眼耳鼻喉科手术麻醉

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼、耳鼻喉科手术的麻醉,第一节 眼科手术的麻醉,一、特点,（一）手术范围局限，操作精细,（二）眼内压,正常的IOP(intraocular pressure)为165 mmHg。IOP增加的主要原因是房水排除受阻，其次有CVP增加、咳嗽、屏气、呛咳、眼球受压等原因。,（三）眼心反射,定义：,是一种三叉神经-迷走神经反射，由于强烈牵拉眼肌（主要是眼内直肌）、压迫或扭转眼球所致，表现为心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。,病因：,1、压迫眼球、牵拉眼肌,2、急性青光眼,3、眶内血肿,4、视网膜手术,5、球内注射,6、眶内严重损伤,7、迷走神经张力过高,8、麻醉过浅,9、缺氧、高碳酸血症,表现：,1、术中突然出现HR下降10%20%，甚至心动过缓、早搏、房室传导阻滞等心律失常，严重者心搏骤停。,2、血压下降。,预防及处理：,1、术前肌注阿托品,2、利多卡因2ml球后注射,4、充分吸氧，避免二氧化碳蓄积,5、加深麻醉,6、加强监测ECG，及时处理,二、麻醉前准备和麻醉前用药,（一）麻醉前访视与准备,合并内科疾病；小儿,（二）麻醉前用药,目的：对IOP没有明显影响,药物：镇静催眠药，麻醉镇痛药，抗胆碱药，止吐药,三、麻醉选择,（一）局麻,1、成年人及老年人,2、一般的眼外手术及简单的眼内手术，如眼睑成形术、晶体摘除、角膜移植术等。,（二）全麻,1、时间长、难度大、操作精细的手术及小儿手术。,2、静脉麻醉药均可选择。Ketamine可增加IOP，应尽量避免。但儿童斜视矫正术可应用。,3、肌松药的选择：非去极化类。,琥珀胆碱可增加IOP 7mmHg，持续 5min。,4、小儿急诊眼外伤，注意有无饱胃及合并症，哭闹可给予基础麻醉。,四、麻醉操作及注意事项,1、保持呼吸道通畅，充分吸氧；,2、如果气管内插管，仔细检查麻醉机，固定好气管导管；,3、防止避免眼内压增高的因素（血压波动、缺氧、二氧化碳蓄积）；,4、眼部可加用局部浸润麻醉；,5、加强术中监测；,6、防止眼心反射。,第二节 耳鼻喉科手术的麻醉,一、特点,（一）麻醉医师和手术医师共用同一气道,（二）病变累及气道影响气道通畅,（三）气管拔管,（四）诱发心律失常,（五）中耳压力改变,二、麻醉前准备和麻醉前用药,不用吗啡类（可抑制咽喉保护性反射）,三、麻醉选择,局麻和全麻。,全麻多采用气管内插管，静吸复合全身麻醉。要求保证呼吸道通畅和通气良好，防止误吸，防止术中过多出血等。,四、几种常见手术的麻醉,1、声带手术,2、喉癌手术,3、鼻窦恶性肿瘤根治术,4、扁桃体手术,5、小儿气管内异物取出术,