第9章(5)、第10章爱婴医院

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-12-27,#,第,9,章 常见疾病的护理健康教育,第五,节传染病护理健康教育,一、传染病护理健康教育要点,（一）缓解心理压力,（二）重视家庭成员的教育,（三）消除社会歧视,（四）坚持保密性原则,二、乙型病毒性肝炎患者护理健康教育,（一）概述,1.,发病情况：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（,HBV),引起的传染病。,WHO,：全球,60,亿人口中，约,20,亿人曾感染过,HBV,，其中亿人为慢性,HBV,感染，每年约有,100,万人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。全球肝癌患者中，,75%,以上由,HBV,感染所致,中国：属,HBV,感染地方流行区，有慢性,HBV,感染患者约,9300,万人，慢性乙肝患者约,3000,万例，每年因,HBV,感染导致的肝硬化和肝癌死亡约,30,余万例。从,1992,年开始，我国实行对新生儿乙肝疫苗计划免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明显下降。一般人群乙肝病毒表面抗原携带率已由,1992,年的,9.75%,降至,2006,年的,7.18%,，即乙肝病毒表面抗原携带者从亿降至亿。,2.,疾病特点,（,1,）乙肝的传染源为急性、慢性乙肝（含肝炎后肝硬化）患者和病毒携带者,（,2,）主要经血和血制品、母婴传播及性接触传播。生活中一些非密切接触不会感染乙肝,（,3,）临床表现主要有食欲缺乏、肝区痛、乏力、肝功能损害等，部分患者有黄疸和发热、肝大及压痛,（,4,）目前缺乏彻底治愈的药物，治疗效果差，治愈率低,（,5,）乙肝疫苗免疫是预防,HBV,感染的最有效方法，不仅可预防急性,HBV,感染，还可降低慢性肝病包括肝硬化和肝癌的发病率和死亡率,（二）护理健康教育目的,1.,促进患者及家属对乙肝防治基本知识及相关保健知识的了解，包括传染源、传播途径、发病机制、临床表现、辅助检查、常见并发症、抗毒药物的作用及不良反应、定期复诊、生活中的注意事项、预防措施等,2.,使患者对疾病建立正确的认知和良好的遵医行为，坚持正规治疗，提高治疗效果及治愈率，降低复发率。教育家属加强自身防护，避免交叉感染,3.,有针对性地进行心理疏导，消除思想负担。缓解紧张、不良情绪，增强战胜疾病的信心,（三）护理健康教育内容,1.,饮食指导：,合理饮食,是乙肝治疗的关键,急性乙肝患者以适当热量、清淡可口饮食为主。,鼓励患者多饮水，成人,2000ml/,日,呕吐严重、黄疸明显者，可静脉补充葡萄糖液及维生素,慢性乙肝患者给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量,1.52g/kg,，以优质蛋白质为主,病情反复或加重，尤其疑有肝性脑病时应限制蛋白质摄入，给予低脂、低盐、高糖类、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食,合并有肝肾综合征者，严格限制蛋白质摄入，热量由高糖类提供，停止摄入含钾的食物,有糖尿病倾向和肥胖者，不宜进高热量、高糖类饮食,有腹水者，应给予低盐（ ,2g/d,）或无盐饮食,少吃辛辣刺激或煎炸油腻食物,绝对禁酒,2.,活动、休息指导,乙肝活动期注意休息，忌熬夜，,发病后,1,个月内以卧床休息为主,症状改善，肝功能明显好转可逐渐增加活动量，活动,12h/d,，散步为主，以不感觉疲劳为度,肝功能正常,13m,后可恢复日常活动及工作，避免过劳和重体力劳动,3.,用药指导和定期复查,指导患者坚持服药，禁用对肝脏有毒性的药物。,定期到医院复查肝功、,B,超、,AFP,等,定期查血常规和,PLT,，以免引起严重感染和出血,4.,心理护理,5.,消毒方式指导：,煮沸法：食具、毛巾、衣服,焚烧法：污染丢弃的杂物、一次性物品及垃圾,家庭用品用高压锅煮沸,20min,用,3%,漂白粉冲洗厕所、便桶。