妇女围婚期保健

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇女围婚期保健,先天性唇腭裂,2,先天性畸形足,3,先天性脊柱裂,4,先天性心脏病,5,第十四章妇女围婚期保健,2021级安康管理专业,6,1.概念：是围绕婚前、新婚、受孕前三个阶段，为保障婚配双方及其下一代安康所进展的以医疗保健、安康促进为主要目的和内容的效劳。,2.对象：准备结婚的男女双方,一、概述,3.内容,婚前保健：对即将婚配的男女双方在结婚登记前进展的安康检查和保健指导。目的是保障男女青年安康的婚配，防止各种疾病，特别是遗传性疾病的延续和传染性疾病的传播，防止有血缘关系和遗传病之间的人结婚和生育。是优生优育的根底工作。,3.,内容,新婚保健,孕前保健,9,4.意义,有利于婚配双方和下一代的安康;,有利于提高人口素质，减少人类基因遗传负荷;,有利于夫妻生活的美满,有利于有效掌握受孕时机 和选择适当的避孕方法,。,结婚年龄和生育年龄,结婚年龄我国婚姻法,男方：不得早于22周岁,女方：不得早于20周岁,生育年龄,从生理学、产科学和优生学角度分析，女子最正确生育年龄为2529岁。,婚前医学检查,询问病史,体格检查,辅助检查,是对准备结婚的男女双方可能患有的、影响结婚和生育的疾病进展的医学检查，是保证男女双方安康婚配的前提。,?婚前保健工作标准?,卫生部,12,检查工程,1. 一般情况,2. 了解婚配双方是否近亲,3了解男女双方的安康史：,重点询问与婚育有密切关系的性病、麻风病、精神病、各种传染病、遗传病、重要脏器和泌尿生殖系统疾病以及智力发育障碍等。,一,病,史,询,问,13,近亲结婚的危害,近亲结婚的后代，由于父母双方携带的一样遗传基因较多，比非近亲结婚的后代致遗传性疾病的时机多。,?婚姻法?规定：“直系血亲和三代以内的旁系血亲，制止结婚。,1.直系血亲：指父母与子女、祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女。,2.旁系血亲：指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅等。,*三代以内有共同祖先的就是“三代以内的旁系血亲。,祖父母,外祖父母,父之兄弟姐妹,父之兄弟姐妹之子女,父之兄弟姐妹之孙子女,父之兄弟姐妹之曾孙子女,父,本人,子女,孙子女,母,兄弟姐妹,母之兄弟姐妹,母之兄弟姐妹之子女,兄弟姐妹之子女,母之兄弟姐妹之孙子女,兄弟姐妹之孙子女,母之兄弟姐妹之曾孙子女,血亲关系图解,现病史,双方目前是否患有疾病，按时间顺序展开询问和记录,女方月经史,详细询问初潮年龄、月经周期、经期、经量、流血性状及伴随病症、末次月经等，有助于发现某些影响婚育的妇科疾病。,个人史,可能影响婚育的工作和居住环境、烟酒嗜好、饮食习惯等。,17,5假设系再婚应询问既往婚育史。,6家族史,以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主，重点询问精神病、遗传病及其他传染性疾病，如性病、结核等。,18,1一般工程：包括身高、体重、血压等。,2. 全身检查,包括营养、发育、体型、精神状态、血压、淋巴结、五官、甲状腺、乳房、心、肺、腹、四肢、脊柱等。对体型特殊者应测身高体重，有助于某些遗传病和内分泌疾病的诊断。,二,体,格,检,查,19,3生殖器官及第二性征检查,*生殖器异常对婚育有直接影响。,(1)女性：外阴视诊、肛腹诊。,*除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进展描述,(2)男性：直立位，注意有无阴茎、阴囊病变。,(3)两性畸形： 如发现外生殖器难以判 断性别时，转专科进一步确诊。,20,1常规检查工程：胸透，血、尿常规，梅毒筛查，血转氨酶和乙肝外表抗原检测，女性阴道分泌物滴虫、真菌检查。,2其他特殊检查：如乙型肝炎血清学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液常规、B超、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原那么确定。,三,辅,助,检,查,21,婚前医学检查的主要疾病,1.严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或局部丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病。