社区卫生服务培训资料

社区卫生服务,（一）,定义,（二）,对象,（三）,内容,（四）,服务流程,（五）服务,范围,社区卫生服务,（community-based health care） ：,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在,政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以,基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使,用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家,庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、,儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以,解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求,为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教,育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济,、方便、综合、连续的,卫生服务,。,1.健康人群,2.亚健康人群,3.高危人群,4.重点保健人群,5.,病人,高危家庭的成员,具有明显危险因素的人群,1.疾病预防,2.常见病、多发病的诊治,3.医疗与伤残康复,4.健康教育,5.计划生育技术服务,6.特殊人群的,保健,服务流程,1.了解社区,2.社区,诊断,服务范围,1.社区的环境卫生服务,2.人群的疾病防治,3.人群的健康教育健康促进,4.人群的自我保健组织和活动,5.特殊人群的保健,6.社区康复,7.社区护理,8.学校卫生,9.职业,卫生,10.社区精神卫生,服务,就业前的健康评价,周期性健康检查,协助诊断和治疗职业病,帮助病人进行康复,开展职业卫生教育，促进工作人员的,健康,首先处理哪个问题,社区诊断、确定优先顺序,如何了解计划是否有效的实施 准备解决什么问题,评价 目标,如何应用现有资源来组织一个服务计划,组织,社区诊断、确定优先顺序,评价,目标,组织、实施,卫生服务的工作周期,第二节社区诊断（社区卫生服务需求评价）,一、社区诊断的,概念,二、社区诊断的,目的,三、社区诊断的,内容,四、社区诊断的,步骤,五、社区诊断的,技术,一、社区诊断（社区卫生服务需求评价）概念,是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行,病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现,问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有,的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。,社区诊断与个人疾病诊断的异同,项目 个人 诊断 社区诊断,1.对象 个别病人(就医者) 社区人群+背景,2.问题呈现 症状、体症 事件、反映、状况,3.方法 临床推理 人口统计方法,流行病学方法,卫生统计方法,行为测量法,4.资料来源 询问病史 社区文献资料,体格检查 居民自发反映,实验室检查 健康档案记录,日常医疗活动记录,社区调查、筛检,5.结果 确定疾病名称 社区主要健康问题和可利用资源,找出病因 找出问题的主要影响因素,制定个人综合性服务计划 确定解决问题的优先顺序制定,社区卫生计划,二、社区诊断的目的与意义,1.发现社区存在的主要健康问题,2.明确社区内居民的卫生服务,需要和需求,3.确定社区中需要优先解决的卫生问题,4.为将要实施的社区卫生服务项目提供资料,5.动员和争取社区各方面的力量参与社区卫,生,服务项目,卫生服务需要,是从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付,能力的情况下，由医学专业人员判断消费者是否应,该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。