PET和CT肿瘤临床应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PET/CT,肿瘤临床应用,临床应用,PET,PET/CT,SPECT/CT,临床分期,疗效评价,肿瘤诊断,指导靶向治疗,脏器功能评价,代谢显像,肿 瘤,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。,分子病,肿瘤生化代谢,分子病：基因 蛋白 代谢异常,糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常,钙磷代谢异常等,功能异常,代谢显像,反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化,成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法,代谢显像,从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致,对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因,。,图像分析方法,一、生物分布,二、,SUV,分析与应用,三、,CT,解剖定位辅助诊断,SUV,值,S U V =,decay corrected dose / ml of tumor,injected dose / patient weight in grams,影响,SUV,值因素,:,病人因素（血糖水平、活动状态）,扫描条件（,2D/3D,、扫描时间、）,医生因素（,ROI,）,关于,SUV,值,PET scans should be interpreted visually,SUV values are at best only confirmatory for images with intense uptake,DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604,Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839,一、葡萄糖,代谢显像及临床应用,糖代谢异常（,cell proliferation),1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）,2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）,3、Decreased phosphorylase,Most significant whether FDG positive or negative,18,F-Fluorodeoxyglucose,(F-18 FDG),肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理,（+glu1、3,，,3mmol/L,；, 3mmol/L,）,Fasting at least 6 hrs,Diabetics follow normal regime,Well hydrated,No exercise 3 days prier to scan,FDG, wait 60 minutes,Bladder catheter optional,准备,Patient preparation (FDG),FDG,正常生物分布,47/F,腮腺区肿物,2,月,CT+C,CT+C,CT+C,CT+C,PET/CT,诊断：,T1N1M0,鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑,鼻咽癌。,双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移,淋巴瘤,FDG,显像临床价值,临床,TNM,分期,指导靶向治疗,疗效评价,肿瘤诊断,临床应用范围,肿瘤,PET/CT,显像占所有,PET/CT,工作95%。,医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,FDG,不足之处,阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低,与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）,与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）,与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）,二、氨基酸代谢显像及应用,11,C-MET,氨基酸代谢显像剂,MET,阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调,肿瘤氨基酸代谢特点,肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于,FDG,、,FLT,，具体表现为：,1,、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调,2,、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加,50,/F ，,右乳肿块来诊,11,C-MET,：,乳腺癌伴纵隔转移,三、核苷酸代谢显像及应用,FLT,FLT,FLTMP,FLTDP,FLTTP,DNA,Polym-a,TK1,dNT,TMPK,NDPK,ENT1-transporter,transporter,FLT,代谢过程与成像原理,Tumor proliferating cell,Thymidine salvage pathway,18,F-FDG,18,F-FLT,71/F,，咳嗽伴消瘦,2,月。