眼部解剖及影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼部解剖与影像学诊断,一、眼部解剖及分区,眼 眶,四边棱锥形骨腔,额、筛,、鼻、颧、上颌骨,视神经孔,视神经、眼动脉,眶上裂,颅,N（,除,V/2）、,眼上静脉,眶下裂,第,V,对颅,N,第,2,支,眶下动脉,眼眶解剖分区（,5,分法）,隔前眼眶：,眼隔前潜在腔隙,隔后眼眶：,肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球,肌锥内区,骨膜外,眼球区,视神经鞘复合体,肌锥外区,肌锥区,影像解剖,Anterior compartment,Bony orbit,Retrobulbar space,Extraconal,Intraconal,Optic nerve,Globe,定位意义,隔前、后区划分,评估眼眶感染,肌锥及其内、外划分,眼眶病变的鉴别诊断和分类,有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤）,眼球疾病,最常见于儿童,二、眼眶感染,常见疾病,隔前眶感染,眶蜂窝织炎,骨膜下脓肿,眶内脓肿,（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹）,海绵窦血栓形成,（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）,眶隔前炎症,临床表现：,眼睑水肿及红斑,影像表现：,眶蜂窝织炎,影像表现：,尚未机化，无周边环形强化的眶内感染,经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染,右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂,眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚,骨膜下脓肿,临床表现：,眼球突出和视觉损害,眼内压升高导致永久性失明,影像表现：,骨膜下机化感染，增强后环形强化,病变明显环形强化,三、肌锥内外病变,常见疾病,肌锥内区：,神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪,肌锥外区：,泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨,定位诊断,肌锥内病变,肌锥外病变,位于肌锥内,位于眼外肌外侧,圆形或椭圆形,边界清楚,长圆形或条状,眼球前突,眼球偏突,眼外肌外移,眼外肌内移,视神经受压扭曲,视神经移位不明显,常见疾病,血管瘤、淋巴瘤,神经源性肿瘤,淋巴管瘤,泪腺病变,血管瘤,海绵状血管瘤：,最常见的成人眼眶肿块,眼球突出,毛细血管瘤,罕见，仅发生于一岁以内婴儿,海绵状血管瘤,影像表现：,肌锥内或肌锥外肿块,增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充,海绵状血管瘤,-,肌锥内病变，渐进式填充强化,淋巴瘤,影像表现：,泪腺为最常见的发病部位，无痛性眼球向下突出,富细胞性肿瘤，,CT,呈高密度,肌锥外区,MRI,：,T1WI,呈低信号,T2WI,呈低信号,显著均匀强化,图,4,、,5,右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度图,6,增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化,淋巴管瘤,影像表现：,良性错构瘤，常见于肌锥外间隙,多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平,囊周及分隔轻度强化,神经鞘瘤,影像表现：,位置趋向于眼眶内偏心的部位,MRI,：,T1WI,呈低信号,T2WI,呈低信号,明显强化,泪腺病变,泪腺：,由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成,常见病变,上皮性肿瘤,：多形性腺瘤（良性）,囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性）,淋巴组织疾病,：淋巴瘤（泪腺为最好发部位）,结节病,眼眶炎性假瘤,多形性腺瘤（泪腺混合瘤）,泪腺混合瘤,泪腺混合瘤,(,动态增强,),泪腺癌,双侧泪腺炎,四、眼外肌病变（肌锥）,常见疾病,甲状腺眼病,眼眶炎性假瘤,甲状腺眼病,概 述,与甲状腺眼病相关的眼眶炎症,淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化,最常见于,Grave,病（甲状腺功能亢进）,Grave,病,病理表现：,眼眶内脂肪增加 炎症引起条索状变化 眼外肌肥大,下直肌最常先受累（下 内 上 外）,常双侧对称性，肌腹增厚，肌腱不受累,视神经增粗，眼球突出,临床表现：,反复怕热、多食、多汗,影像表现：,眼肌增粗，以肌腹为主,病理表现：,特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导,临床表现：,疼痛性眼球突出（区别于淋巴瘤：无痛性眼球突出）,排除其他原因所致眼眶炎症（韦氏肉芽肿病、结节病）,炎性假瘤,影像表现：,泪腺最常受累，可累及眶前部结构（葡萄膜炎）和眼外肌,眶内脂肪条索样改变,眼眶软组织增加,眼外肌增大，多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗,眼眶软组织增加，眼球外突,左眼下直肌附着点增粗，明显强化,肥大性肌炎,四、视神经,/,鞘疾病（肌锥内）,常见疾病,视神经胶质瘤,视神经脑膜瘤,视神经炎,视神经胶质瘤,概 述,最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤,儿童、成人均可发生,儿童常为低级别星形细胞瘤，进展缓慢,成人多为间变性星形细胞瘤，预后差,女，,8,岁，左眼突出,20,多天,毛细胞,星形细胞瘤,球后肌锥内肿块,眼球前突，视神经管扩大,左侧视神经梭形增粗，密度不均匀,增强肿块明显不均匀强化,视神经胶质瘤,成人者侵袭性强,肿块强化明显,可延伸至颅内,累及视交叉,可累及视束任何部位,包括视辐射,视神经鞘脑膜瘤,概 述,视神经,-,鞘复合体第二常见肿瘤,起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞,中年女性典型，伴慢性、进行性视力减退，表现为中心,视野保留,视神经鞘脑膜瘤,影像表现：,视神经鞘环形增厚，均匀强化,“,轨道征,”,轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经,视神经鞘脑膜瘤,视神经鞘,脑膜瘤,视神经炎,病理表现：,非肿瘤性炎性病变,最常见于多发性硬化,临床表现：,疼痛,亚急性视力丧失，色觉辨识度低,影像表现：,急性期：视神经肥大、,T2,延长,增强提示活动期,慢性期：视神经萎缩,五、眼球疾病,（儿童疾病想删除，叟斟酌，需要的话我再改）,视网膜母细胞瘤,(,眶内期,),内生性,外生性,混合性,色素膜黑色素瘤,-,信号,眼球黑色素瘤,-,形态,肿瘤突破,Bruch,膜形成项圈或纽扣征，伴网脱及积液,色素膜黑色素瘤,-,累及晶体,脉络膜黑色素瘤向球外侵及,脉络膜血管瘤,乳腺癌脉络膜转移瘤,肝癌眼眶转移瘤,南京军区福州总医院医学影像中心,