,决策：自上而下,优点：规范、超前性、有挑战性,缺点：可能脱离实际，不易执行,执行条件：立法/行政命令/经济手段,卫生服务需求,是消费者实际利用卫生服务的数量。,决定于：一是消费者的购买愿望；,二是消费者的支付能力,决策：自下而上,优点：贴近实际，可操作性强,缺点：个体性强，可能目光短浅,执行条件：市场环境,卫生服务需求的类型：,1.规范性需求,2.表达性需求,3.比较性需求,4.感受性需求,二者关系,:,三、社区诊断的主要内容,（一）查明社区卫生问题及其范围与,严重程度,（二）,确定应优先解决的社区卫生问题,（三）,明确目标人群有关特征,（四）,查明优先解决问题的必需和辅助原因,（五）,明确社区可供利用的,资源,（六）社区可动员的,潜力,社区健康状况,1.健康问题的分布及严重程度,:,各种传染病、慢性非传染,性疾病的种类和各种疾病的发病率、患病率、死,亡率等,2.健康危险因素,:,不良饮食习惯、生活习惯、不良嗜好、,药物成瘾,等,社区可利用的资源,1.经济资源,2.机构性资源,3.人力资源,4.社区动员的潜力,5.争取有关组织和机构的,支持,潜力,群众追求健康长寿的潜在需求,社区的人口的素质与经济能力、对卫生事业,的关心程度,提高服务效率、效果和效益,改变社区解决健康问题的,习惯,四、社区诊断的步骤,（一）,问题分析,（二）社区现场的定性考察,（三）收集,资料,(四) 出示初步的研究结果,(五) 决定优先解决的,问题,(六) 文献综述,(七) 目标人群的描述,(八) 综合分析卫生问题的,原因,1.问题是什么?,2.这些问题的特征是什么?,3.这些问题的分布和范围如何?,4.问题的危害是什么?,5.谁认为这是个问题?,6.问题的原因是什么?,问题的描述,定义问题,从四个层面来对问题进行描述：,即分别从问题,确认、问题发生地点、问题发生的时间、问题,的广度等方面来解释问题；,在上述的四个方面收集有关的资料，以便分析,可能的原因,采用相应的方法来证实问题的原因,问题的正确描述,确认 操作不符合要求的医生是谁？ 张医生,是什么样的操作不符合要求？ 体检,地点 在什么地方发现的异常？ 社区卫生服务中心,时间 第一次发现异常是什么时候？ 上次体检时,广度 该问题的严重程度如何？ 可能造成漏诊,有多少人的操作为异常？ 只有张医生,病人受危害的范围有多大？ 只有经过他,体检的人,所收集资料内容:,1.社区健康资料,卫生服务利用资料,卫生服务设施与管理情况,医院成本,2.反映卫生机 生活方式资料,构的资料 有关人口学信息,社会和经济指标资料,社区背景资料,方法:,1.家庭访视,2.访问社区负责人和医务人员,3.查阅各种相关资料,4.利用各种普查和定期健康体检资料,收集资料前应明确的问题,需要什么样的信息？,现有的资料中是否能够得到这些信息？,调查的对象是谁？,应该到什么地方去调查？,用什么方法去调查？,可能的结果是什么？,所得的结果有什么用？,收集资料的内容,社区健康状况资料,反映卫生机构的资料,生活方式资料,有关人口学信息,社会和经济指标资料,社区背景资料,卫生服务利用资料,卫生服务设施与管理情况,医院成本,资料来源 地图分析,非正式访谈,定性调查 选题小组,专题小组,专题调查 摄影法,结构式访谈,定量调查 现场自填,信访,电话,访谈,统计报表 居民健康档案,现有资料 经常性工作记录 医院病历记录,以前做过的调查 卫生监测记录,决定优先解决问题的原则:,1.普遍性,2.严重性,3.紧迫性,4.可干预性,5.,效益性,儿童日光性皮炎,紫外线过强 暴露增加 儿童抵抗力下降,户外活动增加 儿童不戴帽子 其他防护措施减少,买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子,款式不好 颜色不好 质量不好,儿童日光性皮炎的原因分析,确定需求评价工作完成的指标:,1.明确了社区存在的卫生问题,2.明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围和严,重程度,3.明确了该优先解决问题所涉及的目标人群及其特征,4.明确了优先问题的必需和辅助原因,5.