第十六章原发性肝癌

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学,消化系统疾病,原发性肝癌,primary carsinoma of the liver,遵医附院消化科,掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。,了解：本病的病因、发病机制和分期。,目标要求,概 述,原发性肝癌,(primary carsinoma of the liver),是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。,中年男性多见，男女之比,5:1,。,我国常见恶性肿瘤及死亡原因之一。,中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）,2012,中国肿瘤登记年报,一、病毒性肝炎：,HBV(HCV),感染,慢性肝炎,肝硬化,病因和发病机理,肝 癌,三部曲,二、食物及饮水：,长期大量饮酒。,霉变食物（黄曲霉毒素）。,藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。,三、毒物与寄生虫：,亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。,血吸虫、华支睾吸虫。,四、遗传因素：家族聚集现象。,病因和发病机理,大体病理形态分型：,1.,块状型：直径,5,10cm,，,10cm,为巨块型。,2.,结节型：癌结节最大直径,5cm,。,单个癌结节直径,3cm,或相邻两个癌结节直径之和,90%,。,2.,胆管细胞型,(cholangiocarcinoma),：,来自于胆管细胞。,3.,混合型：二者同时存在。,病 理,(,三,),转移途径,1.,肝内转移：,肝内血行转移最早也最常,。,2.,肝外转移,血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。,淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。,种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。,病 理,早期缺乏典型症状，,有症状而就诊者多属中晚期。,临床表现,一、,肝区疼痛,：多呈持续性胀痛、钝痛。,癌结节破裂,：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征，,腹穿为血性腹水，重者晕厥、休克。,二、,肝肿大,：肝脏进行性增大，质地坚硬，,表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，,边缘钝不整齐，常有压痛。,临床表现,三、黄疸：肝细胞性、梗阻性。,四、肝硬化征象：,五、全身表现：恶病质表现；转移灶症状。,六、伴癌综合征：自发性低血糖，,RBC,增多症较常见。,临床表现,肝性脑病；,上消化道出血；,癌结节破裂出血；,感染 。,并发症,一、,甲胎蛋白,(AFP),检测：,肝癌特异性标志物。,AFP,是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生后很快降低至消失。,肝细胞癌可重新合成。,实验室和辅助检查,的临床价值：,广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预,测复发；,目前最好的早期诊断方法；,有助于检出亚临床期复发与转移。,实验室和辅助检查,2.,AFP,诊断肝细胞癌的标准：,AFP,400ug/L,持续,4,周；,AFP,在,200ug/L,以上持续,8,周；,AFP,由低浓度逐渐升高且不降。,3.,其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化、少数转移性肿瘤。,实验室和辅助检查,二、其他肿瘤标记物：,GGT2,、,APT,、,AFu,、,AAT,、,ALP-I,。,对,AFP,阴性的肝癌有辅助诊断价值。,实验室和辅助检查,三、超声（,US,）：可显示直径,1cm,的肝癌，,US,结合,AFP,检测可用于肝癌早期诊断,。,四、,CT,：能显示直径,1cm,的肝癌。,“,快进快出,”征象。,实验室和辅助检查,五、,肝动脉造影,：选择性腹腔动脉和肝动脉,造影，能显示直径,1cm,以上的肝癌，阳,性,90%,，,结合,AFP,检测，常用于诊断,小肝癌。,实验室和辅助检查,六、肝穿活检：具有确诊价值。,实验室和辅助检查,1.,诊断标准：满足下列三条中的,任一条,。,具有两种典型影像学（,US,、增强,CT,、,MRI,或选择性肝,动脉造影）表现，病灶,2cm,；,一项典型的影像学表现，病灶,2cm,，,AFP400ug/L,；,肝活检阳性。,诊 断,2.,早期诊断：,对高危人群（慢性肝炎、肝硬化以及,35,岁的,HBV,或,HCV,感染者）每,6-12,个月行,US,和,AFP,检测，是发现早期肝癌的基本措施。,亚临床肝癌：,AFP,持续低浓度增高而转氨酶正常者，往往是亚临床肝癌的主要表现。,诊 断,1.,继发性肝癌：,2.,肝脓肿：,鉴别诊断,3.,肝硬化结节：无强化，,AFP20%,手术风险增大。,术后加强综合治疗。,治 疗,二、局部治疗,1.,经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（,PEI,）：适用于肿瘤,3cm,者，可达到治疗性切除目的。,2.,射频消融术（,RF,）：也可达到治疗性切除目的。,3.,肝动脉栓塞化疗（,TAE,）：,为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法,。,靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。,治 疗,TAE,治 疗,三、肝移植。,四、抗病毒治疗：,HBV,感染者在手术、局部治疗或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。,治 疗,肝癌,早期,1-3,个病灶，,3cm,肝癌治疗决策路径,中晚期,多个病灶，肝外转移,终末期,2,个病灶,3,个病灶,门脉压力,/,胆红素,伴随疾病,正常,切除,肝移植,PEI/RF,TAE,对症处理,增高,无,有,出现症状至死亡一般,3,6,个月。,小肝癌切除后,5,年生存率达,69.4%,。,估计预后：,(1),瘤体,5cm,，包膜完整无癌栓形成，机体免疫状态良好者预后较好；,(2),合并肝硬化或肝外转移，发生消化道出血、肝癌破裂，,ALT,显著升高者预后差。,预 后,完,