心肌梗死急救配合与护理

, , , , , , ,*,L/O/G/O, , , , , , ,*,心肌梗死的急救配合与护理,孟祥云,1,2,疾 病 概 述,急 救 配 合,临 床 护 理,1,3,心肌梗死指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,疾 病 概 述,定 义,疾 病 概 述,诊 断,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,临 床 表 现,疼痛（最早）呈压榨性，烧灼感伴窒息、,大汗、烦躁、恐惧、濒死感,低血压和休克、,心律失常,全身症状：发热、心动过速、白细胞增高,和血沉增快,胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等,、AVF,导联,S-T,段弓背型抬高,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,肌酸激酶（,CK),天门冬氨酸基转移酶（,AST),肌酸激酶同工酶（,CK-MB),乳酸脱氢酶（,LDH,）,肌钙蛋白,I,T,急 救 配 合,过床：动作轻、快、准,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。,急 救 配 合,开放静脉通道,2,条,+,抽血化验,常规，生化，心梗三项，心酶，肌钙蛋白,I,T,急 救 配 合,迅速准备抢救物品：,除颤仪,抢救车,呼吸囊,呼吸机,急 救 配 合,急 救 配 合,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，,低分子肝素皮下注射,解除疼痛与镇静：吗啡皮下注射,控制休克：快速补液,扩冠：硝酸甘油泵入,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,溶栓：尿激酶,冠脉介入手术（PCI）,PCI,（,经皮冠状动脉介入治疗,）：,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,包括,（,PTCA,、经皮冠状动脉内支架植入术,，,冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。）,PCI,？,指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的 。,冠脉支架植入术？, ,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,主动脉,右冠状动脉,心脏和冠状动脉, , ,撤出球囊，支架留于病变, ,以急性前壁心肌梗死病人为例：,经桡动脉急诊冠脉造影示：左前降支完全闭塞，血流中断（箭头处）。,复查冠脉造影示：左前降支冠脉闭塞处病变完全消失，血流通畅, ,右上肢经桡动脉冠脉手术中情况,伤口穿刺处包扎情况,穿刺切口,术前护理,饮食：术日晨禁食，禁水,心理：避免紧张，可服安眠药,检查：备皮、碘过敏试验等,药物（抗血小板聚集药物）,生活：衣服反穿、首饰勿戴,护 理,卧床休息,心电监护（观察生命体征）,药物（抗凝治疗的护理）,护 理,拔鞘,生活护理（加强）,术后护理,观察穿刺点情况,术后护理,护 理,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀（活动另一侧肢体，帮助热敷，适当按摩腰背部）,尿潴留（术前训练床上排尿；做好心理疏导；导尿术）,低血压（监测血压）,造影剂反应（静脉或口服补液、多饮水）,心肌梗死（观察病情）,术后负性效应的观察与护理,穿刺血管损伤的并发症（采取正确压迫止血方法，监测动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变，肢体活动）,护 理,术后护理,术后护理,护 理,穿刺血管损伤的并发症,腹膜后出血或血肿（输血，压迫止血，必要时行外科修补止血）,假性动脉瘤（加压包扎，外科修补术）,穿刺动脉血栓形成或栓塞（观察，抗凝或溶栓治疗）,局部血肿及瘀血（,50%,硫酸镁湿热敷或, ,做完支架了,是不是万事大吉了呢？,肯定不是,即使从第一次事件中幸存下来,冠脉支架植入术成功后,患者仍处于,再发,事件的,高风险,中,亚急性,支架内血栓,死亡、心梗,其它血栓事件,(,所有动脉床,),急性,血栓,4,周内发生率,2,0.5%5.7%,24,小时发生率,1,0.6%,1,年内发生率,15.8%,2,长期预防,近期预防,支架手术相当于修路，把这条,“,路,”,修好了，,但能否,“,畅通,”,，关键还在于,“,养护,”,如何养护好冠脉这条,“,路,”,？,二级预防,“,ABCDE,”,A:,抗血小板聚集（波立维，噻氯匹定）,抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂,B:,预防心律失常，减轻心脏负荷等,控制好血压,C:,控制血脂水平,戒烟,D,： 控制饮食,治疗糖尿病,E:,普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属,鼓励有计划的，适当的运动锻练,健康教育,Thank you!,