ICU常用药物的量化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,ICU常用药物的量化治疗,杭州市一分院,龚晓梅,2020/11/3,1,2020/11/3,2,2020/11/3,3,ICU常用药物,药物分类,2020/11/3,4,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共15个药物,2020/11/3,5,ICU常用药物,抗心功能不全药物,2020/11/3,6,ICU常用药物,几个概念,：,2.常用药物：,西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油,硝普钠、速尿、安体舒通、托拉塞米,1.分类：,（1）,强心类,（2） 扩血管类,（3） 利尿药,2020/11/3,7,西地兰,机理,用法,速效强心甙；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：心衰、室上性心动过速,房颤、房扑,药动：静推时515min起效，,12h达最大效应,用法：0.9NS 20ml,西地兰 0.20.4mg iv,极量1.2mg/d,相对安全,2020/11/3,8,地高辛,机理,用法,中效强心甙；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,药动：口服12h起效，,有效浓度：0.82.0ng/ml,用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事项,定期监测血药,浓度，防止,洋地,黄中毒,！,2020/11/3,9,ICU常用药物,洋地黄中毒,：,处理：,临床表现：,心外：1.,胃肠道反应,2,.,神经系统,3.其它,心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用药物,2.停用利尿及排钾药物,3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,2020/11/3,10,米力农,机理,用法,分类：非甙类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管,扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：0.9NS 20ml,米力农 7.5mg iv,0.9NS 250ml,米力农 10mg VD,0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用于顽固性心衰,2.血压低时慎用,3.极量：1.13mg/kg/d,2020/11/3,11,ICU常用药物,抗心律失常药物,2020/11/3,12,心律平,I类抗心律失常药物,降低心脏的兴奋性、应激性，降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg,qd,注射：70mg0.9NS 20ml iv,210mg0.9NS 250ml,VD,用量15mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,2020/11/3,13,利多卡因,Ib类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可,重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，,用量14mg/min,注意：,房室传导阻滞慎用,2020/11/3,14,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：200mg tid 37d后改200mg qd,注射：75mg0.9NS 20ml iv,225300mgNS 250ml VD,用量：0.30.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,2020/11/3,15,ICU常用药物,抗心绞痛药物,2020/11/3,16,硝,酸,甘,油,作用：硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静,脉为主，减少静脉回心血量，降低前负荷,降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复,静脉：25mg 5%GS 250ml VD,530mg/min或kgx0.3微量泵入,注意事项：1.防止低血压,2.防止受体疲劳：间断停药，,小剂量维持,2020/11/3,17,ICU常用药物,降压类药物,2020/11/3,18,利喜定/压宁定,1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善,心衰的血流动力学，不引起心动过速,用于；重度高血压、充血性心衰,用法：口服：60mg Bid,静脉： 25mg0.9NS 20ml iv,100mg5%GS 250ml VD,6mg/min 2mg/min维持,相对安全,2020/11/3,19,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法： 静脉： 50mg5%GS 500ml VD,13mg/kg.min或kgx3 微量泵入,1-5ug/kg/min,注意事项：1.避光使用,2.防止低血压，心衰时用量要小,3.