病理为鳞癌,11,C-Choline,磷脂代谢显像剂,11,C-CH,全身显像,(,正常分布）,小结,葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响,MET、FLT,显像是,FDG,显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法,五、其它,ECT,代谢显像,99m,Tc-MIBI,、,201,Tl,显像,99m,Tc-MDP,显像,99m,Tc()-DMSA,显像,201,Tl,肿瘤显像,201,Tl,为正一价阳离子，通过细胞膜上,Na,+,-K,+,ATP,酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取,肿瘤细胞摄取,201,Tl,与下列因素有关,肿瘤细胞代谢活跃，,Na,+,-K,+,ATP,酶系统活性强，转入细胞量增加,肿瘤组织局部血供丰富,肿瘤类型,与其他同向转运系统、钙离子通道等,显像原理,201,Tl,肿瘤显像,201,TlCl,注射剂量为,3mCi,，,10,到,20,分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要,24h,行延迟显像,显像方法,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等,鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等,99,m,Tc-MIBI,肿瘤显像,99,m,Tc-MIBI,脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞,可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%,可能与胞浆内蛋白结合（,P170,蛋白？，与,P170,糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）,与,Na,+,-K,+,ATP,酶系统无关,肿瘤细胞摄取与下列因素有关,局部血流量,肿瘤细胞活性,肿瘤细胞类型等有关,显像原理,99m,Tc-MlBI,肿瘤显像,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等,鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等,肿瘤受体显像,靶向显像原理,标,记,物,配基,单抗,碱基,肿,瘤,组,织,受体配体结合,抗原抗体结合,碱基互补作用,受体显像,免疫显像,基因显像,临床应用,转铁蛋白受体,碘转动体（,NIS,）,雌激素受体,生长抑制素受体,二、雌激素受体显像,显像原理,1、肿瘤组织摄取雌激素机制,18,FES,与,ER（,主动转运）结合，介导进入细胞,2,、影响因素：,肿瘤血管通透性增加,16,-,氟,-17,-,雌二醇,(,18,F-FES,),16,-,18,F -17,-estradiol,18,F-FES,（,16,-,18,F -17,-estradiol,）,临床价值,了解,ER,分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗,四、其它,雄激素受体显像,生长因子受体显像,生长激素受体显像,靶向显像临床应用影响因素,靶点表达密度,抗体、配基标记方法与可行性,体内抗体的运输与靶向结合比例,显像方法可行性,效价比,前提：探测灵敏度高,靶点显像小结,受体显像、免疫显像概念,临床常见的受体显像类型原理及临床意义,淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义,淋巴显像,一、显像原理,将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流,从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况,当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等,显像剂,下站淋巴结,毛细淋巴管,淋巴结,肝脾、网状内皮系统清除,血循环,二、显像剂,目前用于淋巴显像的显像剂有三类,第一类：放射性胶体，如,99m,Tc,-,硫胶体、,99m,Tc-,硫化锑胶体等；,第二类：蛋白质类，如,99m,Tc-HSA,、,131,I-Mcab,；,第三类：高分子聚合物，如,99m,Tc,-,脂质体、,99m,Tc,-,右旋糖酐（,99m,Tc,-DX,）等,；,99m,Tc-,硫化锑胶体和,99m,Tc-DX,是目前比较常用的淋巴显像剂,注射部位,显示范围,适应证,双手拇、示指间皮下,双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结,乳腺癌、头颈部肿瘤,双足,1,、,2,趾蹼间皮下,双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结,盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤,两侧肋缘下腹直肌后鞘,乳内及胸骨旁淋巴结,乳腺癌,肛周,3,、,9,点和肛,-,尾骨连线中点,盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结,盆腔恶性肿瘤,双耳后乳突皮下,颈部、耳后、锁骨区淋巴结,头面部肿瘤,乳晕、乳房皮下,腋窝淋巴结,乳腺癌,下唇黏膜,颌下淋巴结,头面部肿瘤,食管黏膜下,纵隔淋巴结,乳癌,局部皮下,该部位皮肤局部引流淋巴结,局部皮肤肿瘤,显像方法学,适应证,1、,辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移,2、术前、中探测前哨淋巴结,3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型,4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤,5、乳糜外漏的定位诊断,一、前哨淋巴结显像及探测,前哨淋巴结？,寻找前哨淋巴结的意义,1993年,Krag DM & 1994,年,Giuliano AE,首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（,Sentinel node,核素显像，确定,SN,的位置，皮肤标记。,SP,ECT,术中定位,核素和/或蓝染料法，确定,SN,的位置。,小型探测型,术前定位,舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移,30,min,60,min,90,min,前哨淋巴结显像,前哨,LN,准确定位后：,活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫；,阳性：则要进行清扫,肿瘤临床价值,前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目,了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确,N,分期,帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？）,小结,FDG,显像的原理,FDG-PET/CT,显像的临床意义,131,I-NIS,显像的原理与临床价值,131,I-,美罗华放射免疫显像的原理与价值,前哨淋巴结显像的意义,