短暂性脑缺血发作中医护理养生之道PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,短暂性脑缺血发作的中医护理养生之道,(Transient Ischemic Attack)，常在爆发性中风（主要中风）前的几个小时或,几天内发生，医学上称这现象为中风预兆。小中风的医学名为暂时性缺血中风，,是由于小血块阻塞血管而发生的，发作迅速。 小中风发生前，通常会有明显的,征兆。包括突然间口齿不清、说话模糊、身体局部麻痹、四肢无力、失去平衡力、,老眼昏花、视力出现问题等等，这些症状可维持几分钟至数小时。发生小中风后，,大部分患者会在一两个星期内发生大中风，如果能在小中风发生时及时治疗病,情，病人的生命较有保障。,心脑血管病发生前数小时甚至一个月之内会出现一些先兆症状，如口歪眼斜、突,然头疼、说话不清、全身发热等，这些先兆症状就称之为小中风，表明了心脑血,管疾病正在形成，要及时采取一些处理措施。 可能出现的先兆症状如下：,口眼歪斜,突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困,难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。,头痛头晕,突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往,日不同，程度加重，或由间断变成持续性。,肢体麻木,面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听,力改变。,意识障碍,意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，,突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧,失。,乏力呕吐,全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打嗝、呕吐等。,这些小中风的症状不一定都出现，但只要有其中一则先兆症状出现，就是中老年,人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神,紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，经过简单处理后在赶紧送往医院，切忌慌乱。,小中风约有 1234 患者在 3 年内发展为脑梗塞，经过治疗可使小中风终止,发作，或发作减少者占 79.6%，不治疗自动停止发作者仅占 20.38%。因此，对,小中风应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，调整血液的高凝状态，控制和维持,血压在正常范围内，终止和减少小中风，预防或推迟脑梗塞的发生。,1、抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小,血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克，,每日1次；潘生丁50100 毫克，1 日3次。,2、扩溶治疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液,粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或 706 代血浆 500 毫升静滴，每日 1 次，14,天为1疗程。,3、抗凝治疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌者，,可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量 15002000,加 5%10%葡萄糖 500 毫升静滴，每日 1 次，710 天为 1 疗程。必要时可重,复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。,藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服,50100 毫克，1 日 3 次；静滴 24 毫克加 10%葡萄糖 500 毫升，2030 滴,分，10天为1疗程，可连用23个疗程。,4、扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常用剂,量：培他定10毫克，每日 3次；脑益嗪25 毫克，每日3次；西比灵 6毫克，每,日两次；喜得镇3毫克，每日 3次；卡兰片 5 毫克，1日3次，口服。,5、活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，降,低血液粘度的作用，对治疗小中风有一定作用，可选用。,脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术治疗,疾病预防,1、一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。,2、认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查,血小板聚集功能。,3、二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细,寻找病人中风的危险因素。,4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。,疾病发展,小中风5年内易发生脑梗死,我国现有约 500-600 万中风患者，75%的患者不同程度丧失劳动能力，40%,左右重度致残。对人的健康而言，脑中风给人带来的影响相当于人体发生了“强,烈地震”，而小中风就像是震前的白光，成为脑溢血的预警信号。因此，如果发,生小中风后，能早期、及时、有效地诊断与治疗，是防患于未然、预防中风偏瘫,的关键。,小中风为健康亮黄牌,小中风是指一过性脑缺血发作，也称为小卒中，是由于脑组织局部缺血所引,起的。患者在非常短的时间内(如 2-3 分钟)，产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木,和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具,有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。,小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为,症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时,机，很可能导致中风。据统计，小中风发生后，50%患者5年之内至少发生一次,脑梗死，如果诊断或治疗不当，其中 10%脑梗死发生在小中风发作之后的 90 天,之内。,小中风发作具有“刻板性”,依据脑血管供应脑细胞血液的部位，小中风发作的临床表现具有固定模式，,表现出两组症状。一组是颈内动脉供血系统表现，即眼动脉短暂缺血出现的一过,性黑蒙，短时间缓解；单独累积到一侧手和手臂的肢体麻木和发沉，行走不便，,还可出现语言不利、口齿不清的症状。另一组是椎基底动脉供血系统表现，症状,是双眼视物模糊、呕吐、走路不稳、发音障碍、吞咽困难、突然跌倒等症状。,小中风初次发作之后，病人常会反复发作。有的患者一天可发作几次，有的,几个月发作1次。,小中风后48小时建立治疗方案,按照国际公认的诊断标准规定，小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超,过 24 小时。但事实上，只要症状持续时间超过 1-2 小时，多数患者就可以有脑梗死的后果。