呕吐物用,10%20%,漂白粉消毒,2h,，用,1%3%,漂白粉溶液喷洒或擦拭地面、墙面及物体表面,6.,预防保健指导,分餐制,生活用品专用,接触目密切者接种乙肝疫苗,戒烟、避免受凉感冒、劳累、生气、感染等诱因加重病情或使病情反复,三、艾滋病患者护理健康教育,（一）概述,艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病,主要通过,性接触和血液传播,病毒主要侵犯和破坏辅助性,T,淋巴细胞,(CD,4,+,T,淋巴细胞,),使机体细胞免疫功能受损,临床表现由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤,1.,艾滋病护理健康教育的意义,是遏制艾滋病流行的最后方法,通过教育增强全民自我保护意识，促使人们采纳健康的生活方式，避免高危行为，减缓艾滋病的蔓延趋势，控制其流行，最大限度地降低给个人、家庭和社会带来的影响和危害。,是中国预防艾滋病的基本策略,2.,艾滋病护理健康教育目的,要求护士提高针对社区群众、,HIV,感染者和,AIDS,患者开展,艾滋病防治健康教育的能力,要求护士对,艾滋病危害性的认识，加强自我防护意识和能力，避免或减少艾滋病的职业暴露,艾滋病流行的潜在危险因素,1,、静脉吸毒；,2,、不安全性行为；,3,、不规范的采供血行为；,4,、人口流动频繁；,5,、大众,HIV/AIDS,知识缺乏。,3.,防艾滋病的知识要点,（,1,）艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。,（,2,）艾滋病主要通过,性接触,、,血液,和,母婴,三种途径传播。艾滋病病毒主要存在于人体的,血液,、,精液,、,阴道分泌物,、,乳汁,和,伤口渗出液,中，与艾滋病病毒感染者和患者日常生活与工作接触不会感染,（,3,）洁身自爱、遵守性道德是预防艾滋病和性病的根本措施,（,4,）正确使用质量合格的安全套，及早治疗并治愈性病,（,5,）禁止共用注射器，拒绝毒品，珍爱生命,（,6,）避免不必要的注射、输血和使用血液制品,（,7,）对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预，减少产程中的损伤性操作，避免母乳喂养,（,8,）开展艾滋病自愿咨询检测，及早发现感染者和患者,（,9,）关心、爱护、不歧视艾滋病病毒感染者和患者,（,10,）预防艾滋病是全社会的责任,（二）艾滋病患者护理指导,1.,护理者有责任、有义务对艾滋病感染者或患者的情况保密,2.,心理护理：,（,1,）克服悲观厌世、愤怒的偏激情绪,（,2,）鼓励患者对生存充满希望,（,3,）理解患者的各种情感，避免流露不良情绪,3.,日常生活护理（,1,）体征的观察,（,2,）口腔、皮肤的护理,（,3,）相关脑病的护理,（,4,）定期体检并治疗,（,5,）营养护理,（,6,）劝导患者戒除研究,（,7,）参与正常生活,（,8,）家庭内性生活,4.,日常用品的清洁与消毒,（,1,）温度计：放入盛器内，加,70%75%,乙醇盖严消毒,（,2,）污染了的废弃物、医用敷料、分泌物、排泄物：放入结实的一次性袋内，必要时加套一层，直接焚化或高压消毒处理,（,3,）污染的衣物和床单：放在,2%,漂白粉溶液内浸泡,30min,后洗涤。尽量用煮沸及高压蒸汽消毒方法，不宜煮沸的物品可用,2%,戊二醛、,70%,乙醇等浸泡,10min,后再洗净,（,4,）污染的环境及物体表面消毒：家用漂白粉或次录酸钠（,1:10,稀释）以及乙醇等及时清除溅出的血液和体液，步骤为戴手套 用一次性吸水物品清除污物 消毒污染的表面后清水洗净 废物处理同上。,大面积溅出先用一次性纸巾盖住，再用次录酸钠（,1:10,稀释）,浸泡后按上述步骤处理,（三）医护人员的自身防护,1.,一般护理注意事项：,（,1,）保护措施,手套,口罩或防护镜（面罩）,隔离衣或围裙,（,2,）用过的注射器具处理：禁止复套、焚烧处理、锐器安全处置、禁止用手触摸,2.,医疗操作中的防护,（,1,）防护步骤：戴手套（必要时双层） 穿隔离衣 戴防护镜，穿围裙 鞋套 小心处理操作中的污染物 用毕的枕头和尖锐器具放入坚固的容器内消毒 废弃物处理,操作结束后个人消毒,（,2,）侵袭性诊疗、护理操作注意事项：保证充足光线，防止刺伤或划伤,3.,发生暴露后的处理,（,1,）局部处理：,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜,轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位冲洗后，用,75,乙醇或碘伏进行消毒，包扎伤口；反复用生理盐水冲洗干净。