,2.指定传染病：?中华人民共和国传染病防治法?中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。,3.有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。,4.其他与婚育有关的疾病：如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,22,检查结果意见,(1)对未发现异常者，出具“合格证明。,(2)发现与婚育有关的异常情况，应根据“异常情况分类指导标准给予相应的指导和治疗。,(3)对异常情况，应造册登记并作好随访工作。对其婚后有关性生活及生育的保证问题均应接待咨询给予指导。,23,医学意见,1建议不宜结婚,(1)直系血亲或三代以内旁系血亲。,(2)医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的，注明“建议不宜结婚。,24,2建议暂缓结婚,发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明“建议暂缓结婚；,对于发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。假设受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明“建议采取医学措施，尊重受检者意愿。,25,3建议不宜生育,发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的，注明“建议不宜生育。,*如强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全、遗传性致盲眼病双侧性视网膜母细胞瘤、先天性无虹膜、显性遗传的视网膜色素变性、显性遗传的双侧性先天性小眼球症、先天性聋哑等。,26,4未发现医学上不宜结婚的情形。,未发现以上1、2、3累情况。,5.建议采取医学措施，尊重个人意愿。,出具任何一种医学意见时，婚检医师都应向当事人说明情况，并进展指导,27,用感动送她一程,用感动送她一程,.,贺某，女，,28,岁，由,120,送至广东省中医院急诊科，病情危重，转急诊综合,EICU,抢救，诊断,ITP,，今天急诊科的同事们和她男友都在为她忙碌着，今天她将穿着婚纱过人生最后一个生日，然后脱机做脑电图，被宣布脑死亡，捐献躯体，永别至爱的男友和亲人,.,28,用感动送她一程,今晚肾移植，28岁女性脑血管瘤破裂出血死亡，她家人和男朋友陪她在我院ICU过完最后一个生日后宣布脑死亡，目前肾脏、眼角膜、肝脏已经奉献，今晚即将迎来她生命延续的接力旅程。大爱无疆，逝者如斯，更愿生者珍惜生命。,29,1.,月经期的生理特点,大脑皮层兴奋性全身抵抗力,宫颈口松驰，子宫内膜剥脱形成创面细菌侵入,雌激素含量低碱性的经血中和了阴道的酸性环境阴道酸度自然防御功能,盆腔充血,一月经期性卫生,婚前性保健和性教育P 279,2.,月经期性生活的危害,性交使盆腔充血加剧经量增多、经期延长、腰酸腹痛；,男性生殖器可把细菌带入阴道内，经血是细菌等微生物的良好培养基地，细菌极易滋生，沿子宫内膜内许多微小伤口和破裂的小血管扩散，感染子宫内膜，甚至可累及输卵管和盆腔器官；,性冲动时子宫收缩，可将子宫内膜碎片挤入盆腔子宫内膜异位症；,月经分泌物进入男子尿道尿道炎,不孕：,精液和经血直接接触刺激机体免疫系统免疫反响产生抗精子抗体习惯性流产和不孕症；,经期性交生殖器炎症受精卵不易在子宫腔内着床习惯性流产和不孕症。,*据统计，妇女因生殖器官炎症造成的不孕症中，有93%的人有月经期性生活史，在这些病人中，约有30%的人在子宫颈粘液中能查出抗精子抗体。所以，月经期性生活是严重危害妇女安康及造成不孕症的主要原因。,二新婚性卫生,1.保持外生殖器卫生：每次性生活前后必须清洗外生殖器；性生活后，要排尿一次，可减少急性膀胱炎的发生。,33,2.制止性生活：女性经期或任何一方患病、过度疲劳、情绪不佳、精神痛苦、过于激愤或大量饮酒之后。,3.初次性交，处女膜裂伤有少许出血，男方应防止动作粗暴，以防外阴和阴道损伤；处女膜裂伤后如感疼痛，应停顿性生活45天，以利伤口愈合和防止感染。,(三)妊娠期性卫生,1.