女性妊娠期的并发症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性妊娠期的并发症,流产相关概念,定义,：妊娠,28周，胎儿体重1000g,而终止者。,分类：,人工流产,、,自然流产,分期：,早期流产 晚期流产,孕周,12 28,自然流产占全部妊娠的,10%,15%，80%为早期,流产,男士护肤品代理,2,自然流产病因,胚胎因素：染色体异常,母体因素：,全身疾病高热、心衰、贫血、高血压、营养不良,内分泌疾病黄体功能低下、甲低、糖尿病,免疫功能异常血型不合、ACL,生殖器异常子宫畸形、宫颈内口松弛,创伤刺激手术、撞击、性交过度、精神创伤,不良习惯吸烟、酗酒、毒品,环境因素：化学物质接触过多,女性常吃番茄可以预防乳腺炎,3,自然流产临床表现,停经后阴道流血和腹痛,妊娠早期流产也可没有明显的停经史,胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血,子宫收缩，排出胚胎而腹痛,可能大出血、休克、贫血、感染,夏季保护好你的特区,4,自然流产临床分型,先兆流产,threatened abortion,难免流产,inevitable abortion,不全流产,incomplete abortion,完全流产,complete abortion,特殊情况,稽留流产,missed abortion,习惯性流产,habitual abortion,流产合并感染,septic abortion,异味让他不敢碰你,5,先兆流产,停经后少量阴道流血、轻微腹痛,宫颈口未开，子宫大小相符,超声见妊娠囊，可有胎心,尿HCG+，血-HCG66%/日,处理：,卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠,缓解痛经之11法,6,难免流产,停经后阴道流血多、腹痛重,宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符/略小,超声见妊娠囊，无胎心,尿HCG+,处理：,尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留,有痛经的人应注意,7,不全流产,停经后阴道流血多、腹痛重,局部妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周,可大量出血、休克,处理：,输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染,科学喂婴儿鸡蛋你做到了吗,8,完全流产,停经后阴道流血、腹痛,妊娠物完全排出后，流血停顿腹痛消失,宫颈口关闭，子宫接近正常大小,超声宫腔无残留物,处理：,如无感染，不予特殊处理,无痛引产术是怎样开展的,9,稽留流产,宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出,停经后,有/无,阴道流血、腹痛,子宫小于停经时间，超声无胎心,可致严重的凝血功能障碍，DIC,处理：,先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素/催产素/PG，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留,避孕环多长时间换一次呢,10,习惯性流产,自然流产3次者,查找病因，遗传咨询，相应处理,夫妇血型、Rh因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫ACL、LA、子宫畸形HSG、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12,处理：,孕1218周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶1号，子宫矫形等等,无痛人工流产过后需恢复多久呢,11,流产合并感染,停经后阴道流血时间长或不洁流产,腹痛、阴道恶臭分泌物、发热,宫颈摆痛,可致严重的腹膜炎，盆腔脓肿，血栓性静脉炎，败血症，感染性休克，DIC,处理：,迅速控制感染，同时或感染控制后刮宫，必要时切除子宫,实行完药流过后的本卷须知,12,异位妊娠宫外孕相关概念,受精卵在子宫体腔以外着床EP,输卵管妊娠90%95%、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠,妇产科常见的急腹症,有孕产妇死亡风险,哈尔滨人流医院,13,输卵管妊娠病因,输卵管异常,：慢性炎症、内异症、手术后、发育不良,受精卵游走,：一侧卵管受精，对侧卵管拾捡,避孕失败,：IUD，含雌激素的紧急避孕药,其他,：辅助生育技术，精神紧张,上环好不好,14,输卵管妊娠结局,输卵管妊娠流产,：出血不多、血肿,输卵管妊娠破裂,：大量出血、积血,继发腹腔妊娠,：血肿机化陈旧性宫外孕,持续性异位妊娠,：保守治疗后,哪些女性不可以上环,15,输卵管妊娠病症,停经：25%可无明显停经史,腹痛：隐痛、胀痛，持续/阵发剧痛，肛门坠胀感，肩胛部放射痛少见,阴道出血：停经后不规那么、少量，大量少见,晕厥休克,取环后多久要孩子好,16,输卵管妊娠体征,腹部,：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性、血肿包块,盆腔,：阴道少许血液，后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，子宫增大、变软，可有漂浮感，附件区压痛性、边界不清包块,取环后本卷须知有哪些,17,输卵管妊娠诊断,临床表现：病史、体征,辅助检查：,超声：子宫内无孕囊，宫旁混合性包块，盆腔积液,血-HCG：48小时内倍增66%,腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血,腹腔镜检查：直视,子宫内膜病理：蜕膜，A-S反响，无绒毛,注意：不典型的宫外孕 ,传统避孕环的缺点有哪些,18,输卵管妊娠处理,大量内出血：纠正休克，开腹/腹腔镜输卵管切除/开窗手术,无/少量内出血：,药物治疗：,一般好，包块3cm，-HCG2000U/l，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症,肌注MTX 50mg/m2或局部用药,随访病症、-HCG、超声,手术治疗,长效可逆避孕环有哪些优点,19,其他异位妊娠,宫颈妊娠,：栓塞后刮宫/MTX治疗,卵巢妊娠,：腹腔镜诊断治疗,腹腔妊娠,：剖腹取出胎儿，胎盘留置或与附着器官同时切除,宫内宫外同时妊娠,：极罕见,残角子宫妊娠,：手术,年轻的女性为什么不适合上环,20,妊娠剧吐,频繁恶心呕吐,尿酮体阳性,水电解质酸碱平衡紊乱，肝肾功能受损,维生素B1缺乏：Wernicke-Korsakoff综合征,入院、禁食、补液、营养,终止妊娠指征：T,38,C,，P120次/分，黄疸/蛋白尿，神经体征，,Wernicke-Korsakoff综合征,为什么上环还会怀孕呢,21,妊娠期高血压疾病,妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白,伴多脏器损害,严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DIC,PIH是,孕产妇、围产儿死亡主要原因,上环后会不会影响性生活,22,妊娠期高血压疾病病因,遗传易感学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,氧化应激学说,哪些女性不可以做引产手术,23,妊娠期高血压疾病病理生理,全身小动脉痉挛,脑：头痛、眼花、恶心呕吐、视力下降、感觉迟钝、昏迷、脑疝,肾：尿蛋白、低蛋白血症、肾功不全、肾衰,肝：肝酶升高、黄疸、肝包膜下血肿、肝破裂,心血管：高血压、心肌缺血、肺水肿、心衰,血液：容量相对缺乏，高凝状态，溶血,子宫胎盘血流灌注：胎盘梗死、胎盘早剥、FGR、羊水过少、胎死宫内,哈尔滨做人流,24,妊娠期高血压疾病诊断,病史：,高危因素、头痛、视力改变、上腹不适,临床表现,：BP,140/90mmHg2次间隔6小时，水肿，腹水，体重异常增加,辅助检查,：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底,第一次怀孕选择药流好吗,25,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压： BP140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性,子痫前期：孕20周后BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h，有病症,子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因,慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加,妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重,哪些女性不适合选择药流终止妊娠,26,重度子痫前期诊断,中枢神经系统异常表现：头痛、昏迷,肝包膜下血肿或肝破裂：上腹部不适、疼痛,肝细胞损伤：转氨酶,血压改变：,160/110,mmHg,血小板减少：,10010,9,/l,蛋白尿：,5g/24h或2次尿蛋白,+,少尿：尿量,500ml/24h,脑水肿,脑血管意外,血管内溶血：贫血、黄疸、LDH,凝血功能障碍,胎儿生长受限或羊水过少,药流会影响怀孕吗,27,子痫表现,眼球固定，瞳孔散大，头偏，牙关紧闭，口角、面肌颤抖,全身、四肢肌强直，双手紧握、双臂屈曲，迅速强烈抽动，面部青紫，神智不清，持续约1分钟,肌肉松弛，深长吸气，恢复呼吸,深昏迷，创伤，窒息，误吸,发生于产前、产时、产后,打胎药能随便用吗,28,妊娠期高血压疾病处理,根本原那么,镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠,不同病情,妊娠期高血压：一般处理，必要时降压,子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠,子痫：控制抽搐，及时终止妊娠,妊娠合并慢性高血压：降压,中期引产做手术有哪些风险呢,29,妊娠期高血压疾病一般处理,休息,左侧卧位，休息10h/天,监护,母：病症、血压、辅助检查,子：发育、监护,连续吸氧,饮食,蛋白质、热量、全身水肿者限盐,引产术后会出现哪些问题,30,妊娠期高血压疾病镇静治疗,安定,5mg，po，tid或10mg，im，睡前,冬眠合剂,度冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg，1/3量慢推,其他,苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用,31,妊娠期高血压疾病解痉治疗,硫酸镁作用机制,硫酸镁用药方案,25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推25MgSO4 2030ml5GS 500ml，ivdrip，12g/h,25MgSO4 