第十四章-第一节眩晕

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,神经康复学,主编：倪朝民,副主编：许涛 张通 史长青,第十四章 神经系统常见病症康复,第一节眩晕康复,定义,眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。,一、常见病因,1.耳源性疾病主要包括梅尼埃病（nire disease，MD）、良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、迷路炎等。,2.脑血管疾病主要包括迷路卒中、延髓背外侧综合征、椎-基底动脉供血不足、小脑出血等。,3.颈部疾病。,4.脑肿瘤主要包括脑桥小脑角肿瘤、脑干肿瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤、听神经瘤等。,5.感染性疾病主要包括脑炎、脑膜炎、前庭神经元炎等。,一、常见病因,6.颅脑外伤。,7.心血管疾病主要包括阿-斯综合征、颈动脉窦综合征、直立性低血压、高血压病等。,8.耳毒性药物中毒。,9.眼部疾病主要包括屈光不正、眼肌麻痹等。,10.其他癫痫、脱髓鞘性疾病、中重度贫血、低血糖、高黏度血症等。,二、分 类,1.系统性（前庭性）眩晕,周围性眩晕 由前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变所致，包括耳蜗前庭疾患、前庭疾患。,中枢性眩晕 由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。,2.非系统性（非前庭性）眩晕,主要包括眼源性眩晕、颈源性眩晕、精神性眩晕、心血管疾病性眩晕、内分泌及代谢性疾病致眩晕、血液病致眩晕等。,三、眩 晕 的 检 查,1.全身一般检查。,2.耳鼻喉科专科检查听力检查、前庭功能检查等。,3.神经系统检查脑神经功能检查、感觉系统检查、运动系统检查等。,4.精神心理状态评估精神状态及心理应激状态评估等。,5.眼科检查眼震电图（ENG）、眼屈光、眼肌运动功能等。,三、眩 晕 的 检 查,6.影像学检查线、CT、MRI、椎动脉造影等有助于了解中耳、内耳、头部及颈部的情况。,7.血流动力学检查经颅超声多普勒（TCD）椎-基底动脉血流图检查、脑血流图等。,8.电生理检查脑电图、肌电图、诱发电位（SEP）等。,9.血液流变学检查血液黏度、甲皱微循环等。,10.Dix-Hallpike变位眼震试验可用眼震电图做记录或用红外线眼震仪监测。,四、常见疾病的临床表现,1.,梅尼埃病（MD）,梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。多在激动、紧张、过劳等诱因下发病。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。,良性阵发性位置性眩晕是周围性眩晕常见的病因。发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。通常患者能确认引起不适的头位，并常刻意避免。这种眩晕仅持续,2分钟，即使继续保持诱发性头位，也会消失。,患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。,发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。,5.听神经瘤,早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。,椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他中枢神经系统症状和体征。颅脑CT、经颅超声多普勒检查可见异常。,眩晕是其最突出的症状，特点呈突发性、短暂性和反复发作性，多数持续时间较短。其次为头痛、颈痛。,症状的出现多与头部位置有关，多于回头转颈、起床卧床、伸屈颈部等头颈体位改变时发生，常伴恶心、呕吐、心慌、胸闷、颈僵硬感、耳鸣、听力下降、视物模糊、记忆减退、共济失调、晕厥等。,颈部活动不同程度受限，颈肌紧张，颈肌、棘旁有压痛。颈椎旋转试验、椎动脉压迫试验可阳性。,五、眩晕的治疗,（一）梅尼埃病,1治疗原则,采用以调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路积水的药物为主的综合治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。,（一）梅尼埃病,（1）一般治疗：发作期应卧床休息，嘱患者闭目、头固定不动，避免声光刺激，保持安静，稳定情绪。饮食以富有营养和新鲜清淡为原则，以高蛋白、低脂肪、低盐饮食为宜；忌食肥甘辛辣之物。要及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及恐惧心理。病情缓解后宜尽早逐渐下床活动。