获得了有关组织/机构的支持和必需的,资源,社区诊断的常用技术,（一）问卷设计,技术,（二）定性研究,技术,1.问卷类型,开放型,有深度的、调查人数较少的、资,料不必量化的调查,封闭型,大规模的调查,图画型,小范围、问题少的调查,2.设计要求,表述、提法要规范而明确,语言要精炼、清楚、明白,结构合理、项目俱全、说明细致,3.问卷内容,说明,信,填表,说明,问题,部分,调查者身份,调查的目的和意义,请求被调查者合作,匿名保证,留下调查者的姓名、联系,方式,对选择答案时所用符号的规定,对计算机所用代码表格的解释,对某些指标含义的解释,对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊,说明,问题,类型,问题的数目,问题的,内容,问题的排列,顺序,问题的,语言,问题的编写,格式,事实的,行为的,态度的或感情的,原因或,理由的,问卷调查的“五不问”,可问可不问的问题不问：,复杂或难回答的问题不问；,调查对象不愿回答的问题不问；,需要查阅资料才能回答的问题不问；,通过别的手段能解决的问题,不问,；,易回答者在前，难回答者在后,问题按一定的逻辑顺序排列,敏感问题排在后面,自由回答的问题放在,后面,语言清楚、明白、避免使用专业术语,问题的提法应肯定和具有客观性，不应,带有倾向性或暗示性,一个问题不要询问两件事，或一个事,情的两个方面,问题的语言要精确、,具体,二项式,多项式,矩阵式,序列式,填入式,自由式,您对您现在的工作、生活状况满意吗？,项目 评价,满意 一般 不满意,工作环境,工资收入,居住环境,非常不同意 非常,同意,1 2 3 4 5,您认为吸烟能引起肺癌吗？,常用定性研究方法,参与性观察,半参与性观察,非参与性观察,个人深入访谈,重要知情人访谈,专题小组访谈,选题小组访谈,案例研究,1.,参与性观察,指研究者参与 到研究对象的生活中，即生活,在研究对象的社区文化氛围之中，观察、收,集和记录研究对象在社区中日常生活的信息,内容,研究现场发生了什么？,人们在说什么、做什么？,他们的行为怎样？,他们怎么交流、交流什么？,他们使用什么样的身体语言？,所观察的活动什么时候发生、将持续多长时间？,这些活动与其它的活动有什么样的联系？,2行为观察,指根据事先的行为分类标准，通过观察、记,录和行为分析来收集行为资料，通常在乡村、,社区和城市的邻里间和诊所中,3专题小组讨论,指为了了解有关人们行为的信念、态度以,及经历等信息，将一组人聚集在一起，就,某一特定的问题进行深入的讨论,1.组成：,810,名参与者,2.协调人,3.讨论程序：,导言,讨论,进行简单总结,4.时间：,11.5小时,5.记录,受过训练并有一定经验；,熟悉本研究并且了解当地情况；,具有鼓励和启发大家讨论的能力；,具有良好的访谈技巧；,能够控制访谈；,具有发现重要信息、进行深入探讨的素质；,能够倾听、不要妄加评论；,善于应用非语言行为。,4选题小组讨论,参加者由610人组成；,主持人给出需要讨论的问题；,每人在一张纸上写出认为重要的几个问题；,由一个人将每人所写的内容统一写在一张大纸或黑,板上,每人再发一张纸，从小组列出的所有项目中选出自,己认最为重要的510项，排出先后顺序，并且按照,110分记分，最为重要的记为10分，其次为9分，,依此类推；,收集每个人的结果，集中排列得分顺序；,第六节社区,重点人群,保健,一、,儿童,二、,妇女,三、老年人,社区重点人群：,是指具有特殊的生理、心理,特点或者处于一定的特殊环境中，容易受到,种种有害因素的作用，患病率较高的人群。,主要包括儿童、妇女、老年人、慢性病,病人,（一）,胎儿期,（二）,婴儿期,（三）,幼儿期,（四）,学龄前期,（五）儿童系统,保健管理,妊娠三阶段,妊娠12周未以前为孕早期（早期妊娠），,第13周至27周未为孕中期（中期妊娠），,第28周及以后为孕晚期（晚期妊娠）。,1.孕早期保健,进行常规产前检查,防止,胎儿畸形,的发生,孕期,保健指导,常见孕早期致畸的因素,遗传因素及染色体异常,发热,妊娠剧吐,孕期感染,烟酒危害的影响,孕期缺乏营养,环境及职业有害因素,药物,影响,孕期保健指导,注意心情舒畅，避免精神刺激,加强营养,劳逸结合，生活规律,避免职业与环境有害因素的影响,注意清洁卫生,节制性生活,定期进行产前检查,2.