糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖综合征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮为主要临床表现,诱因,感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,手术,创伤,妊娠和分娩,精神刺激等,病理生理,一、酸中毒,乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮,酮血症、酮尿,失代偿性酮症酸中毒,pH7.2,Kussmaul,呼吸,pH7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力,二、严重失水,1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱,水，渗透性利尿,2. 大量酸性代谢物的排除,3. 酮体从肺排除,4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢,失过多,三、电解质平衡紊乱,渗透性利尿、呕吐、摄入减少,细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩,血钠一般正常,钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或,偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，,严重低血钾,低血磷,四、携氧系统失常,糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减,少，血红蛋白与氧的亲和力增加,酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降,五、周围循环衰竭和肾功能障碍,血容量减少,酸中毒致微循环障碍,急性肾功能衰竭,六、中枢神经功能障碍,血渗透压升高、粘滞度增加,循环衰竭、脑细胞缺氧,嗜睡、反应迟钝、昏迷,临床表现,烦渴、多饮、多尿、乏力,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,呼吸深快、烂苹果味,头痛、嗜睡、烦躁、昏迷,严重失水：皮肤弹性差、眼球凹陷、,脉细速、血压下降、尿量减少,实验室检查,一、尿,尿糖、尿酮强阳性,可有蛋白尿,二、血,血酮体,HCO,3,-,血气分析,血钾,BUN、Cr,血清淀粉酶,血浆渗透压,WBC+DC,诊断和鉴别诊断,对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，应考虑DKA。,DKA昏迷者应与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷等鉴别,。,防治,一、预防,治疗糖尿病，防治感染，避免其他诱因,二、抢救,（一）输液,失水达体重10%以上,最初2h 10002000ml,最初24h 40005000ml,如有休克，快速输液不能纠正，应输入胶,体溶液并抗休克,（二）胰岛素治疗,血糖降至14mmol/L，改为5GS加胰岛素（24：1）,开始进食后，皮下注射胰岛素,血糖太高，静脉注射胰岛素1220U,（三）纠正电解质,补钾 根据尿量及血钾水平,（四）纠正酸中毒,pH7.1,HCO,3,-,33.3mmol/L(600mg/dl),血钠155mmol/L,血渗透压350mmol/L,血渗透压=2(Na,+,+K,+,)+葡萄糖+BUN,尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性,BUN 、Cr升高,实验室检查,中老年病人出现以下情况时，要考虑NHDC的可能：,1. 进行性意识障碍伴脱水,2. 合并感染、手术等应急时出现多尿,3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出,现多尿和意识障碍,4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征,5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及,透析治疗者,诊断和鉴别诊断,早期诊断，积极抢救,一、补液,治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%),补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿,失水程度超过体重的1/10以上，23日补足,治疗,二、胰岛素,首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿,三、补钾,四、治疗诱因及并发症,控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染,五、昏迷病人的护理及各种对症治疗,