类风湿性关节炎病人护理513

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,类风湿性关节炎患者的居家护理,类风湿关节炎,RA是,是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族,在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为,0.3-1.5%,我国的发病率为,0.32-0.36%,RA,可以发生在任何年龄，但发病高峰在,35-50,岁,女性与男性患本病的比例为,2-3:1,病 因,感染因子,Diagram,2,细菌、病毒、支原体,同卵双胞胎中,发病率约,15%,易感基因：,HLA-DR,4,多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻,Diagram,2,内分泌,失调,遗传因素,病 理,基本病理改变：滑膜炎,造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳,血管炎：类风湿结节,临床表现,关节表现,功能障碍,关节,畸形,强直,晨僵,疼痛,肿胀,临床表现,之关节表现,晨僵,患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为,晨僵。,持续时间至少,1,小时者意义较大。,晨僵出现在,95,以上的,RA,患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指标之一 。,临床表现,之关节表现,关节疼痛往往是,RA,最早症状,易受累的关节依次为,腕关节,近端指间关节,掌指关节,跖趾关节,其次是膝,( knee ),踝,( ankle ),肘,( elbow ),肩,( shoulder ),等,.,RA,很少侵犯远端指间关节,.,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,临床表现,之关节表现,疼痛的特点？,多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛,RA,的关节受累特点,1,、小关节,近端指间关节、掌指关节、腕关节,2,、对称性,早期可为单侧受累,3,、持续性,6,周，因病程而异,4,、晨僵,1,小时,临床表现,之关节表现,常见,RA,手关节畸形有五种,:,尺侧偏移,( ulnar deviation ),天鹅颈畸形,( swan-neck deformity ),钮扣花畸形,( boutonniere deformity ),槌状指畸形,( mallet -finger deformity ),望远镜手,( opera-glass hand ),临床表现,之关节表现,尺侧偏移,( ulnar deviation ),右手尺侧偏斜畸形,因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手的“之”字形。,临床表现,之关节表现,临床表现,之关节表现,天鹅颈畸形,( swan-neck deformity ),表现为掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲。从侧面看上去，很像鹅的颈部。,临床表现,之关节表现,临床表现,之关节表现,表现为近端指间关节完全丧失主动伸直能力，固定于屈曲位，远端指间关节过伸。,钮扣花畸形,( boutonniere deformity ),临床表现,之关节表现,右手“纽扣花”畸形,外观表现,X,线表现,临床表现,之关节表现,第、手指关节呈天鹅颈样畸形,第手指关节呈纽扣花样畸形,临床表现,之关节表现,槌状指畸形,( mallet -finger deformity ),指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。,临床表现,之关节表现,临床表现,之关节表现,望远镜手,( opera-glass hand ),因掌指骨骨端骨质大量吸收，以致手指明显缩短，手指皮肤有明显“风琴样”皱纹，手指关节松弛不稳，且有异常的侧向活动。受累手指可被拉长或缩短，好像古老的望远镜。,全身表现,类风湿结节,干燥综合症,及其他表现,类风湿血管炎,临床表现,之关节外表现,临床表现,之关节外表现,全身表现,大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节,症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。,少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。,类风湿结节,是本病较特异的皮肤表现，出现在,20-30%,患者,多位于关节隆突部及受压部位（,肘部、关节鹰嘴突、骶部,）的皮下,大小不一、质硬、无压痛、对称性分布,多发生在,RA,晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动,临床表现,之关节外表现,临床表现,之关节外表现,手背上的类风湿结节,类风湿血管炎,多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者,累及中、小动脉，有时包括小静脉,其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果,可导致下肢慢性溃疡、,肢端坏疽,、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等,是疾病严重的表现,临床表现,之关节外表现,临床表现,之关节外表现,临床表现,之关节外表现,干燥综合症：,30,40,病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒,贫血：小细胞低色素性,原因：疾病本身,非甾体抗炎药引起的胃肠道出血,弗尔他（,Felty,）综合症：,RA,伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。,肾脏损害：肾淀粉样变性,实验室及其他检查,血常规,血沉,(ESR),C,反应蛋白,(CRP),免疫复合物和补体,类风湿因子,(RF),关节滑液,关节,X,线检查,诊断要点,1987,年美国风湿病协会（,ACR,）提出的修订标准被广泛采用。,1,、晨僵至少一小时（持续,6,周）,2,、,3,个或,3,个以上关节肿胀（持续,6,周）,3,、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续,6,周）,4,、对称性关节肿（持续,6,周）,5,、皮下结节,6,、手,X,线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）,7,、类风湿因子阳性（滴度,1,：,20,）,凡以上,7,条中具备,4,条或,4,条以上者可确诊类风湿关节炎,治疗要点,姑息性手术,手术治疗,一般治疗,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,药物治疗,糖皮质激素,非甾体类抗炎药,治疗原则,急性期休息，关节制动,恢复期进行关节的功能锻炼和理疗,改变病情抗风湿药,关节置换,滑膜切除手术,RA,病人的护理,一）,有废用综合征的危险,：,1.,讲解后果，取得配合。,2.,观察病人症状。,3.,晨僵护理 ：,（,1,）晨起用热水浸泡僵硬的关节。,（,2,）睡眠时戴弹力手套保暖。,（,3,）疼痛者可服消炎止痛药,RA,病人的护理,4.,休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。,5.,预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。,RA,病人的护理,6.,用药护理：,（,1,）遵医嘱服药。,（,2,）饭后服药。,（,3,）观察药物副作用。,（,4,）观察药物疗效。,RA,病人的护理,二、预感性悲哀,心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。,建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。,对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。,RA,病人的护理,饮食的护理,宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。,RA,病人的护理,慢性疼痛的护理措施,告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节,给予心理护理，减轻患者心理压力，缓解紧张情绪,注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚,RA,病人的护理,躯体移动障碍的护理措施,置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤,增强病人及家属的安全意识,护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全,当疼痛与活动有关时，使用辅助工具,制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查,鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动,RA,病人的护理,知识缺乏的护理措施,对病员进行疾病,知识教育,，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因,正确,指导病人,用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性,教会病人自觉进行,肢体活动及关节功能锻炼,的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药,健康指导,1,、疾病的指导。,2,、避免各种诱因。,3,、坚持服药治疗，减少复发。,4,、注意休息和坚持,治疗性锻炼,。,5,、复发时及时就诊，定期复查。,预 后,大多数患者病程迁延,头,2-3,年致残率较高，,3,年内关节破坏达,70%,积极,、,正确治疗使,80%,以上的患者病情缓解,只有少数患者最终致残,Thank You !,