16ml2利多卡因2ml，臀部深部肌注,硫酸镁毒性反响及本卷须知,膝反射减弱/消失,呼吸16次/分,尿量25ml/h或600ml/24h,挽救：10葡萄糖酸钙10ml静推,32,妊娠期高血压疾病降压治疗,肼苯哒嗪,：首选，,1020mg，po，23次/d,拉贝洛尔,：常用，,100mg，po，23次/d,硝苯地平,：常用，,10mg，po，3次/d,尼莫地平,：20,60mg，po，23次/d,甲基多巴,：25,0mg，po，3次/d,硝普纳,：不宜使用，5,0mg，缓慢静点,肾素血管紧张素类药物,：禁用,33,妊娠期高血压疾病其他治疗,扩容,：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血,利尿,：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿,34,妊娠期高血压疾病适止妊娠指征,重度子痫前期,a)治疗24,48h无好转；,b)孕34周；,c)孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；,d)孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后,子痫控制2h后,35,妊娠期高血压疾病终止妊娠方式,引产,：,病情控制后，宫颈条件成熟者,注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血,剖宫产,有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,36,子痫处理,控制抽搐： 25MgSO4，安定,降压,纠正缺氧、酸中毒： 4NaHCO3,终止妊娠,护理：安静、防止刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征,观察病情变化：尽早发现并发症,37,HELLP综合征,定义：妊娠期高血压根底上发生,Hemolysis溶血,Elevated Liver enzyme肝酶升高,Low Platelet syndrome血小板减,诊断标准,末梢血涂片发现异形红细胞,肝酶、LDH 、胆红素升高,血小板100109/L,38,HELLP综合征治疗,期待并明确诊断,评估孕妇情况,评估胎儿情况,控制血压,硫酸镁预防抽搐,控制体液及电解质平衡,应用肾上腺皮质激素,输注血制品，如血小板低于50109/L需输单采血小板,处理分娩、产程，进展宫颈评分能否阴道分娩,CS中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择,围产期处理，包括与ICU、NICU、输血科的合作,警觉发生多器官系统衰竭综合征,进展下一次妊娠的咨询,39,前置胎盘,孕28周后胎盘,附着于子宫下段边缘性,下缘甚至到达局部性,或覆盖宫颈内口完全性,临床表现,无诱因、无痛性阴道流血,贫血、休克,胎位异常,40,前置胎盘诊断,病史,有/无病症,体征,腹部：无压痛,宫颈局部：一般不做，充分准备,辅助检查,超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查,产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,41,前置胎盘处理,期待疗法,绝对卧床休息,抑制宫缩,纠正贫血,预防感染,终止妊娠,剖宫产,阴道分娩,紧急转送,42,胎盘早剥,孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离,外出血显性剥离,内出血隐性剥离,内出血+外出血混合性剥离,血液浸入子宫肌层子宫胎盘卒中,分型,轻型，重型DIC,并发症,DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内,43,胎盘早剥诊断,病史、病症,多量阴道流血，无/轻腹痛,持续腹痛，休克，与阴道流血量不符,体征,子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常,子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失,超声,胎盘后血肿,实验室,血常规，凝血功能，肝肾功能,44,胎盘早剥处理,纠正休克,及时终止妊娠,剖宫产重型,阴道分娩轻型,凝血功能异常,补充血容量，凝血因子,肝素抗凝,抗纤溶,防止急性肾衰,45,母胎血型不合,定义：母胎血型不同胎儿RBC母体产生抗体结合破坏胎儿RBC溶血性贫血，心衰，水肿,Rh血型不合,孕妇Rh阴性，很少在第一胎发生,起病早、病情重、病程长,ABO血型不合,孕妇O型，可在第一胎发生,病症轻,46,母胎血型不合诊断,病史：孕产史不良，输血史,夫妇血型：孕妇为O型或Rh阴性检查配偶,血型抗体的测定,抗A或抗B1:64，可疑；1:512，高度疑心,抗D 1:2，有意义；1:16，严重溶血,羊水OD450测定,I区无/轻度溶血，II区中度溶血，III区严重溶血,超声,胎心监护,脐血穿刺,47,母胎血型不合预防治疗,妊娠期：,一般治疗,中医中药治疗“新溶I号广当益芍芎,孕妇血浆置换,宫内输血,终止妊娠时间与方式,新生儿观察和治疗,预防：抗D免疫球蛋白,48,胎儿窘迫,定义：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及安康和生命。