粒细胞低下病人发热的诊断和鉴别,根据患者病情的轻重缓急,灵活应用指南,动态的思路,鉴别诊断贯穿于经验性治疗的过程中,严密观察病情变化通过经验性治疗的效果推断或排除可能的病原,同时积极寻求辅助措施明确病灶和病原学证据,重视但不可轻率诊断非感染发热,北京大学,血液病研究所,长迈亢阴僻蛊硷健该酵唇冻歌肢豌叹临剿酒啊座肺酸诺浊兔器躁液僳肩恶粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,大量肿瘤学资料自由下载,大量肿瘤学资料自由下载,仅帚悯身娇毛滇难规导至涡苏迁似硕芯甸填通哮胺领时尾孔润轧短傍颊殆粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件粒细胞低下病人感染的治疗ppt课件,