孕中期保健,监测胎儿,宫内发育,情况,产前诊断,加强,营养指导,子宫底,高度监测,妊娠图监测,胎动,胎心,B超,检查,不同孕周子宫底高度及子宫长度,妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度,12周末耻骨联合上23横指,16周末脐耻之间,20周末脐下1横指18,24周末脐上1横指24,28周末脐上3横指26,32周末脐与剑突之间29,36周末剑突下2横指32,40周末脐与剑突之间或略高,33,3.孕晚期保健,妊娠合并症和并发症的预防和处理,胎位异常的诊断和处理,产前出血的诊断,孕妇及家庭,自我监护,胎动计数,测量体重,听,胎心,从出生到1周岁为婴儿期，其中从出生到28天,为新生儿期。在新生儿期的特点是：,1.建立自己独立的呼吸；,2.适应比子宫内温度低的周围环境；,3.自己摄取营养素，保证生长发育需求；,4.机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成,熟，,免疫功能,低下；,从满1周岁到3周岁内为幼儿期。本期特点为：,1.神经精神发育迅速,2.易发生意外伤害,3.营养缺乏和消化功能紊乱,4.易发生传染病和,寄生虫病,从3周岁到入小学前（67）岁为学龄前期。,本期特点为：,1.体格发育趋缓；,2.可出现行为异常：,3.免疫性疾病增多,4.易发生,龋齿,儿童保健系统管理,1.建立儿童保健系统管理的保健卡（册）,2.开展新生儿,访视,3.定期健康体检（,421体检,）,4.生长,发育监测,5.,体弱儿,的管理,6.,健康教育,访视的内容可归纳为：,一看、二问、三检查、四宣传、,五处置,定期健康体检（421体检）,421体检是对地段内06岁儿童按要求时间，,进行定期健康检查，生后第一年为4次（生后,3、6、9、12个月），第二年、第三年为每年,2次（18、24、30、36个月），3岁以后每年,1次,。,生后一年内监测5次（生后1、3、5、8、12个,月），第二年3次（生后15、20、24个月），,第三年2次（30、36个月）。,内容包括：,定期、连续、准确地测量小儿体重,在生长发育图上描记小儿的体重曲线,评价小儿体重曲线变化的形式和趋势，分析,其变化原因,根据变化的原因，指导家长采取相应的干预,措施,体弱儿是指低出生体重儿（出生体重小于,2500克）、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、,度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、,反复感染、以及患先天性心脏病、先天畸形、,遗传代谢病等疾病的,儿童,。,妇女,指15岁以上的女性。,（一）孕产妇保健,系统管理,（二）妇女儿童社区保健措施,指孕产妇怀孕3个月前检查一次，3个月后每,4周检查一次，7个月后每2周检查一次，9个,月后每周检查一次。凡经确认为怀孕的孕妇,应填写孕产妇系统管理保健手册，定期到所,属医院或社区保健机构进行产前检查、保健。,1.健康教育,2.早孕保健,3.,产前检查,4.,高危妊娠,筛查、监护和管理,5.产时保健,6.新生儿保健,7.,产褥期保健,8.建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度,（1）初次产前检查,病史,全身检查,阴道检查,辅助检查,进行孕产妇危险因素筛查,（2）复诊检查,了解前次检查后有无异常情况出现,每次产前检查需测量体重、血压、宫高、,腹围，检查胎心、胎位、水肿等，复查,尿蛋白，必要时检查血色素；,填写妊娠图,进行孕期保健指导,预约下次,复查,时间,高危妊娠（high risk pregnancy）,是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能,危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的,妊,娠。,常规要求产后访视三次，第一次在出院后3天,之内，第二次在产后2周，第三次在产后4周。,产妇在产后42天后去原分娩单位携婴儿进行,产后检查，如无异常产褥情况，给予计划生,育指导，婴儿则由儿童保健单位继续进行系,统保健管理。,