,（,2,）专家评估、药物预防与随访：及时上报，医疗卫生机构派专家对暴露的级别和暴露的病毒载量评估。根据评估情况实施预防性用药，给予随访和咨询。,在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物。医疗机构应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行,HIV,本底检测，并于第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月,时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持。,（,3,）暴露情况的登记：,对暴露情况进行登记,，,按要求汇总,逐级,上报,，上报内容：发生的时间、地点及经过、暴露方式、部位及损伤程度，暴露源种类和含有,HIV,的情况，处理方法及经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用、用药的依从性情况、定期检测及随访情况,第,10,章爱婴医院健康教育,爱婴医院,与,爱婴行动,既有区别也有联系，从字面意义上讲，一是爱婴，二是在医院开展。医院爱婴行动的主要内容是倡导、贯彻,母乳喂养。,爱婴医院,是以接生一个健康和健全的婴儿为己任同时为了妇女的健康和安全为宗旨而命名的医院；是爱婴行动的具体体现，,一个个爱婴医院的创建体现着爱婴的每一个行动。,爱婴医院与爱婴行动,1.,倡导贯彻,母乳喂养，,提高母乳喂养率，降低婴幼,儿营养不良患病率及其死亡率，提高儿童身体素质。,2.,是加强,产儿科,建设，提高产儿科质量的载体；,3.,改善产儿科服务条件，提高产儿科服务水平，提,高住院分娩率，,降低孕产妇死亡率,；,创建爱婴医院目的及意义,4.,推进,保健与临床,相结合，提高社区及农村保健服务水平及服务质量，全面推进妇幼保健事业发展具有深远意义。,5.,通过创建爱婴医院，中国找到了,妇幼卫生工作发展的正确模式,，即,“以保健为中心，保健与临床相结合”,为发展方针正确方向和最佳结合点及可操作办法。,创建爱婴医院目的及意义,6.,是产儿科服务体系的一场历史性变革，,推进,了产科学理论体系的转变；,7.,是产科的一种,品牌服务，,利用爱婴医院名片推进医院全面发展。,8.,声势浩大的、轰轰烈烈的爱婴行动（如创建爱婴市、区、县）氛围在广大民众中、在全社会，在各级政府、各部门形成,保护母亲、关爱儿童,的深刻印象。唤起全社会关心、支持妇幼保健事业。,创建爱婴医院目的及意义,我国爱婴医院的启动历程,我国促进母乳喂养、开展爱婴行动，最早可追溯到上世纪,80,年代初。,1990,年,5,月，确定每年,5,月,20,日为,“,全国母乳喂养宣传日”,我国爱婴医院的,启动历程,根据,WHO,（世界卫生组织）和,UNICEF,（,联合国儿童基金会,）向全球发起的创建爱婴医院的行动计划，我国于,1992,年开始,，在全国推行促进母乳喂养和创建爱婴医院的行动。,1992,年,12,月,，由卫生部、,WHO,、,UNICEF,批准的首批,爱婴医院,共,21,所。其中包括妇幼保健院、妇产医院及综合医院,。,促进母乳喂养成功的十项措施,有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。,对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。,要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇,。,帮助母亲在,产后,1,小时,内开奶。,指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。,除母乳外，,禁止,给婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。,实行,母婴同室，,让母亲与其婴儿一天,24,小时,在一起。,鼓励,按需哺乳,。,不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用橡皮奶头作安慰物。,促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。