IDF糖尿病防治指南YUAN

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议,2020/11/3,1,Guideline for Diabetes,指南 指南 指南 指南.,?,?,2020/11/3,2,ADA,1,IDF,2,AACE/ACE,3,中国糖尿防治指南,4,HbA1c (%),7.0,6.5,6.5,6.5,FPG (mg/dL),90-130,110,110,110,2,小时血糖,(mg/dL),180,140,140,6.5%,正常体重的,2型糖尿病患者,肥胖的2型糖尿病患者,无肾功能损伤危险,当有肾损伤危险或,二甲双胍不能耐受时,仍控制不佳,HbA,1c,6.5%,开始二甲双胍治疗,加用磺脲类药物治疗,开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗,采用一天一次磺脲类药物,以改善依从性或采用格列奈类,以适应生活方式的灵活性,OA,3,OA,2,2020/11/3,9,特点：,面向全球2型糖尿病人群制定,根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议,根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准,IDF2型糖尿病全球指南（2005）,2020/11/3,10,IDF,指南,-,制定全球糖尿病治疗指南是一种独特的挑战,设定保健层次,解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题,制定指南的目的,-,促进糖尿病治疗方案的实施,有良好的效价比,有充足循证医学基础,适合所有资源情况,2005IDF,2020/11/3,11,Standard Care,标准关护,以循证医学为基础,针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的国家与地区,Minimal Care,基本关护,最低水平的关护,针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区,Comprehensive Care,综合关护,以循证医学基础,针对医疗水平较高的国家与地区,全球指南推荐的三个等级医疗标准,按照不同国家经济和卫生体系状况,将所有建议分为3个级别,2020/11/3,12,全球指南建议的血糖控制目标,血糖控制目标：,HbA1c6.5%,空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl),餐后12小时指血血糖23kg/m,2,者应保持正常体重，和/或减重510,儿童在身高正常范围情况下保持健康体重,2020/11/3,30,IDF2型糖尿病预防共识建议：高危人群,高危方案,第一步：筛查高危人群,第二步：评估风险,第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病,2020/11/3,31,药物干预,并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍,除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用,DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳,在BMI较低时（2230kg/m2之间）降低风险仅3,阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的,PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用,2020/11/3,32,DPP 研究：二甲双胍的疗效取决于基础BMI和年龄,N Engl J Med 2002;346:393403.,二甲双胍在年龄,60,岁或,BMI ,30kg/m,2,的患者中效果较差,11,31,44,53,16,3,二甲双胍,71,59,48,51,61,65,生活方式干预,60,45,59,25,44,35,30,35,20, 55,性别,男,女,BMI (kg/m,2,),30, 30,有利于安慰剂,发病率降低,Lancet 2002;359:2072,7,.,2020/11/3,34,指南：,STOP-NIDDM研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益,2020/11/3,35,Rosiglitazone,Placebo,Weight (Kg),BMI (Kg/m,2,),Change/yr (Slope),Rosiglitazone,Placebo,Weight (kg),0.67(2.77),-0.09 (2.41),BMI (kg/m,2,),0.25 (1.01),-0.01 (0.84),Rosiglitazone,Placebo,P 0.0001,P 0.0001,罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价,Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions,2020/11/3,36,罗格列酮增加充血性心衰发生风险,P=0.003,患者发生例数,Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions,2020/11/3,37,指南特别指出：,DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。,2020/11/3,38,从干预安全性分析药物选择,TZD,双胍类,糖苷酶抑制剂,心衰禁忌,心血管疾病慎用,老年患者慎用,单独使用可致低血糖,不能与血管内含碘造影剂合用,2020/11/3,39,糖尿病年发病率（）,中华内分泌代谢杂志， 2001， 17(3): 131-4.,中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321,在中国从干预效果分析药物选择,阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次,2020/11/3,40,International Diabetes：,a consensus on type 2 diabetes prevention 意义,生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预,针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性,2020/11/3,41,Guideline for Management of Postmeal Glucose,首个国际餐后高血糖指南,IDF餐后高血糖指南（2007）,目的,展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果,推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法,资料来源,荟萃分析,循证综述,临床试验,队列研究,2020/11/3,42,核心内容,餐后血糖是否有害？,控制餐后血糖是否有益？,如何有效控制餐后高血糖？,餐后血糖控制目标及其监测,2020/11/3,43,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,8%HbA1c9%,HbA1c9%,7%HbA1c8%,6.5%HbA1c7%,HbA1c6.5%,Diabetes Care 2007; 30:263,2020/11/3,44,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,白天餐后血糖,上午血糖,夜间空腹血糖,Diabetes Care 2007; 30:263,2020/11/3,45,经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正,DECODE Study Group. Lance,t,1999,6.1 6.16.9,7.0,空,腹血糖,(,mmol/L),2.52.0,1.5,1.0,0.5,风险比,11.1,7.811.0,7.8,2,h,血,糖,(,mmol/L),0,餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究,2020/11/3,46,DECODE Study Group, Lancet 1999,75,50,25,0,100,150,125,心血管死亡危险的增加,(%),11.1mmol/L,2,小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹,血糖,7.8mmol/L,(n=1,275),心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究,2020/11/3,47,餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素：DECODA研究,Diabetologia,2004;47:38594,.,(n=6,817),空腹血糖,(mmol/L),经,2,小时血糖校正,2,小时血糖,(mmol/L),经空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月,治疗方案,首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或,速效胰岛素,2020/11/3,56,入选患者基线情况,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,年龄（岁）,62.40.9,性别,90例男性/74例女性,BMI（kg/m,2,）,28.80.6,糖尿病病程（年）,8.40.6,HbA1c（%）,8.70.1,FBG（mg/dl）,1744,早餐后血糖（mg/dl）,2336,2020/11/3,57,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,2020/11/3,58,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,2020/11/3,59,IDF餐后血糖管理指南,如何有效控制餐后高血糖？,低升糖指数饮食,药物治疗,2020/11/3,60,低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖,用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load）,建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物,少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物,2020/11/3,61,控制餐后血糖的主要药物,药物种类,作用机制,上市时间(年),-糖苷酶抑制剂,与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收,1995,格列奈类,与磺酰脲类作用机理相似。,1998,胰,岛,素,速效胰岛素类似物,同胰岛素作用机制,1996,预混,胰岛素,同胰岛素作用机制,1999,吸入式胰岛素,同胰岛素作用机制,2006,淀粉不溶素类似物,人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。,2005,DPP-4抑制剂,抑制DPP-4活性，使GLP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。,2006,GLP-1 衍生物,与,GLP-1,作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进,细胞再生，抑制,细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。,2005,2020/11/3,62,核心内容,餐后血糖是否有害？,控制餐后血糖是否有益？,如何有效控制餐后高血糖？,餐后血糖控制目标及其监测,2020/11/3,63,糖尿病临床控制血糖目标*,HbA,1c,6.5%,餐前血糖（空腹）,5.5mmol/l(100mg/dl),餐后2小时血糖,7.8mmol/l(140mg/dl),*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。,2020/11/3,64,IDF餐后血糖管理指南的意义,国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视,肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系,从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括,对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义,2020/11/3,65,谢谢！,2020/11/3,66,