,由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率，48 小时之内要建立合理,的病因检测和治疗方案。如果患者有急性神经功能障碍，并有小中风再发可能性,存在，必要时需要住院诊断和治疗。,“五要领”远离脑中风威胁,脑血管意外防不胜防，专家强调：平时预防是远离中风威胁的唯一方法，日,常生活的方方面面都要加以重视。主要有以下几点：,第一，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血,脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。高血压是发生中风最危险的因素，也是,预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压,变化情况，以便及时处理。,第二，重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反,常。一旦小中风发作，应及时到医院诊治。,第三，消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等。要注意,心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。提倡健康生活方式，规律的生活作息，保,持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。,第四，饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制,品、蔬菜和水果，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。每周至少吃三次鱼，尤其是富含,-3 脂肪酸的鱼类，或者服用深海鱼油。-3 脂肪酸能够调节血液的状态，使,血液较不容易形成凝块，进而防止脑梗塞。,第五，户外活动(特别是老年人)应注意保暖。应在室内逐步适应环境温度，,调节室内空调温度，不宜过高，避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室,外。,此外，中风患者还要注意平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋,带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜过长等。,短暂性脑缺血发作是由什么原因引起的,本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。,1.微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化,斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓,子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。,2.脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，,该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑,缺血发作，旋涡减速时，症状消失。,3.脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突,然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作;血压回升后，症,状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻,滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。,4.颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即,可引起本病发作。,短暂性脑缺血发作早期症状有哪些,1.病史及症状：颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限,性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等;,椎-基底动脉系统 TIA 表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野,缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因，每次发作症状持续时间不,超过24h,发作间期不留后遗症状。病史应询问起病急缓，症状的特点，有何诱因，,既往有无类似发作，症状持续的时间及发作间期的症状。,2.体检发现：发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽,壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。,短暂性脑缺血发作吃什么好,1预防中风食疗方,(1)黑木耳 6 克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小,板聚集。,(2)芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇的作,用。,(3)吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，,具有降压和促 进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。,(4)生食大蒜或洋葱1015克，可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管,硬化的作用。,(5)中风病人饭后饮食醋510毫升，有软化血管的作用。,(6)香蕉花饮：香蕉花5克，水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。,(7)芹菜汁：芹菜适量。将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服 3 次，每次 3,汤匙，7 天为一疗程 。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化,亦有较好疗效。,(8)小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克，小米150 克。将冬麻子,炒熟去皮研细;砂 锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，而后去渣取汁，再将麻子仁、,小米同放汁内，加水煮成粥即 可。每日 1 次，空腹食。滋养肾气，润肠，清虚,热。可辅治中风以及大肠滞涩。,患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。,短暂性脑缺血发作治疗前的注意事项,预防,1、一级预防(指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化)。,2、认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定,期查血小板聚集功能。,3、二级预防(指发生卒中后预防复发)。主要服用抗血小板聚集药物，同时,仔细寻找病人中风的危险因素。,4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。,短暂性脑缺血发作中医治疗方法,1.肝阳上亢型：以眩晕为主，伴耳鸣、头痛且胀，或自觉颈项板样僵硬，面,色潮红，性情急躁易怒，怒时晕痛加重，心烦少寐，多梦，口干或苦，舌质偏红，,苔黄，脉弦数。