,（2）发作期对症治疗：目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，可选用脱水剂、抗组胺药、扩血管药、镇静剂或自主神经调节等药物。,（一）梅尼埃病,（3）外耳道加压或减压治疗：对病史短，听力有波动者效果较好。其方法简单易行，创伤小，有一定疗效。,（4）物理因子治疗：目的是减轻迷路淋巴水肿，调节自主神经功能，改善局部的微循环。如超短波疗法、微波疗法、激光照射等。,（5）针灸治疗：取风池、百会、太溪、合谷、足三里穴等。,（一）梅尼埃病,（6）前庭适应训练：根据前庭生理病理的基本原理，不论一侧、双侧前庭功能减退或阵发性位置性眩晕，通过反复前庭训练，即反复激发眩晕发作时的体位及动作，使“不适应”感觉输入发展成“正常”感觉输入时，异常空间定位信息转变为寻常空间定位信息时，即适应形成，眩晕及平衡障碍消失。例如：Cawthorne前庭体操疗法。,（7）手术治疗：凡发作频率剧烈，病程长，并对生活、工作有明显影响者可考虑手术治疗。,（一）梅尼埃病,3.疗效评定,（1）眩晕的评定：,分值（治疗后2年的最后半年每月平均发作次数/治疗前每月平均发作次数）100。按所得分值可分5级。,A级0（完全控制，不可理解为“治愈”）,B级140（基本控制）,C级4180（部分控制）,D级81120（未控制）,E级120（加重）,（一）梅尼埃病,（2）听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz听阈平均值减去治疗后1824个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定，共分四级。,A级改善30dB或各频率听阈20dB,B级改善1530dB,C级改善014dB（无效）,D级改善0（恶化）,（二）良性阵发性位置性眩晕,1.治疗原则指导患者反复处于引发症状的位置，通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆囊以消除症状。抗眩晕药无效。对于锻炼无效的症状严重者，可通过外科手术方法达到缓解。,2.治疗方法,（1）心理治疗：向患者说明本病为良性经过，解除患者精神负担。,（2）尽量避免采取能引起发作的体位或头位。,（二）良性阵发性位置性眩晕,（3）前庭适应训练：Cawthorne前庭体操疗法。,（4）体位训练,（5）管氏解脱法,（6）管氏复位法：目的是促使半规管内自由游动的微粒进入椭圆囊。,1）后半规管BPPV的治疗,2）水平半规管BPPV的治疗：,（三）颈源性眩晕,1.治疗原则以非手术治疗、综合治疗为主。对症状严重，非手术治疗无效，在手术适应证充分的情况下可考虑手术治疗。,（1）一般治疗：急性发作期可戴颈托，卧床休息，限制颈部活动，减少颈椎负重，减轻对椎动脉的压迫和刺激，有利于创伤炎症的消退，减轻症状。平时要纠正日常生活中不正确姿势或不良习惯，医护人员要进行心理疏导，消除患者的悲观、恐惧心理，树立信心，积极配合治疗；,（三）颈源性眩晕,（2）药物治疗：多用于急性发作期或症状较严重者。一般可选用前庭抑制剂、镇静剂，改善脑供血，抗凝、降血黏度、调节脑细胞代谢及自主神经药物；非甾体类消炎镇痛药也常选用。必要时可使用激素及脱水剂，也可配合中药治疗。,（3）物理因子治疗 目的是改善脑组织血液循环、调节交感神经功能、消炎止痛、解除肌肉痉挛等。常用方法有超短波疗法、微波疗法、直流电药物离子导入、低频调制中频电疗法、温热磁疗、红外线疗法、超声波疗法、石蜡疗法、中药电熨疗法等。,（三）颈源性眩晕,（4）运动疗法,1）颈部徒手体操、增强颈肩背肌力的练习,2）关节松动术：可采用拔伸牵引、松动棘突及横突等方法，缓解肌肉痉挛，改善颈椎关节活动范围，改善血液循环。,3）牵引疗法：牵引能有效地改善解剖及生物力学的紊乱，解除或减轻颈部肌肉的痉挛。常用枕颌布带牵引法，大多采用坐位牵引，以保持头部中立位为宜。可采用间歇或持续牵引的方式，间歇牵引的重量以自身体重的1020为宜，时间2030分钟；持续牵引则量宜小些，牵引20分钟。1次/天，20次为一个疗程。,（三）颈源性眩晕,4）软组织牵伸,（5）中医疗法 如按摩推拿、针灸疗法、拔罐、中药外敷等。,3.疗效评定目前没有较有影响的、统一的评定方法。国外制定了一些颈性眩晕的评估方法，如眩晕症状量表，眩晕残疾问卷，以及眩晕、头晕、平衡障碍问卷等；国内一般可采用颈性眩晕症状与功能评估量表，可用于粗略评估颈性眩晕患者症状与功能状况。,（四）其他疾病引起的眩晕,脑源性、心源性、外伤性及其他耳源性原因等导致的眩晕的治疗可参考上述相关的治疗方法，在对症治疗的同时，要针对病因进行积极治疗。,六、健康教育,由于眩晕是由多系统病因所致的一种临床症状，因此其预防工作将是困难的和多方面的。要利用多种途径开展经常性的科普健康教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、注意事项，消除恐惧感。促使人们改变不良的生活习惯，合理膳食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。,谢 谢,