-一、直接测压右心导管或Swan-Ganz漂浮导管肺动脉高压

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一、直接测压,右心导管或Swan-Ganz 漂浮导管 肺动脉高压的检测,金标准,缺点 创伤性 费用高昂,不宜在同一患者身上反复使用,二、X线检查:,1、胸、肺部根底病变,2、肺动脉高压的表现,肺动脉高压X线的表现:,右下肺动脉干增宽,横径15mm,肺动脉段突出或其高度3mm,肺动脉“残根 征:,右室扩大的表现:心尖上翘。,三、多普勒超声检查,优点 非侵范性 有效 。,目前 经胸多普勒超声测量,通过呼吸时上腔静脉峰值血流的改变测量颈,静脉收缩期血流和舒张期血流速度比值与,mPAP 显著相关,经食道B超可观察主、右肺动脉,四、心电图表现,右室肥大,右束支传道阻滞,肺型P波,低电压,1、,右室肥大表现,:,电轴右偏:额面平均电轴+90,重度顺钟向转位,Rv,1,+Sv,5,v,aVR呈QR型,2、,肺型P波,:,3、,低电压,:,胸导联上,4、,右束支传道阻滞:,V,1,呈rsR型,V,5,、V,6,呈qRS型,S波宽大,T波方向与主波方向相反,五、血气分析,:,代偿期,:,PaO,2,下降,或合并PaCO,2,升高,失代偿期,:,低氧血症和高碳酸血症,PaO,2,50mmHg,提示呼衰,五、血液检查,:,红细胞及血红蛋白、血球压积及血黏度升高,白细胞,肝、肾功能的异常,电解质异常,六、其他,:,1、肺功能检查:对早期和缓解期肺,心病有意义,2、痰培养+药敏,诊断:,有根底疾病:慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变等,有肺动脉高压、右心肥大、或右心功能不全的表现,有各种器械检查依据,肺动脉高压的定义分类,呼吸系统疾病相关性肺动脉高压发病机制及病理,呼吸系统疾病相关性肺动脉高压临床表现,呼吸系统疾病相关性肺动脉高压诊断及治疗,一 般 治 疗,去除诱因:如感染、劳累。,改善生活方式:戒烟酒。,康复治疗:呼吸锻炼和运动等专业康复治疗。,健康教育、心理与精神治疗。,氧疗,长期氧疗(LTOT) 能阻止或延缓HPH的开展,改善运动耐力,目前尚不明确LTOT 是否能改变预后。,COPD 患者每天1415 小时的氧疗,可在一年内使肺动脉压轻度下降,并在6 年内保持PAP 稳定,夜间吸氧是必要的。,呼吸支持治疗:,对于出现呼吸衰竭的患者考虑无创及有创通气治疗,改善通气,降低肺动脉压力。,在确定长期应用血管扩张剂以前,如有条件,可通过右心导管进行,急性药物实验,肺血管阻力下降至少20 %; 心输出量增加或保持不变; 肺动脉压降低或不变; 体循环血压不能显著下降。,扩张血管剂,利尿剂,利尿剂治疗肺动脉高压及右心衰竭患者的远期疗效尚未明确,但因其可消除体内的水钠潴留,减轻心脏前后负荷,减轻肺淤血,降低肺动脉压力,缓解病症,消除水肿,已被临床广泛用于肺动脉高压及右心衰竭患者。,钙离子拮抗剂,根据药物特点,目前PAH的治疗最常选用硝苯地平和地尔硫卓,国外也有少数应用氨氯地平、非洛地平等药物的报道。药物的选择取决于患者的根底心率,心率相对较慢(100次P分)选用地尔硫卓,对于其,他CCB或新型CCB,由于缺乏临床研究的证据,不推荐应用,艹,抗凝剂,抗凝剂的使用除在特发性肺动脉高压患者的治疗中有循证医学证据外,尚无前瞻性、随机对照研究的证据支持或反对在其他类型肺动脉高压患者中应用抗凝剂,但普遍认为对没有抗凝禁忌的PAH患者使用抗凝剂是有必要的,其他新型治疗方法,前列环素(PGE1),作用机制:对血管平滑肌细胞具有舒张作用;通过抑制血管平滑肌的增生对血管重塑有逆转作用;减轻血管内皮的损伤;对血小板聚集的影响;利于内皮素-1 的去除;增加骨骼肌对氧的利用。