,第一节 爱婴行动概述,一、意义,（一）倡导一种全新理念：树立“产妇,+,婴儿患者”的妇幼保健新理念,（二）体现了医学模式的转变,（三）贯彻实施,母婴保健法,的具体体现,1,、,母乳是婴儿最理想的天然食品，能满足出生,6,个月婴儿的生长发育所需的全部营养。,6,个月内不必添加母乳以外的食品。,2,、母乳中含有丰富的抗感染物质，能增强婴儿抗病能力。,3,、母乳可预防过敏性疾病。,4,、促进面部和有益于牙齿的发育和保护,5,、有益于婴儿大脑发育。,二、,母乳喂养,健康教育的基本内容,（一）母乳喂养的好处：对婴儿,6.,母乳是廉价方便的天然食品,母乳喂养的好处,对母亲：,1,、,有益于母亲的,健康,：,促进子宫更快恢复，减少产后出血,2,、促进产后的康复：哺乳期,闭经有助于改善,贫血,3,、有避孕作用：,产后,6,个月内，完全的母乳喂养,起到自然避孕作用。，成功率高达,98%,4,、从与婴儿的密切关系中得到心理安慰。,5,、减少乳腺癌和卵巢癌的危险。,母乳喂养的好处,对家庭、对社会：,1,、增进,家庭感情、稳定家庭关系。,2,、母乳是婴儿,最好,的食物，是任何乳制品不能代替的。,3,、,降低,婴儿发病率和死亡率，提高人口素质。,（二）,人工喂养存在的缺点,1.,使用母乳代用品会危及婴儿的健康，尤其是在父母经济能力不足时更是如此。此外，不干净的奶瓶和奶嘴可能导致一些感染性疾病,2.,用母乳代用品喂孩子，如果加入的水量过多或过少，或水不干净，可能导致孩子营养不良,3.,人工喂养的婴儿吸吮橡皮奶头，婴儿的口腔运动不同于母乳喂养，人工喂养中婴儿的吸吮要比母乳喂养时省力，如改为母乳喂养时，婴儿会,出现乳头错觉,，有拒奶，烦燥等现象，造成母乳喂养困难。,母乳喂养相关知识,纯母乳喂养,：,指除母乳外，,不给,婴儿吃其他任何液 体或固体食物。,（6个月前纯母乳喂养，6个月后持续母乳喂养到2岁。）,让母亲与婴儿一天,24,小时,在一起，一天内因医疗、护理等母婴分离不得超过,1,小时。,母婴同室,：,1.,鼓励按需哺乳 指婴儿,饥饿时或母亲感到乳房充满时 喂哺，不受频率和时间的限制,。,2.,做到,早接触、早吸吮、早开奶：,是指新生儿断脐后于,30min,内，裸体放在母亲胸前，进行皮肤接触，当新生儿出现觅食反射时帮助其吸吮乳房。母婴皮肤接触及早吸吮时间不得少于,30,分钟。,3.,坚持纯母乳喂养,4.,废除蜡烛包,（三）正确的哺乳方法,1.,母亲哺乳的体位,:,母亲哺乳采用坐、卧、环抱式均可,不论采取何种姿势，母亲均应放松舒适,2.,婴儿的姿势：婴儿身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头,下颌紧贴乳房,婴儿头与身体呈一条直线。如是新生儿还应托着他的臀部。,环抱式：适合于剖宫产术后可下床活动的产妇，可减轻伤口疼痛。,5.,学习正确的哺乳方法,手托乳房的正确姿势：,把食指至小指并拢贴在乳房下的胸壁上；,用食指托乳房的底部；,拇指轻放在乳房上方；,母亲的手不应离乳头太近。,正确的喂奶姿势,橄榄球式,交叉式,侧卧式,摇篮式,喂奶姿势,婴儿含接技巧,刺激,：喂哺前先用乳头触及婴儿嘴唇，诱发觅食反射。,张嘴：,当婴儿张开嘴，嘴唇凸起，舌向下的瞬间，即将乳头和大部分乳晕送入婴儿口里。,吸吮：,婴儿吸入乳头及大部分乳晕，可见到上方的乳晕比下方多，有慢而深的吸吮，有时会暂停，吸吮时面颊鼓起，能看到吞咽动作和听到吞咽声。,婴儿含接技巧,婴儿嘴张很大，下唇向外翻；,舌呈勺状环绕乳房；,面颊鼓起呈圆形；,含接时可见到上方的乳晕比下方多（吸入大部分乳晕）；,有慢而深的吸吮，有时会暂停，能看到婴儿吞咽动作和听到吞咽的声音,婴儿的衔乳姿势,（,4,）哺乳后做法：直抱婴儿轻拍背部，排除胃内气体，防止吐奶,（,5,）其他：如果母亲因病或其他原因无法进行母乳喂养，应使用干净的杯子给孩子喂母乳或母乳代用品,（四）乳房保健,（五）及时添加辅食：,1.,添加辅食的时机：,46m,2.,辅食添加过程中母乳喂养的原则,（,1,）,112m:,孩子只要想吃就喂母乳，添加,3,次辅食,/d,（,2,）,1224m,：,5,餐家庭自制辅食,/d,，同时不定时母乳喂养,（,3,）,24m,以后：,5,餐家庭自制辅食,/d,3.,断奶：婴儿饮食由流食过度到半流食、固体食物，最终与成人一样的饮食，这个过程叫断奶,第二节爱婴医院护理健康教育的组织实施,一、组织管理