No诊断头痛意识障碍

書式設定, 書式設定,第 2 ,第 3 ,第 4 ,第 5 ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头痛Headache,于莲珍,南京医科大学第一附属医院,O,utline,头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,可见于多种疾病，大多无特异性，且经过良好,但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗,Etiopathogenisis,1、颅脑病变,感染,血管病变(,vascular lesion),占位性病变(,occupying lesion),颅脑外伤(,craniocerebral trauma),其他：如偏头痛(,hemicrania),、丛集性头痛(,cluster headache),、头痛型癫痫(,epilepsy),、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛,Etiopathogenisis,2、颅外病变,颅骨疾病,颈部疾病,神经痛(,neuralgia),其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛,Etiopathogenisis,3、全身性病变,急性感染(,acute infection),心血管疾病(,cardiovascular disease),中毒(,empoison),其他：尿毒症(,uremia),、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮(SLE)、月经及绝经期头痛、中暑等,4、神经症,(neurosis),神经衰弱(,neurastheria),Pathogenesy,血管因素,脑膜受刺激或牵拉,具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或伸展,头、颈部肌肉的收缩,五官和颈椎病变引起,生化因素及内分泌紊乱,神经功能紊乱,Clinical manifestation,发病情况,(incidence),急性起病并有发热者常为感染性疾病所致,急剧头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病,长期的反复发作头痛或搏动性头痛,(,pulsatile headache),，多为血管性头痛或神经症,慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变,青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛,Clinical manifestation,头痛部位(,position,),了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值,偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深度病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射,Clinical manifestation,头痛部位(position),高血压引起的头痛多在额部或整个头部,全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛,蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛,眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部,鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛,Clinical manifestation,头痛的程度与性质,头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系,三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈,脑肿瘤的头痛多为中度或轻度,高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性,有时神经功能性头痛也颇剧烈,神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压痛、紧感或钳夹样痛,Clinical manifestation,头痛出现的时间与持续时间,某些头痛可发生在特定时间,颅内占位性病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在晚间发生,女性偏头痛常与月经期有关,脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期,Clinical manifestation,加重、减轻或激发头痛的因素,咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧,丛集性头痛(,cluster headache),在直立时缓解,颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧,慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解,偏头痛在应用麦角胺后可获得解,Simultaneous phenomenon,头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛,头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足,头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染,慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤,慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝,Simultaneous phenomenon,头痛伴视力障碍者可见于青光眼,(,glaucoma),或脑肿瘤,(,brain tumor),头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎,(,meningitis),或蛛网膜下腔出血,(,subarachnoid hemorrhage,SAH),头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸,形,、脑内寄生虫病或脑肿瘤,头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛,Main p,oints of inquiry,起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度、激发或缓解因素,有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状,有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史,职业特点、毒物接触史,治疗经过及效果等,意识障碍,(,disturbance,of,consciousness),Definition,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷,Etiopathogenisis,重症急性感染,颅内非感染性疾病：脑血管疾病；脑占位性疾病；颅脑损伤；癫痫,内分泌与代谢障碍,心血管疾病,水、电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理性及缺氧性损害,Pathogenesy,由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍,意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统,意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力,Pathogenesy,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同的意识障碍,意识“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构,意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容,“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍,Clinical manifestation,意识障碍,（disturbance,of,consciousness）,：,嗜睡(,som,nolence),意识模糊(,confusion),昏睡(,stupor),昏迷(coma),Clinical manifestation,嗜睡,(,somnolence),是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡,Clinical manifestation,意识模糊,(,confusion),是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍,患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,Clinical manifestation,昏睡,(,stupor),是接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态，不易唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡,醒时答话含糊或答非所问,Clinical manifestation,昏迷,(coma),是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失,轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在,Clinical manifestation,昏迷,(coma),中度昏迷：对周围食物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应；深、浅反射均消失,Clinical manifestation,谵妄(delirium),是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱,谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等,由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态,Simultaneous phenomenon,伴发热,(fever),伴呼吸缓慢(,bradypnea,),伴瞳孔散大(,corectasis),伴瞳孔缩小(,amydriasis),伴心动过缓(,bradycardia,),伴高血压(,hypertension,),伴皮肤粘膜改变,伴脑膜刺激征,(meningeal irritation sign),Main p,oints of inquiry,起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度,有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状,有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史,有无服毒及毒物接触史,