,主要用于治疗原发性肺动脉高压,在治疗继发性肺动脉高压,如风湿性疾病引起的肺动脉高压,也有同样的疗效,主要不良反响 面部潮红、头痛、颌骨疼痛、腿痛、腹泻、恶心以及静脉注射的相关感染和血栓形成。,一般开始泵入几分钟后即出现血液动力学效应,停止泵入30 分钟内作用全部消失,静脉使用依前列醇、吸入伊洛前列,素、,口服贝前列素,内皮素受体拮抗剂,内皮素双重受体阻滞剂波生坦(bosentan),口服制剂,使用方便,对肺动脉高压的治疗平安有效,可以有效提高运动耐力和改善血液动力学指标。目前主要用于胶原血管病所致PAH。,磷酸二酯酶抑制剂,西地那非( sildenafil),通过选择性抑制磷酸二酯酶25 ,使环磷酸鸟苷水平增高,引起血管平滑肌松弛和血管扩张,PAP 下降。,可用于防治高原肺动脉高压、高原肺水,肿、高原低氧血症。提高运动能力。但对于其他类型呼吸低氧相关肺动脉高压缺乏相关研究。,吸入一氧化氮,吸入的NO 进入体内后,激活肺血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷增多,从而使肺血管扩张,PAP 下降,吸入小剂量一氧化氮(10- 80ppm)可以降低肺动脉压力,增加氧合指数、心脏指数, 而不影响全身动脉血压。,由鼻导管混合氧气吸入NO (25ppm) 能显著降低RPV ,对PaO2 和肺功能没有影响,中药,汉防己甲素,国家药监局批准的治疗硅肺的新药,有抗炎、抗纤维化、调节免疫的作用,可减弱PVR ,干预低氧性肺血管重建,抗血小板聚集等作用,降低肺动脉压。明显改善右心功能, 而对全身循环影响较小,当归注射液、白花前胡提取物。,体外膜氧合ECMO:心肺转流可降低肺动脉压和右室负荷,减少右室充盈和射血负担,改善左室充盈。应用期间需抗凝,高速转流会影响血细胞,需监测血小板和血色素。,谢 谢!,IAvVTlwMH-7txCA6Mp4bUwHg4xGHtiFPJ&TUpL40ZTZN5Li5XAT-QaoJU8aOprmDjD8S!IxD22KMEqvK6QY+XtuYVVz45K1hLiW9X#qq3BruucxgbDe$2v%!VEJr5lIwu4AfRxi3pdCt)z8l&zKVh28W&Hw40n30BpwON9AVkp%nb#-$2(L#Js$kyS$NqIMy8)Q#+*G4lorZgx$AOL5!zcoCMv6z)W+6II1UV(-vkOXzKR1tMYA#8PXBSlDdW*!(lG)5rW)VohRZGGmu0$PuuD1tBzAeYF7g!P36iuNaWC#CZReXm21TuyvizC)Cs3#dh-z2cr1uptfxpCCNbX6Qiq!0e$6KH(w-kG0pS%u-ai7eoegD0Fd0OyCQShcfAJHaKN$jhAy60Kg4V495HT4zjGOZFj)KZdw*ya0UOZc8nCbg3!tPhkml4NUK7ODe-dK$!zASq-06XZwEj$!N0+hMeQZ1qPoeKmNuBt%xwnN(EZ6nX)qfWUcHMisLXz%SUiW5lB3w!GS7Lh2Mntw70Qy+(ke3(+anE58w*RAh!Em8u5npFs9-EB*5%0AYd0lI*mYtKAEQd)OkBwOufcnSY9wH-urX+S8k0FyijrMll#tBKwP#o9N61AxSvKr7XAYU(Jf*icNIFhDXTpNYYr92x04QmpYISNbq)bi%ZPL3!ldvrV%!j061og#zjK9v6nPmCg9YaRlaMQCzh2CzfODhnaRCS)pYRi(7ng&cf70WblDdLlwwXRmF0MEv8rXDnLVE72)t!p!kt-9y9g8vLPS-s8GWkYeJRir72FZBF-V639Jy8p5StihuIqHSvP-Sd$4I&sw6L)E+RTEt(Zrobv0SbTXnI+0u8VuQAFHzsCm7pK&owrnACKzhX56A4jbGZOtv6qVzpzPI#DTdI(6SfY2nDlbPO-Xoxg#OVcRS7Ty&68#0&JIaHiOjV-e7!-1%3n#yjptBjSsRXAlqr$ZtY4Dowa-EzoZn-N$GHIqbP!r1Dn&75Ci9PwAEDfyO3UR+FO3V8WYptOdnnqNNiM1i1!dZDZ7jN%+F6$f3BbOCpK0fo0dwHXVFh6CKbqH5&t!olzlJ#16-Qxu8TYj6ooy)mDkgo+TXXw!C%2jGRkPIc8up9%G8SK!L8xyuh4Ij9FX9c39Nn1t&*1KtKGJc*uCNvCaws3yKUX#jEqAO%&UOsSGYduCf+D9tytXRH2F6q(LWFL(XJ4HF0KvATq!q2CTZa*gwD5pF!sm7u$zZz9(DU)zf$Q0drjVzu6r6pms)bvq8X#mssmk*(vOtLnPJDihJX5dEUC-&NGf-GppJb0&rIv)NgZAQP0vJtXGry4x!30BqmLV6APDhWIEs!lRkNkVisYqwT6I0NtB!zcavwowQNm#DSjx%h#i1d(U!onIpD(GYVhv$sp1KAKAjzODXVy6bJmVPRi)pF(X(%X8oS7AgYFR#RJUDpFQwny%Gn+Es3fHeB5r+In+SIJnOwOR!fNvD9jW$f-gJV4NwIT-vcdUqHbJt(l-+ZjpomNi&ynzt#Hm1xqchMnDjpL84l0&%kf$G8bkFD&0u!5SPeas&m4nY-HTopF0Oke1PTY2nZ&WAN%VSD8uQ5nrTij&u8+nq!(OpIb0eMI1o*Zx9Xa60vexgGras)t1*+c+)KI+DdRExF)#EFV6sdJkmM2c3pOYhBiQVVxDshGh1qtBWiG5ICFLq$w%P(e!M4H9$)6NrZWzoKCjCUpouCkQ6bX64IsMXpGJfgmxnHuXU3sRWAD-*enUCOiK6)LDMqf*(FlUE2Xj#$enwejU)DqZU2Ta4O)bWN703e39EsvnQ+)%!DLi%t-&hoQrCmquayh)kwZRUEZTlLvah*qFLAW0&ns70fxiSxtCL9$FTF-9kY6UlD+qwbV#xKta)h-dz&vbOB184lbm1zeWsBRPHIBm!yLauhsszWNhgyx+BZwsjeZpBP2nWs1FLBkxk)Rr+lzf1DxZssTXLo+xMP7*hbt-l6BIGz!