,（一）领导重视,（二）组织建设,（三,),政策支持,（四）人员培训,（五）环境建设,（六）建立社区母乳喂养支持组织,二、基本形式,健康教育主要内容是母乳喂养，一般是通过孕妇学校、产前门诊教育、产后修养区教育、随访教育、儿童保健教育、母乳喂养咨询和热线电话等,（一）门诊教育：从早孕检查到整个孕期，应向孕妇进行母乳喂养健康教育,3,次以上,1.,首次产前检查：母乳喂养优点及产后纯母乳喂养,46m,的重要性，同时进行乳房检查，发现异常乳头及时给予指导,2.,定期邀请孕妇的家庭决策成员参加学习，宣传母乳喂养的优点，母婴同室的好处及坚持母乳喂养的时间、孕期科学营养和孕期保健知识,3.,妊娠中期教育，在深化母乳喂养的教育的同时，增加胎儿早期教育的内容,4.,妊娠晚期，再次深化母乳喂养和乳房护理方法的教育及孕晚期应注意的事项。,（二）住院教育,1.,待产室及产房教育：指产房在待产室及产房，由,护理人员,提供母乳喂养教育和指导,（,1,）产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育,（,2,）告知产妇及其家属，对无母乳喂养禁忌者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、橡胶奶头入院,（,3,）产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，早期体力，准备产后哺乳,（,4,）新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后,30min,即放在产妇胸前协助行皮肤接触，时间不少于,30min,，并继续协助新生儿吸允，观察觅食、吸允、吞咽情况,（,5,）刨宫产术后可新进行母、婴面颊皮肤接触。进入母婴同室后，待产妇有应答反应者,30min,内正规进行皮肤接触、早吸允，皮肤接触至少持续,30min,（,6,）不宜早接触、早吸允的指证：,新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者,高危母亲抢救者刨宫产母亲，麻醉未清醒者有母乳喂养禁忌症者,34w,及以下的早产儿，吸允、吞咽不协调者,2.,产后修养区教育,（,1,）指导产妇如何正确喂哺新生儿及人工挤奶方法,（,2,）讲解用奶瓶喂哺及橡胶奶头做安慰物的缺点，用蜡烛包方式包裹婴儿的缺点,（,3,）指导乳房的护理，讲解母婴分离时如何保持充足的泌乳,（,4,）讲授产褥期保健、新生儿护理及乳母的合理膳食知识,（,5,）出院前，告知产妇及其家属，出院后遇到喂哺方面的问题应该如何寻求帮助,3.,母乳喂养随访教育,1.,医院应设立母乳喂养咨询门诊，咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。,2.,产妇出院前，主管医师应告知如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。,3.,产妇出院后，围产保健手册交户口所在地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并详细记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养,4-6,个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养,2,年。,4.,产后复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并予以咨询和指导。,5.,将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时进行咨询服务。,三、评价,（一）过程评价及近期效果评价指标,1.,健康教育次数、人次数及覆盖率,2.,孕妇打算母乳喂养的百分比 指每,100,名孕妇中打算用母乳喂养自己的孩子的人数,3.,孕产妇对母乳喂养知识知晓率,4.,宣传方式的可见性,（二）爱婴医院母乳喂养质量控制标准,1.,产前产后母乳喂养健康教育覆盖率,100%,2.,早吸允及早期皮肤接触率,95%,母婴同室率,95%,4.,院内母乳喂养率,90%,5.,按需哺乳率,100%,6.,工作人员培训合格上岗率,100%,7.,住院产妇母乳喂养技巧合格率,100%,