第十六章排便护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盲肠（,cecum,）：回盲瓣,结肠（,colon,）：升、横、降和乙状结肠,直肠（,rectum,）：骶曲,凸向后方,会阴曲,凸向前方,肛管（,anal canal,）：肛门内括约肌（平滑肌）,肛门外括约肌（骨骼肌）,大肠的解剖,吸收水分、电解质和维生素,形成粪便并排出体外,利用肠内细菌制造维生素,大肠的生理功能,袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见,分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加,蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后,大肠的运动,粪便进,入直肠,刺激,直肠壁内,感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆,N,腹下,N,便意,盆N,阴部,N,（,）,提肛肌收,缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收,缩,乙状结肠收,缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射,心理因素,文化教育,年龄,食物与液体摄入,活动,个人排泄习惯,疾病,药物,治疗和检查,影响正常排便的因素,排便次数,成人：,13,次,婴幼儿：,35,次,3,次,/,日或,40g/d,便秘的护理,鼓励病人适当活动,散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势,利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情,允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器,便秘的护理,腹部环形按摩,按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自,右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和,乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便,便秘的护理,遵医嘱给予口服缓泻药物,通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等,增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等,作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、,石蜡油等,长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的,依赖，导致慢性便秘的发生,便秘的护理,使用简易通便剂,开塞露或甘油栓,软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便,以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠,便秘的护理,（,fecal impaction,）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。,常发生在慢性便秘的病人,原因：,便秘未及时处理而形成,症状和体征,病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处,有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便,必要时先行油类保留灌肠，,23h,后再做清洁灌肠,进行人工取便,健康教育,粪便嵌塞的护理,腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状,腹泻（,diarrhea,）,饮食不当或使用泻剂不当,情绪紧张焦虑,消化系统发育不成熟,胃肠道疾患,某些内分泌疾病,腹泻的原因,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、,有急于排便的需要和难以控制的感觉。,粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,去除病因,卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖,膳食调理,鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避,免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食,腹泻的护理,注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱,维持皮肤完整性,密切观察病情,心理支持,健康教育,腹泻的护理,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因,某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状和体征：,病人不自主地排出粪便,排便失禁（,fecal incontinence,）,心理护理,保护皮肤,帮助病人重建控制排便的能力,如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体,保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,排便失禁的护理,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出,原因,气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气,气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后,症状和体征,病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气（,flatulence,）,指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯,去除引起肠胀气的原因,鼓励病人适当活动,轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严,重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,肠胀气的护理,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法,灌肠,目的,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留,灌肠法（,enama,）,目的,解除便秘、肠胀气,清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备,稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒,灌入低温液体，为高热病人降温,大量不保留灌肠,灌肠溶液,常用,0.1%0.2%,肥皂液，生理盐水,成人每次用量,5001000ml,溶液温度,3941,，降温时用,2832,，中暑,4,大量不保留灌肠,体位：左侧卧位,灌肠筒内液面高于肛门,4060cm,肛管插入直肠,710cm,操作步骤中注意点,灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人,的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病,人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的,高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速,面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应,立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。,操作步骤中注意点,灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留,510,分,钟，再排便,记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结,果，排便次数,/E,。,如,2,/E,，,1 3,/E,。,操作步骤中注意点,灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿,插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应,掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过,500ml,，压力要低，液面距肛门不超过,30cm,注意事项,如为降温灌肠，可用,2832,的等渗盐水，保留,30min,后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。,肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收,注意事项,充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠,灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理,灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,注意事项,目的,软化粪便，解除便秘,排出肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,“,1,、,2,、,3”,溶液：,50%,硫酸镁,30ml,、甘油,60ml,、,温开水,90ml,甘油或液体石蜡,50ml,，加等量温开水,各种植物油,120180ml,温度：,38,常用溶液,左侧卧位,肛管轻轻插入直肠,710cm,如用灌肠筒，液面距肛门低于,30cm,灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液,1020min,再排便,操作步骤中注意事项,高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备,常用溶液：硫酸镁、甘露醇,口服高渗溶液清洁肠道,病人术前,3d,进半流质饮食，术前,1d,进流质饮食，术前,1d,下午,2,：,004,：,00,口服甘露醇溶液,1500ml,（,20%,甘露醇,500ml+5%,葡萄糖,1000ml,混匀）。一般服后,1520min,即反复自行排便,甘露醇法,病人术前,3d,进半流质饮食，每晚口服,50%,硫酸镁,1030ml,。术前,1d,进流质饮食，术前,1d,下午,2,：,004,：,00,，口服,25%,硫酸镁,200ml,（,50%,硫酸镁,100ml+5%,葡萄糖盐水,100ml,），然后再口服温开水,1000ml,。一般服后,1530min,，即可反复自行排便，,23h,内可排便,25,次,硫酸镁法,目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液,镇静、催眠：,10%,水合氯醛,肠道杀菌剂：,2%,黄连素、,0.5%1%,新霉素等,药量不超过,200ml,，药液温度,38,保留灌肠,肠道抗感染以晚上睡眠前为宜,根据病情选择不同的卧位，臀部抬高,10cm,，,慢性细菌性痢疾：左侧卧位,阿米巴痢疾：右侧卧位,操作步骤中注意事项,轻轻插入肛管,1520cm,肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。,液面距肛门不超过,30cm,保留药液,1h,以上，充分被吸收，达到治疗目的,操作步骤中注意事项,目的,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者,操作步骤,开塞露法,甘油栓法,肥皂栓法,简易通便法,目的：排出肠腔积气，减轻腹胀,左侧卧位或平卧位,肛管插入直肠,1520cm,保留肛管不超过,20min,，长时间留置肛管，会,降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌,永久性松弛,需要时，,23h,后再行肛管排气,肛管排气法,简述大量不保留灌肠的目的,如何对便秘病人进行护理,思考题？,