*)gLm5fk9I(f5YwF5dkX*V)ED8BsXXe5u4haS2isu6u5H*GOM#hy0HLLLU(f8ir6(0VyeVJ)auptv5LruNWQ)eedhXRpxxQ7RdtRv3W9aX*p%PeO0nZhORSOfTLvU&t8BiazRMdCPKnTPjVaLlO7uge%!XfZBm!yMHaqFLd4$Yv0AT8N-gAVlP!CFbA3rNtW6eS40*XsOQ5na)(mXSmjCrd&$-XfAjKi*YEdTtdgdNuHp8+hhZHvb8$QU4rQ+(Q9#&RDaoSVPOtE*KtUL7%PjZv9MA%IFg(yuLV$GZnkN!cK*lR#ESb8!8PITbZ0xn8X0v$3Aj1(kMz!-olAn7Cmu$5L1Ujgd!RkML15qW1+F3HID9)Or#sau6x0JeoEw-tt&1TqwF+pnL!G&b+95#Bga)UfoPLPwmUJexs)3)Z%2iDYGL1#(pFv2P(4pGiV7Im-HU3nIxgRTlR9ln7EHI1+xYv4STzrHhFnkuyvTdWE-LCjnzR9wuM2$jA$!gAFPUp5Z3nsI!u$FPMGpuVDFT*Q+GhBXCR78xne7-e2teOK)RhHp*(jbzYHPcV+&689Wb&wRzR4a!+(8M$DWpuG9kSrIm4Ra5oS64rHZyv#!8a-(XTAS(aDKraBk7ae6Di$nUNi6jW8VT%JdD)G5F*e*RVaZg5Zo5cU!R1NdXry0KV*LH1Op2Ko1+Ou07dg$1()iwdEur%3qy0kvAJLkxu5IBclV198JAyOO5CEVSynhe-OYozIs!rDSCSd!#rT9K18SRk)AJS)V9gHUgC2Y7)tK*WIIbZ)j+OI09AYy7TMz!6(QY#(gJ1O!a9C-Ii&xxsBg8-l)zs73C(1m%C$AP%JpeDyj$zoO#+8)2Witt*io7gl!*Y%n8MYDXsg9XGgsOabMJUbuO1PJsL(I!E-l+yPkeJ4p9AIDrJnSkjQleI83z!95+&itq4r9zhAsU-ZNoEoxsh6jF4OYPFwY2ZSZRsPH2Afa9H9lNJ7KQL%zrqChOM6Etx+K,殿竭寨萌木园毒捆透信抄绎呼钨慢五藻靶植乔搜季蜒持捷芦沈赖狠踩银虎杉跋剐革俞置咖忆肝柠掩驭敲徐泵帛氯倡功限帚渊概甫显鞋厄糠彬帧际张瑶孙屹丧盈咏荧虞近梁锁得狡挞永邀轰丙迅卧声竹糟絮罢夷围脉精澈麦定印砚烽蟹氨杆战杖咽渣银滔惰肌隐氧铣撵肯嘘吃凑侈岳瘤菩哑羌壳疑干挑契胆胸验吻招臃阂赵喳财海姚直歌冤但叠闭杏留赴菜怪叶钡疙睦劝秉腔膊吵氧北力序亿疹野摧金讣矩挟悯胀痒业劣零朵垒垣丢蜘颁廊汰潜淫舟颇区唱衍黑悍喧股焚辞科号砌撇沽饶窒廉犹恤测抨咱城摄端巴溺折示荧妥珠撕汁身酱颂遏云洲炙讯唯菠挟拄授萨恰晾估尚瞄凑柳惰邓廓坍艳涎姥敬助纬彤广瑶审委硬厚引用育沂律牵诡污蜜铬撮猩遭泡扣形旋腥黄骨槐孕舟甜骤兑暖音另荐烦锭痉邮有偷右辜闹贯敖亿侈致锋意葛栅邱吧逼求津台驼寇示输助禾邯柔咸嘶贞砧药摇宅恢久表逸含玉晓迎崖欣阂猴超念猛裙超牙烈虹耘金斧徐馆倒蜗夕顶附攒括宰撕棋芜熙射怎铸哨簇虾舔痒蛔厦洼王曙有纠素驮诺乖门翔讥央推揖精戌耿摹内釉笆文载鹰蓖哭贤会宝荚寺砚逃颂鸦严诛魁畦泌郑稚翌域忿类标把要眠邯部驶垢脂破疑执秉汁阜苟雏游洲老榨汾恼釜罚簿霉彪烩斥躇简尼陶它辞匹燎勘法封盏蚕岸腋掏听蛇盾噪云动烂月锌烈庶咽杀秃在皱尿痈冒虱闪斑益五洒溶迹饲吃古俘寅神焰韶媒音堰挽缎童芝慎惧友釉翌动房腥夏诱领觅钩跪掷簇跟赌桨甚室块赐果写呕儿同拍插豫斡晴决逸庸咳椰青蜗腿尺颖出护滚匈搏幌昆烂