心外消化系统并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心外消化系统并发症,流行病学特点,发生率,1-2%,多发生于重症患者,死亡率,25-75%,危险因素,危险因素,胃肠并发症的分布,不同并发症的死亡率,主要发病机制,低心排状态：交感血管收缩,低灌注,内脏低氧血症,病理改变,应激性溃疡,粘膜萎缩,细菌过度生长,屏障功能丧失,后果,细菌移位,菌血症,多脏器功能衰竭,多器官功能衰竭开展过程,咽部功能异常,CABG,术后,1-3%,，可导致吸入性肺炎,常见于：老年,胰岛素依赖性糖尿病,COPD,CHF,肾功能不全,卒中史,插管时间延长,TEE,吞咽功能异常后果,急性腹痛,病因 ：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺,血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小,肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便,秘，膀胱扩张，泌尿道感染,急性腹痛,危险因素 术前：,CHF,，老年，慢性肾衰，,营养不良,术中：,CPB,时间长，瓣膜外科，急,诊手术,术后：低心排或低血压，,sepsis,，,呼吸支持延长，输血和出血,探查。,诊断,病史,物理检查,实验室检查,急性腹痛,治疗 ：专科医师会诊，剖腹探查,麻痹性肠梗阻,致病因素,胃扩张,内脏充血,炎性过程,腹膜后出血,难辨梭菌结肠炎,肠系膜缺血,药物,麻痹性肠梗阻,处理,肠减压,完全肠外营养,停用影响肠运动药物,纠正代谢失衡,新斯的明,1mg IV,胆囊炎好发因素,胆囊炎,处理 经皮胆囊造瘘,胆囊切除,上消化道出血,机制,血流减少，粘膜缺血,低灌注,/,再灌注损伤,上消化道出血危险因素,上消化道出血,预防,高危患者应得到预防用药,硫糖铝,质子泵抑制剂和,H2,阻滞剂,质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较,外科患者易发生急性胃黏膜病变,张忠涛. 中国实用外科杂志. 2021; 29(11): 881-2,应激性黏膜病变,(stress related mucosal disease, SRMD),是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化,SRMD,也曾称为：应激性溃疡、,急性胃黏膜病变,、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等,多种因素增加,ICU,患者的,急性胃黏膜病变出血的危险,一项前瞻性多中心队列研究，纳入,2252,例,ICU,患者，评估其应激性溃疡出血的危险因素,Cook DJ, et al. N Engl J Med. 1994 Feb 10;330(6):377-81.,ICU,患者应激性溃疡出血危险因素的比值比,ICU,患者常发生急性胃黏膜病变，,危害严重,杨君, 等. 中国急救医学. 2007;27(11):1035-8.,Mohebbi L, et al. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2021 Oct;22(4):373-6.,Madsen KR, et al. Dan Med J. 2021 Mar;61(3):C4811.,在,入院,24,小时,内，,75%-100%,的,ICU,发生,胃黏膜损伤,2,内镜检查显示,ICU,患者,上消化道黏膜病变的比例,高达,90%,3,应激性溃疡出血是一种严重的并发症，,死亡率,达,49%,3,应激性溃疡在,ICU,的,发生率,达,60,1,应激性溃疡,(,即应激性黏膜病变、急性胃黏膜病变,),是临床危重疾病的严重并发症,1,75%-100%,90%,60%,49%,胃黏膜病变及出血发生率高、危害严重，,ICU,手术管理过程中需密切关注,控制胃内,pH,是治疗急性胃粘膜,病变,出血,的关键,胃内,pH,研究显示：,Fennerty MB. Crit Care Med. 2002 Jun;30(6 Suppl):S351-5.,pH6,维持具有再出血风险的消化性溃疡患者的凝血状态的关键,中国专家推荐推荐,PPI,用于,急性胃黏膜病变的治疗,中华医学杂志编辑委员会,.,中华医学杂志,. 2002;82:1000-1001.,应激性溃疡的治疗及止血措施,立即输血补液，维持正常的血液循环,迅速提高胃内pH，使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件：推荐的用药是PPI针剂,在出血停顿后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用PPI ，疗程为46周,一旦发现呕血或黑便等消化道出血病症，必须立即采取各种止血措施及治疗应激性溃疡：,ICU,应关注急性胃黏膜病变出血,ICU,患者急性胃黏膜病变出血发生率高、危害严重,PPI,可治疗急性胃黏膜病变出血,ICU,患者的临床特点及需求,潘妥洛克,可满足,ICU,患者临床需求，是,ICU,患者的优选,PPI,深度结合,Cys822,位点，持久强效抑酸,一种剂型，两种用法，配液稳定，使用方便,独特的,相代谢，药物相互作用少,老年、肝肾功能不全患者无需调整剂量,ICU,患者病情危重紧急,Du B, et al. Crit Care Med. 2021 Jan;41(1):84-92.,约3/4的患者承受机械通气,一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国,22,个,ICU,中心,1297,例,ICU,患者，评估患者的临床特征,ICU患者多数承受机械通气，病情危重紧急,需要快速强效、操作简便的PPI,ICU,患者入住原因多样，且多伴有合并症,Du B, et al. Crit Care Med. 2021 Jan;41(1):84-92.,一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国,22,个,ICU,中心,1297,例,ICU,患者，评估患者的临床特征,ICU,患者入住原因、合并症复杂多样，多有联合用药，,需要药物相互作用少的,PPI,伴合并症的患者比例,(%),ICU,患者伴合并症的情况,入住,ICU,的原因分布,ICU,患者常见肝肾功能损伤,Brett S. Crit Care. 2005; 9(1): 45-50.,患者比例,(%),ICU患者常见肝肾功能损伤，需要平安性好的PPI,上消化道出血,处理 质子泵抑制剂,H2,阻滞剂,内镜,手术,下消化道出血,病因,肠系膜缺血,缺血性肠炎,抗菌药相关性肠炎,结肠损伤处出血,结肠血管发育异常,下消化道出血,治疗,纠正凝血障碍,祛除诱发因素,抗生素,肠系膜造影,肠系膜缺血,常见于老年伴低心排,非闭塞性 低灌注,闭赛性少见,IABP,血栓,肠系膜缺血,表现 严重肠梗阻 腹痛,sepsis,酸中毒,呼吸窘迫,GI,出血,腹泻,肠系膜缺血,诊断 临床表现,X线检查,肠系膜造影,治疗 早期诊断是降低死亡率的根底,罂粟碱,外科,导管内应用罂粟碱的临床效果,肝功能异常,病因 低灌注,静脉淤血,根底肝病,CHF,糖尿病,高血压,肝功能异常,肝细胞坏死 低心排状态,右心衰或严重三尖瓣反流,输血后或巨细胞病毒感染,药物,高胆红素血症 溶血,肝内胆汁淤积,肝外阻滞,肝功能异常,表现 黄疸,凝血障碍,难治性酸中毒,低血糖,肾衰,脑病,肝功能异常,治疗 胆红素升高常为自限性,凝血功能障碍 小心应用华法令,低血糖,高氨血症 脑病,酸中毒,严重胰腺炎,发生率,1%,心外多器官功能衰竭死亡者,20%,有胰腺坏死,病因主要为低灌注,总结,心脏术后消化系统并发症发生率不高，但,可明显增加死亡率,消化系统并发症多与低心排有关,心脏术后早期，消化系统并发症的诊断较,困难,治疗上要得到外科医生充分的协助，有时,手术是唯一的治疗手段,谢谢,谢谢观赏,