,治疗：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g(先煎)，钩藤15g(后下)， 天门冬 15g，麦门冬 15g，白芍 20g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，牛膝 15g，桑寄,生 15g，石决明 30g(先煎)，黄芩 15g，夜交藤 15g，菊花 10g。若小便频数，大,便秘结者为肝胆热盛，加龙胆草20g，大黄6g(后下)。,按：此症型多见中年人，体质壮实者。患者素体阳盛或长期忧虑恼怒，肝气,郁滞，气郁化火，肝为风木之脏，而致风阳升动，肝阳上亢。此证主要责之于肝，,肝体阴而运阳，肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能，太过则为害。故在治,疗此证时不可一味重镇降逆，适当配以柔肝、养肝、疏肝之品，而达到阴阳平衡,的状态。,2.肝肾阴亏型：眩晕而神疲健忘，耳鸣如蝉，甚则突然昏仆，昏不知人，短,时即醒，双目干涩，视物昏花，甚则出现一过性眼盲，失明多梦，腰膝酸软，手,足心热，口干，舌红少苔或无苔，脉沉细弦。,治疗：滋补肾阴。方用杞菊地黄汤加减：龟板30g，枸杞子10g，天门冬20g，,菊花 10g，白芍 30g，怀牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，熟地黄 10g，山茱萸,10g，茯苓15g，泽泻 lOg，山药10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心烦热者加,知母10g，黄柏10g。,按：此型多见于老年人，由于年老肝肾阴亏于下，而致阳亢于上，此病位在,肝肾。宜滋补肾阴以潜阳，但滋阴药有碍于脾胃，尤其老年人脾胃运化功能下降，,故用药时少佐行气理脾之品。本证在急性期过后，平素可以杞菊地黄丸填补肾精，,以预防其复发。,3.风痰阻络型：头晕目眩，或头重如裹，甚则神志迷蒙，一侧肢体发麻或沉,重无力，或突然昏仆，少时而醒，平素嗜酒食甘，体肥，少气懒言，嗜卧欲寐，,口中黏腻不爽，胸膈满闷，恶心，舌苔厚腻，脉弦滑。,治疗：祛风豁痰通络。方用半夏白术天麻汤加减：半夏 10g，白术 10g，天,麻15g，陈皮10g，茯苓 10g，白芍10g，甘草 6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金,10g，僵蚕 10g。若兼头目胀痛，苔黄腻，脉滑数，加胆南星 10g;黄芩 10g;若体,丰痰湿黏滞者，可加白芥子6g，皂角6g。,按：此型多见于形体肥胖，痰多湿重的患者。丹溪心法说：“无痰不作眩。”,本型主要责之于脾胃亏虚，虽以治痰湿为重，但用药不要过于辛燥，过用辛燥则,易损肝阴而引动肝风。在治疗过程中，酌加疏肝理气、柔肝熄风之品，同时嘱患,者少食肥甘厚味之品，进行合理的体育锻炼。,4.气虚血瘀型：眩晕动则加剧，或突然昏不知人，旋时即醒，或一过性肢麻,不用，气短乏力，心悸神疲，卧睡时口角流涎，手指麻木，肢体疼痛，夜间尤甚，,诸症遇劳加剧，舌紫暗，脉沉细涩。,治疗：益气活血通络。用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，川芎10g，,赤芍10g，地龙12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末冲服)，甘,草6g。若脉弦者，去黄芪加怀牛膝15g，龟板 20g(先煎)，白芍20g。,按：本型多见于体质较差的老年患者，年老体衰，气血亏损，津血不能正常,运行，而致痰、瘀内生。景岳全书日：“无虚不作眩，当以治虚为主。”治疗,时当重用黄芪(可用至60100g)、当归益气养血活血，气充血盈，脉络通利，则,诸证自愈。益气之品多性温而内守，若非气虚之证不可用此方。临床中此型患者,多兼有便秘，若临厕努责，易出现变证，尤应注意。分析其便秘的原因多因气虚,传导无力，血虚肠中津枯所致，以补中益气丸合润肠木瓜丸加当归、何首乌治之,即可，而不必重用泻剂，反致气血更亏。,短暂性脑缺血发作西医治疗方法,短暂性脑缺血发作约有1/23/4患者在 3 年内发展为脑梗塞，经过治疗可使,短暂性脑缺血发作终止发作，或发作减少者占79.6%，不治疗自动停止发作者仅,占 20.38%。因此，对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗，降低血液粘稠度，,调整血液的高凝状态，控制和维持血压在正常范围内，终止和减少短暂性脑缺血,发作，预防或推迟脑梗塞的发生。,1、抗血小板聚集治疗 主要是抑制血小板聚集和释放，使之不能形成微小,血栓。此类药物安全简便，易被患者接受。常用肠溶阿斯匹林，50100毫克，,每日1次;潘生丁50100 毫克，1 日3次。,2、扩溶治疗 低分子右旋糖酐及 706 代血浆具有扩溶、改善微循环和降低,血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706 代血浆500毫升静滴，每日 1次，,14天为1疗程。,3、抗凝治疗 若患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血疾患禁忌,者，可抗凝治疗。常用药物肝素、双香豆素等。如肝素可用超小剂量15002000,加 5%10%葡萄糖 500 毫升静滴，每日 1 次，710 天为 1 疗程。必要时可,重复应用，疗程间隔时间为1周，但在应用期间，要注意出血并发症。,藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物，能使纤维蛋白原和因子相关抗原降,低，使凝血酶原时间延长，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口,服 50100 毫克，1 日 3 次;静滴 24 毫克加 10%葡萄糖 500 毫升，2030 滴/,分，10天为1疗程，可连用23个疗程。,4、扩血管治疗 可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等。常,用剂量：培他定 10 毫克，每日 3 次;脑益嗪 25 毫克，每日 3 次;西比灵 6 毫克，,每日两次;喜得镇 3毫克，每日 3次;卡兰片 5 毫克，1日3次，口服。,5、活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等，有活血化瘀，改善微循环，,降低血液粘度的作用，对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用，可选用。,脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者，药物治疗无效时，可考虑手术,治疗。,短暂性脑缺血发作应该做哪些检查,1 、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。,2、脑脊液。,3、脑血管造影。,4、头颅CT扫描。,5、磁共振(MRI)。,6、正电子发射计算机断层扫描(PET)。,短暂性脑缺血发作应该如何护理,在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，,通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过 24 小时。往往因症状来得快，,消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，TIA 症状虽轻，但后,果严重，如不及时治疗，据统计，约有25%40%患者，在5年内将产生严重的,脑梗塞，而威胁病人生命。因此，医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危,险信号。,