简易人工呼吸器临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,简易人工呼吸器的临床应用,宗成丹,课程内容,定义及目的,基本原理及结构,适应症与禁忌症,临床应用中的几个问题,检测、清洁与保养,操作程序及操作方法,(1).维持和增加机体通气量,(2).纠正威胁生命的低氧血量,目的,.,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态,定义,呼吸球囊的构造,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下,吸气动作流程,挤压球体,球体产生正压,鸭嘴阀F开放，进气阀,E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,呼气动作流程,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开,气体呼出,进气阀E开放，气体送入球体,工作原理,简易呼吸气囊的适应症,心肺复苏,各种中毒所致的呼吸抑制,神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹,呼吸系统疾病所致的呼吸抑制,各种大型手术,呼吸机使用前或停用呼吸机时,简易呼吸气囊的禁忌症,中等以上活动性咯血,严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,肺大泡,张力性气胸,大量胸腔积液,活动性肺结核等,临床应用中的几个问题,选择呼吸囊,挤压方法及与潮气量的关系,挤压的压力,参数的选择,消毒,检测,选择呼吸囊,成人（体重30kg）：1600ml、1500ml,2-7岁儿童：550ml、500ml, 单手挤压,中部挤压 后部挤压,提示：,1、熟悉所使用简易呼吸器的容量、每次挤压输送的潮气量等特性,2、并根据病人当时的具体情况选择挤压方法，以提供适合病人的潮气量。如果ARDS病人若应用大潮气，可增加肺气压伤的机会。,挤压的压力,新生儿第一次：,3040cmH,2,O扩张肺（有时高达80）,早产儿、低体重儿：,1520cmH,2,O(拇、食指）,足月、正常体重儿:,2530cmH,2,O,VT(潮气量）,一般潮气量812ml/kg,通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起,儿童10ml/kg,以通气适中为好，有条件时测定Paco,2,以调节通气量，避免通气过度。,RF（频率）,参照呼吸机：呼吸频率成人为1216次/分，小孩1420次/分，婴儿3540次/分,CPR时：成人1012次/分，儿童和婴儿1220次/分，建立人工气道后810次/分,COPD：1012次/分,ARDS：1620次/分,口令控制频率法,注意:挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。,I:E(吸呼比）,吸呼时间比成人一般为1:1.52,慢阻肺频率：吸呼比为1:23，潮气量略少,呼吸窘迫综合症患者：小潮气量（5ml/kg)、高频率（1620次/分）,消毒时机,第一次使用,不同对象使用,同一患者使用超过48小时,清洁和消毒,1、简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛性溶液中浸泡46小时。,2、取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所以配件，去除残的消毒剂。,3、储气袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸。,4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。,5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，部件依顺序组装。,6、做好测试工作，备用。有效使用期3年。,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。,4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。,检测,简易人工呼吸器的操作流程 评估,时机,病情危急来不及气管插管（如：心肺复苏、呼吸衰竭等）,气管插管前后、气道内吸引前后,转运病人,呼吸机使用前、呼吸机故障时、停用呼吸机时,禁忌症,1、中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,2、低血容量休克血容量未补足前。,3、未经引流的气胸或严重肺大泡症。,选择呼吸囊,简易人工呼吸器的操作流程,体位：将病人仰卧，去枕，头后仰，打开气道,清除：口、鼻腔异物及义齿,插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠,简易人工呼吸器的操作流程,正确连接呼吸器并连接氧气,，,氧流量 810、1015L/分,抢救患者位于患者头部或头部的后方,手法畅通气道,注意：如有气管插管或气切，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用，并取下面罩直接连接导管或套管。,简易人工呼吸器的操作流程,“EC”手法固定面罩（气囊充气1/2-2/3),规律挤压呼吸囊：,容量的1/3-1/2，,匀速挤压（约1.52s左右）,I:E为1:1.52,RF:成人1216次/分；小孩1420次/分,简易人工呼吸器的操作流程,观察通气是否有效,胸廓是否随球囊的压缩而起伏,经面罩透明部分观察口唇和面色变化,检查单向阀是否正常运作,呼气时罩内是否呈雾气状,及时实施其他的急救措施,简易人工呼吸器的操作流程,