,临床表现,胎心率异常,羊水粪染,胎动减少或消失,分类,急性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫,49,急性胎儿窘迫,分娩期发生,临床表现,胎心,120bpm、160bpm、晚期减速、变异减速,羊水粪染，I度、II度、III度,胎动频繁,减少或消失,酸中毒,处理,寻找原因并治疗,吸氧,尽快终止妊娠,50,慢性胎儿窘迫,妊娠晚期发生,临床表现,胎动减少或消失,胎心无反响型、晚期减速、变异减速,胎儿生物物理评分低下,宫高、腹围小,胎盘功能低下,羊水粪染,处理,卧床休息、吸氧,终止妊娠,期待疗法,51,羊水过多,病因,胎儿畸形、染色体异常、双胎、GDM、胎儿水肿,临床表现,2000ml，,急性羊水过多、慢性羊水过多,诊断,超声AFI,18cm或,AFV811cm、1215cm、16cm分别为轻、中、重度,处理,合并畸形者引产，一般治疗，,羊膜穿刺减压，吲哚美辛，治疗病因，分娩期处理,52,羊水过少,病因,胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、PROM、母体因素,临床表现,胎动减少，腹围小，羊水极少,诊断,超声AFI,8cm可疑，,AFI,5cm诊断或AFV2cm,畸形、胎盘功能、胎儿生长,处理,合并畸形者引产,补充羊水期待治疗，经腹或宫颈,羊膜腔输液,53,早产,定义,妊娠28,37周间分娩者,原因,PROM，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘因素，宫颈内口松弛,诊断,妊娠28,37周，规律宫缩，宫颈缩短扩张,54,早产处理,卧床休息,抑制宫缩,-受体冲动剂：4.8mg，po，3次/d；,利托君150mg，50 100g/min始递增，300 g/min，宫缩抑制后12 24h改口服,MgSO4,其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂,控制感染,预防新生儿呼吸窘迫综合征,分娩：慎用镇静剂，常规会阴切开,55,胎膜早破,定义PROM,胎膜破裂发生在临产之前,原因,感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，局部营养素缺乏，宫颈内口松弛,诊断,窥具检查，pH试纸变色，羊膜镜检查,母儿影响,母亲感染，胎盘早剥；胎儿早产，感染，脐带脱垂或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征,56,胎膜早破治疗,足月PROM,观察12,24h，80自然临产；12h抗生素；24h引产,足月前PROM,期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少，地塞米松,终止妊娠：胎肺成熟或感染征象,57,过期妊娠,定义,妊娠42周尚未分娩者,原因,E/P比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗传因素,诊断,核实孕周lmp，排卵，超声；胎盘功能,处理,防止发生，引产，剖宫产,58,多胎妊娠,定义,一次妊娠同时,2个胎儿者,类型,双卵双胎，单卵双胎,诊断,病史，产科检查，超声,并发症,PIH，ICP，贫血，羊水过多，宫缩乏力，,产前、产后出血，早产，FGR，TTTS等,59,多胎妊娠处理,妊娠期处理,补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿发育及胎位,终止妊娠指征,合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，,到预产期未临产胎盘功能减退,分娩期处理,产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，,剖宫产指征，预防产后出血,60,巨大胎儿,定义,胎儿体重,4000g者,高危因素,DM，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多,母儿影响,难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡,诊断,病史，宫高,35cm，,宫高腹围,140cm，,超声BPD10cm，FL 8cm，AC 33cm，预测体重,61,巨大胎儿处理,妊娠期,预防发生，及时诊断,分娩期,剖宫产,阴道分娩：器械助产，警觉肩难产,新生儿,预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂,62,肩难产,定义,胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方,母儿影响,产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡,处理,屈大腿助产法,压前肩法,旋肩法,牵引后臂娩后肩法,Zavanelli助娩法,断锁骨法,63,胎儿生长受限,定义FGR,胎儿体重同孕龄、同性别2个SD或第10百分位,病因,孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变,分型,内因性均称型：染色体、感染、有害物质,外因性不均称型：PIH、DM、慢高、胎盘,外因性均称型：混合型,64,胎儿生长受限诊治,诊断,病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢/停滞,超声：CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/D,治疗,一般治疗,产科处理：继续妊娠，终止妊娠,分娩方式：放宽剖宫产指征,预后,近期并发症：窒息、低体温、低血糖、RBC,远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病,65,胎儿畸形,发病率,：13.7,15,常见,神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,66,死胎,定义,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡,病因,胎儿缺氧母体。胎儿、胎盘、脐带,基因突变和染色体畸变,辅助检查,唐氏筛查,超声,TORCH,67,谢谢观赏,