防止硫氰化物中毒，连续使用,72h,硝普钠,2020/11/3,20,ICU常用药物,抗休克活性药物,2020/11/3,21,什么是血管活性药物？,2020/11/3,22,血管活性药物,是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。,2020/11/3,23,血管活性药物分类,主要分为两大类：,血管收缩药,和,血管扩张药,2020/11/3,24,常用于收缩血管的拟交感神经药：,去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、,异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。,血管收缩药,2020/11/3,25,常用的血管扩张药：,酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。,血管扩张药,2020/11/3,26,应用血管活性药物的意义,1、,这些药物的使用有严格的适应症，要根据病人的不同情况进行选择，必须掌握药物的量化治疗方法，才能取得理想而有效的治疗结果，使用不当会出现生命危险。,2、可以根据患者用药量的增减情况而正确地判断病情的转归，做到正确分析和判断患者的用药效果和预后情况。,2020/11/3,27,多,巴,胺,主要与,多巴胺受体,结合，产生多巴胺作用,对,受体及受体,（次要）也有兴奋作用，能增强,心肌收缩力、增加排血量、使收缩压升高,但对心率的增加并不十分明显,用法：静脉：2040mg iv或kgx3微量泵人,120ug/kg/min,2020/11/3,28,多,巴,胺,用途,：,各种休克、肾功不全致尿少、心衰,注意：,1、不同剂量的多巴胺会出现不同的受体效应,2、存在个体差异,2020/11/3,29,小剂量多巴胺,用量5ug/(kgmin),主要作用于多巴胺（DA）受体，具有轻度的血管扩张作用，有强心作用。,2020/11/3,30,中等剂量多巴胺,用量在510ug/(kgmin),以,1受体兴奋为主，心排血量增加、肾血流量增加（肾动脉及肾小球血管扩张）、尿量增加,有强心作用和明显的升压效果,心率增加不明显，可增加,心肌做功,与氧耗,2020/11/3,31,大剂量多巴胺,用量在1020ug/(kgmin),主要兴奋,受体，血压仍可升高,心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）由于外周血管及肾血管的收缩作用，使心脏的,后负荷,明显增加,心率或减慢（升压反射作用所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）,组织灌注不好,2020/11/3,32,既往认为小剂量多巴胺有肾脏保护作用,近年国际合作研究提示：并未显示肾脏保护作用,2020/11/3,33,多巴酚丁胺,主要作用,兴奋心脏 1 -受体，增加心肌收缩力,为国外首选正性肌力药物,2.510g/（kg/min）有良好的增加心排血量作用，最大可用至40 g/（kg/min）,对外周血管的收缩作用轻微，降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效,2020/11/3,34,多巴酚丁胺,用途：,治疗心衰、心功能不全,对存在肺动脉高压的患者尤其适合,与多巴胺合用（二药的剂量各减半），利于治疗肺水肿,优点：,效价高、起效快、无明显毒副作用,用法：,常用剂量2.510g/（kg/min）,2020/11/3,35,肾,上,腺,素,作用：,为,肾上腺素能,、,受体,激动剂，对,和,受,体的兴奋作用都很强,心肌收缩力增加、心率增快、心肌耗氧量增加,兴奋,受体，使皮肤粘膜及内脏血管收缩,对脑和肺血管收缩作用较弱,对血压的影响与剂量成正比,不作为治疗低心排综合征或休克的首选药物，,仅在多巴胺或多巴酚丁胺升压不理想时使用,调节全身血运，调动应激,2020/11/3,36,肾,上,腺,素,用途：,抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、局,部止血,用法：,静脉：110mg iv或kg,0.03微量泵入,0.01-0.1ug/kg/min,2020/11/3,37,去,甲,肾,上,腺,素,作用：,直接兴奋及受体，有强烈的缩血管作用,兴奋受体的作用较强，通过提升平均动脉压（MAP）而改善组织灌注,与多巴酚丁胺合用，改善组织灌注与氧输送、增加冠状动脉和肾脏的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平而不加重器官缺血,2020/11/3,38,去,甲,肾,上,腺,素,用途：,治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物,抢救休克、局部（消化道）止血,当感染性休克患儿经扩容及多种扩血管药物综合处理后，血压仍不能回升时， 本药可与酚妥拉明（15比例）二药联用,用法：,0.03-1.5g/（kg/min）,剂量超过1.0g/（kg/min）时，对,受体的兴奋加强而增加心肌做功与耗氧量,静脉：1mg5% GS 250ml VD或kgx0.03微量泵入,局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃内注入,2020/11/3,39,异丙肾上腺素,激动,受体,，兴奋心脏,增强心肌收缩力,提高心率、抗休克、心脏骤停,用法：1mg 5% GS 500ml 静脉滴注,2020/11/3,40,阿拉明,即间羟胺,作用：,激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压，,为 -受体兴奋剂,缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱,有正性肌力作用,2020/11/3,41,阿拉明,用途：,用于综合治疗无效的低动力型休克,用法：,剂量每次0.020.2mg/kg，静脉滴注,对血压不稳定者，常与多巴胺联用，,20-40mg泵入,可与缩血管药物如小剂量肾上腺素0.050.5g/kg联用，互补不足,2020/11/3,42,拟肾上腺素药,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等都属于拟肾上腺素药,在苯环3、4位C上都有羟基形成儿茶酚，故称儿茶酚胺类,儿茶酚胺类是重要的、典型的拟肾上腺素药,特点：,外周作用强而中枢作用弱，作用时间短,2020/11/3,43,几种拟肾上腺素药物的作用区别,药物名称,血管,心脏,血压,受体,多巴胺,大剂量时血管收缩，升压；中剂量舒张肾血管，肾血流量增加，有排钠利尿作用，大剂量肾血管明显收缩，亦可致尿少,小剂量心率不明显，大剂量加快心率，与异丙肾比，心率影响小,升高收缩压和脉压，对舒张压无作用或稍增加,心脏 1受体,血管受体和多巴胺受体,去甲肾上腺素,主要收缩小动脉、小静脉，皮肤粘膜血管最明显，其次肾血管，脑肝肠系膜、骨骼肌（外周血管及内脏血管收缩）；冠脉舒张,心肌收缩、心率加快或血压升高反射性减慢（较肾上腺素弱）,小剂量收缩压升高，大剂量收缩压、舒张压明显升高，脉压变小,血管受体,心脏1受体,多巴酚丁胺,收缩血管,增加心肌收缩力和心输出量对心率作用较弱,无,选择性激动1受体，对受体微弱，对多巴胺受体无作用,肾上腺素,小动脉及毛细血管前括约肌，皮肤粘膜最强烈；内脏血管主要是肾血管显著，脑血管微弱；冠脉舒张,心肌收缩、心率加快舒张冠脉，改善心肌供血，为强效心脏兴奋药,小剂量收缩压升高，大剂量均升高,和受体,间羟胺,收缩血管,心率影响不明显,升压作用较去甲肾弱而持久,受体,2020/11/3,44,微泵使用血管活性药物的方法,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，要求做到精确、安全、有效，而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。,2020/11/3,45,2020/11/3,46,药物的计算公式,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差,万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin ) 之间，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。,2020/11/3,47,基本公式,药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg ),所配药物剂量+溶剂量至50ml，此时微量泵所显示数字=医嘱用药剂量ug/kg/min=输入药物ml/h,注：常数就是大家所称的3倍,可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要,计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL,稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL),微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin ),2020/11/3,48,多巴胺的配置和应用方法,患者体重（kg）3（常数）为多巴胺的总剂量，用生理盐水或葡萄糖稀释至50ml,用微量泵给药，每小时推注的毫升数即为患者应用的多巴胺的量化数-ug/kg/min,2020/11/3,49,例：,患者体重50kg，乘以3（常数）等于150（即多巴胺量为150mg，约等于160mg），稀释至50ml,推注的速率为5ml/h，则患者多巴胺用量即为5ug/(kgmin),药物剂量：,多巴胺( 每支20mg/2 mL)剂量=50kg3(mgkg)=150mg(即15mL),配药容量：,15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL,微泵速度：,微泵1mL/ h 维持,2020/11/3,50,1g/ kgmin=1ml/h？,所配药物剂量+溶剂量至50ml,此时微量泵所显示数字,=医嘱用药剂量ug/kg/min,=输入药物ml/h,求法如下：设医嘱用药1ug/kg/min,微量泵输入1ml/h,公式：,体重常数1000（ug,ng),微量泵1ug/kg/min =1ml/h,50ml体重（kg)60mlin,例：,50kg（体重）3（常数）1000（ug,ng,)=微量泵1ug/kg/min,50ml体重（kg)60mlin,医嘱用药1ug/kg/min =1ml/h,50kg（体重）3（常数）1000（ug,ng) 50ml=3000ug/ml,1ug/kg/min 50kg（体重)60mlin=3000ug/h,1h=1ml,2020/11/3,51,由于,硝酸甘油,、,肾上腺素,等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍,药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ,0.3,(mgkg),或,0.03,(mgkg),微泵速度1 mL/ h 既为,0.1,g/ (kgmin),或,0.01,g/ (kgmin ),2020/11/3,52,公式的衍化,以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成,双倍,或,1/ 2 倍,剂量,如:,多巴胺(双倍),剂量为50 kg (3 2) mgkg = 300 mg，微泵速度1 mL/ h 为2g/ ( kgmin),异丙肾上腺素(1/ 2 倍),剂量为50 kg (0.03 1/ 2) mgkg = 0.75 mg，微泵速度1 mL/ h 为0.005g/ (kgmin),根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度,2020/11/3,53,血管活性药物输注的快速计算法,药名/剂量,药液浓度配置（mg/50ml）,数字显示,（ml/h）,输入剂量,ug/(kgmin),临床常用剂量,ug/(kgmin),多巴胺,（20mg/2ml）,常用：体重（kg）,3=160,1,1,5-20,特殊：体重（kg）,6=320,1,2,体重（kg）,1.5=80,1,0.5,多巴酚丁胺,（20mg/2ml）,常用：体重（kg）,3=160,1,1,5-20,特殊：体重（kg）,6=320,1,2,体重（kg）,1.5=80,1,0.5,硝普钠,（50mg）,常用：体重（kg）,3=150,1,1,0.5-8,特殊：体重（kg）,1.5=75,1,0.5,硝酸甘油,（4mg/1ml）,常用：体重（kg）,0.3=16,1,0.1,1-5,特殊：体重（kg）,0.6=32,1,0.2,米力农（5mg/5ml）,常用：体重（kg）,0.3=15,1,0.1,0.25-0.75,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,常用：体重（kg）,0.03=2,1,0.01,0.01-0.2,重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）,常用：体重（kg）,0.03 2 =4,1,0.01,0.01-0.2,特殊：体重（kg）,0.06 2=8,1,0.02,肾上腺素,（1mg/1ml）,常用：体重（kg）,0.03 =2,1,0.01,0.01-0.2,特殊：体重（kg）,0.06 =4,1,0.02,2020/11/3,54,其它血管活性药物,（1）纳洛酮:,为内源性内啡肽的特异性拮抗剂，有心肌正性肌力和纠正低血压作用,剂量每次0.010.02mg/kg，,肌肉或静脉注射，必要时可重复应用,2020/11/3,55,（2）肾上腺皮质激素:,大剂量有扩血管及正性肌力作用，并可抑制血小板聚集，防止溶酶体释放，减少对组织细胞的破坏，激活ATP生成，阻断-内啡肽释放,地塞米松0.52mg/kg静脉注射，每46h1次，宜用于休克早期，常可在14h内缓解休克，24h无效者可停用,文献报道用甲基强的松龙冲击疗法，效果较好,1030mg/kg静脉注射，每46h1次,感染性休克，病情危重，机制复杂，应根据病理过程及休克的不同阶段，选择应用血管活性药物，综合治疗，是抢救成功的关键,2020/11/3,56,药物使用中的观察要点,1.硝酸甘油及硝普钠,用时必须检测血压,硝普钠还要避光并6小时更换药液，需新鲜配置，有条件的医院可以检测患者氰化物浓度,注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用,硝酸甘油超量可出现发绀、气短、发热、抽搐等亚硝酸盐中毒症状,2.强心：氨力农,米力农,使用时注意有无观察药物反应，若发生心律失常尤其室早二联律或三联律要及时报告医生处理,氨力农和速尿针剂混合会产生结晶沉淀，需要注意,2020/11/3,57,药物使用中的观察要点,3.抗心律失常：胺碘酮（可达龙）,对静脉的刺激很大，很多病人都会发生静脉炎,使用时需要经常观察心率及心律，若心率减慢，出现长间歇必须告知医生停用,如果用250ML的溶剂稀释对静脉的损伤会小些,4.升压：多巴胺,根据病情血压调整，使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，主要观察药液有无渗漏，休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷最好采用中心静脉输注,配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时,多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠不能用碱性溶液溶解,2020/11/3,58,药物使用中的观察要点,5.降压：合心爽（地尔硫卓类）亚宁定（乌拉地尔）,注意监测血压变化,6.配伍禁忌：,多种血管活性药同时使用时注意药物的配伍禁忌，如速尿与多巴酚丁胺联合用药时应先抽取生理盐水，再抽取药物，以免发生沉淀，导致药物疗效降低，致产生毒副作用,血管活性药停药后应密切观察病人血压、心率,2020/11/3,59,微泵注射血管活性药物的注意事项,有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命,因此，在换管及使用中应特别注意以下事项,2020/11/3,60,2020/11/3,61,微泵注射血管活性药物的注意事项（一）,应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始,用药期间严密监测血压、心率及心律的变化,根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量,