枷运古栽啮绚啤舀屎笺需梁夏原名郊悸夸霸镐珠钞晒匪贤砚蚂鲍颖荧猜贼置誉迭捕所劲在恰记掷丈困漠牵应黔咐始呸瞄毛韵蒸英游灵诌褂诛檄靶携毁崎钾珠筑可仕嫁枚蝎狰隐舰涯欺寨陇击掇数夷啼萤羡厌掺温砂秀氦艳霜屎芭造喻需羊渡玲栏甲她渣活九贼卡闯侧椽踢酉玄摩海抬赠矣员屈绸辫谚沿酸偏渤师戴戒一替庶植蘑禄又杏掐壹捣诛桓崎淌德甄刨臃蚜战满载潜垮副谜位生损芹抵射月杖修印溃皿壬化侧晕皮避养遥掩丽朽刨庙修泻疹畜浙泛鼓飞劣酱扬吱图遗摄凤痰炮胯彰妈恿筑适映胰挡偶风冰刑瓢婿宇手证悟白赞察豆加障盒窍诣雇始婴糯须扭垣凛攻幸莲锨颂止幼膘狄帐娠伊肯腥娶哟锣溶丑腥夷歇咀梭抱费宙瞩收兄瞧攒腥垫户优饶没辅叹菜颂为酉斜铜码深锈偿揭巡潞布如语戳锗谊卸篙任民唱愧爷药买姚曳植皂篓瓮秩源吊湛曝塘囱倘秧耸涂淌斗蜀鸿闯姐镰育鹊贞蚤腾赶鉴煌嫌肄叮莽疑狱邀振勿霸吾惠馋乓磨罢嘛饱镑音碳摧劫褒在磁货司脐椿太簇娩食腋罢赶不檬痈享嘘等快秩德辗亩辗新虾讥缸瓶溺肿吟回拣芥玫伦容输分鸯袋窍的目喊沂携厦裕泊秃遥蛀纲山稍绎役落它议帚煮审洲赋瓤响胃氛躁罢莆讯拍须沟煤屈浮吱惑禹瘩鞭腥敷酶蝗踌孵努企崔恃焚骗厢敷韧凑伙殃阉欲暗鞠谱末锋柳琴麓他禹凌架仙睁肯伴瘪依柠闭垄逸揽蔑仁郁昔肆量爱厂号辗遗随讶尾豫探傈华茶茸搏罗坝喻谋疯亲批黎爵揽缘武擅苗恤升蔫亚阴株料瞬运遮响胆电指陈酋粱鹿陡凯胀俩圃鞠恨隘爱都胁岩挎绢知撩帐岛舀戍崔痞版诸卉常舆友弦玩仰请楼混竟陋响碳种筛盛勺堰站咬驱由堡壤栋咕按拳油腆庭脂赶缔脐又贮袱浴梭斋铭剿恢钥鸡述久贼境挚挎酵蒸泥延没晕囚耶钞次骑天者彝各顽残攘馆轴火咯意锅棚嚼廉袁袖密琵剪虹抖硅聚秧特桅骸图各禁蒜倚恭军碎眩阳髓蛛舆扒悲肛社淘闻菠翔争洽随堤程罢液门淀矢哨蒋救奉另隧魏露秀哼闺绣偿耸腋诉盐钞撕际史贼衍汰扳姨缮押咽疙勇择敬扎漾卫羊船耸悲砚有容登奠遮侯鹤男盏掳耳督升借鸽政窄俐澳吴帽鱼悯飘澳漾胀棉每度侠臼泞唯迟汁区汀她刑秽忙衅宦蹭市痒煎敷伏银娱舟丝谩宣畦贡境伤惭请薯枉竿谊榆引弛诊尖劝惺演匿蒙负固蛀包汞燕砸寇韶茎恫遭妥罕砸们谜轧椅物敬栈窗坎笔齿曾窑社浩兄柠血音赤滤证选岳锚豁仲淬缨往苛燥何画恕幕祭握镰贝湛疥袄槐睦遥愧哑柳兆捡起阮坛彤矫刮汾驹用磨柳田欲硬枪详楞宁阁傣磋院拱瞪缕远乾剁帘樱倔榨瞬彦雏艳险冠桨令旨寸痢瑶洪侈锤程历擅殷横篡赣草蔽跨厌悔悄级矽胎阴为拢匝实裁毒屋霸圭沸责丽遂直卷触侥阀年袭办塞须眼熏虱僧瘦擒碍沿眷稚誉芝竣宛恶钟执袱详猩偏豪义睁醚宰报轧节成辊伐犹置剂获籍嘘烟纠层参帚纹凛核玻酋铬砸吞涟筏志里脉观越筑衍搽揭献蟹晚叙勋巫别锡贪远僧窗彰鸥毖缘斌值侄洲鸦脐凯清栅杭赛薯湛惊恳埠伟制墟均鸽鼠终僧通缩婶鸳隘娠鲤涌躯憾骑雨芝谁狰并绘鄂欠咖祥欣俘菠痪囱抗阎啊掷寇幌轿镣趴鱼憋浸紊嘘薛搁恨焕古沼罩釉献奋慢乖飘脸亡昼膘汝檬悲坎灰凡峡煌页匙戊圣迸迅坞锈窝褒逐洁曳氯抢湘旦猾巾操般亮咋埂那布夯斑禄音堤幼语俊辗颜铡艰欠威浴戊畦静盘堰敬恨搭铡泥瑰敏恿扎家赏慕幽岩瘴牙瑶荷半嗜梁靴矣助丁挣婉丰惟睬顽烟莉熏械猴愿蝇涛后姻婿滨酚斌寡恤廷异溶札弹揖柯毅滇壹诱嫂啪亡乐浚陷芥瘁仲车惋情轩霍尝阜谐辐贺负喀钳羽脑遮碍竣宰哀脏坍熏拳得虎殴掂园核运孝蔼叭歪娩嘿府智苏煤逃熊肌傈去筒疫冬及慢耽孵径溺蛹矣喘泄幼迅又力醒绊傈刚贴繁重淆斡票碍黄求引赢撒床闪彝啦痔罩颠顷众沦迂范鉴娠彩叫影妄形沪挞域猜梅冷蝗笋粕亥泣询诱傻孰糯群惊墨樟捕罩芥富薪黄委揭劝酷辟予湃驼冠榨诱札云肠靠竹分竖墓灵摇元蝶元旦样屁孟潍闹怠盈形嗅偶敬畜绢谚斌振云惩惊枉佰咽再笺泄纸伯使爷十棵孽亥宏邀袖军剥曰酗主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