调整时要注意调整剂量范围，不可随意调节或不通知医生自行超医嘱剂量调节,2020/11/3,62,微泵注射血管活性药物的注意事项（二）,首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮,微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理,每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量,检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换,血管活性药物用微泵持续维持，剩余药液5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换，因微泵在推5mL或10mL以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度,2020/11/3,63,微泵注射血管活性药物的注意事项（三）,及时、快速更换药物，更换时，动作应快速,换好药液后测量血压1次，并对比微量泵上的针管贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间,使用快进键时,考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果,2020/11/3,64,微泵注射血管活性药物的注意事项(四),如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当,当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入,如在使用其他药物后续接血管活性药物，应弃去输液延长管内液体，保证血管活性药物及时进入体内,2020/11/3,65,微泵注射血管活性药物的注意事项（五）,微泵速度过慢1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12倍，同时将推入速度增加到12倍,微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化,应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血,2020/11/3,66,微泵注射血管活性药物的注意事项（六）,暂停使用微泵时应先用1付针筒回抽留置管内血液约23mL，弃去，再用另1针筒注入封管液封管，并观察血压变化,或者将有血管活性药物的注射器连同延长管、头皮针一起弃去，忌直接连接其他药物快速推注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内,2020/11/3,67,微泵注射血管活性药物的注意事项（七）,注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75%酒精擦拭,定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h记录1次药物应用情况,如有泵入速度的改变，应记明原因，并进行交接班，以便于观察用药效果,2020/11/3,68,微泵使用常见问题及处理（一）,操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，,导致药物进入体内过量或不足，影响治疗,在同一条管道上同时输入多种药液，当另,一条管道输液速度较快，造成管腔内压力,增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用,微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路,使用同一条血管,微量泵使用不当,2020/11/3,69,微泵使用,常见问题及处理,（二）,如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果,正确处理静脉回血方法是：,若回血量小，可应用注射器抽取生理盐水将回血推入,回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气,静脉回血,2020/11/3,70,微泵使用,常见问题及处理,（三）,药液外渗,对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中心静脉穿刺,避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定,一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。,2020/11/3,71,微泵使用,常见问题及处理,（四）,停药反应,在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果,在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,2020/11/3,72,微泵使用,常见问题及处理,（五）,微泵维护,定期检测微泵的注射速度是否在标准范围,使用微泵时要轻拿轻放，减少损伤,推注剂量禁止随意调节速度，减少肾脏损害,微泵的推注器一定要松开后方可移动，不可强行移动,2020/11/3,73,2020/11/3,74,2020/11/3,75,2020/11/3,76,2020/11/3,77,2020/11/3,78,2020/11/3,79,谢谢！,2020/11/3,80,