孕47月可以性交，但要注意卫生，减少次数，动作宜轻柔，阴茎不宜插入过深，防止孕妇腹部受压。,2.孕初3个月和最后3个月内，应防止性交。,因阴茎对宫颈的机械性刺激和精液中的前列腺素进入孕妇体内子宫收缩流产、胎膜早破、早产,孕晚期因胎儿下降，子宫下段与,宫口扩张变短，性生活易引起宫内,感染影响胎儿智力发育、 导致胎,儿宫内感染；母体产时与产褥感染,时机,四产褥期性卫生,产后孕妇全身各器官乳腺除外逐渐恢复原状的时间，一般需6-8周。,产褥期产妇身体抵抗力较差，加上产后子宫内胎盘剥离后留下创面，假设性交会引起产道感染或阻碍会阴、阴道伤口的愈合。,产褥期8周内应制止性生活。,五哺乳期性卫生,产后女性生殖道粘膜由于哺乳而处于暂时萎缩状态，正常分泌物少，较干涩，组织比较脆弱，性交活动可能造成组织创伤而引起出血、感染，故男方应注意防止粗暴动作，节制性生活，同时采取避孕措施。,1.新婚立即怀孕的不利因素：,从生理上，婚前处于高度紧张和忙碌状态，饮食和睡眠都毫无规律；婚礼时大量烟酒，暴饮暴食；而婚后的蜜月期那么要么忙于旅游，要么忙着应酬，这些都对宝宝的孕育非常不利。,从心理上，婚后立即怀孕，夫妻双方都没有对新生命的降临做好准备，难免会产生一些小家庭内的矛盾和冲突，甚至成为一生的遗憾，觉得自己从未享受过真正的二人世界。,新婚节育指导,2新婚夫妇生理特点及避孕方法的选择原那么,(1)从生理看：女性处女膜口小，不宜放置外用药具，如阴道隔膜、避孕药膜。,(2)从心理看：初次接触性生活，双方心情紧张，使用的避孕方法要简便。,(3)从避孕后果看：要求停顿使用避孕措施后，不影响今后的生育功能。,3新婚避孕方法的选择,1外用避孕工具：避孕套阴茎套、阴道套,2口服短效或长效避孕药停药6个月后才能受孕,3平安期避孕：可靠性差,4体外排精法：不宜经常使用,5紧急避孕方法：毓婷、米非司酮,不宜作为常躲避孕方法,避孕药：,1短效口服避孕药：,一般从月经第5天开场服用，每天1片丸，连服22天，不能连续，假设偶然漏服应于24小时内补服1片。停药后24天来月经，然后于月经第5天服下一个周期的药，假设停药7天仍不来月经那么应立即开场服下一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等类早孕反响及阴道流血。避孕效果满意，成功率约100%，是目前世界上应用最广的一类甾体避孕药。,主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有妈富隆、优思明、特居乐。,41,避孕药：,2长效口服避孕药：,在月经来潮的第5天服药1片，以后每隔2830天服1片。,含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。主要有复方长效左炔诺孕酮口服片。一般在月经来潮后，有效率不如短效避孕药。局部女性服用后，会出现白带增多、月经失调、类早孕反响，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出现过敏反响。,42,3新婚避孕方法的选择,1外用避孕工具：避孕套阴茎套、阴道套,2口服短效或长效避孕药停药6个月后才能受孕,3平安期避孕：可靠性差,4体外排精法：不宜经常使用,5紧急避孕方法：毓婷、米非司酮,不宜作为常躲避孕方法,43,月经周期正常者：,排卵日期一般在下次月经来潮前的,14,天左右。卵子排出的前后几天里性生活容易受孕。,将排卵日的前,5,天和后,4,天，连同排卵日在内共,10,天称为排卵期。,排卵期计算法,1,、日程推算法,以月经周期为,28,天为例，这次月经来潮的第,1,天在,4,月,29,日，,那么下次月经来潮是在,5,月,27,日，则,5,月,13,日就是排卵日，,5,月,8-17,日这十天为排卵期,44,平安期,1排卵前平安期：从月经干净那天到排卵期开场的前一天的那段日期为排卵前平安期。,2排卵后平安期：从排卵期完毕后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后平安期。,一般来说，排卵后平安期比排卵前平安期更平安。,45,正常情况下排卵时根底体温略下降，随后体温上升,0.3-0.5，称双相型体温。如无排卵，体温不上升，整个周期间呈现低平体温，称单相型体温。,假设月经不规律或生活不规律，如：夜班、出差、失眠、情绪变化、疾病等，不能用此法判断。,正常月经周期，高温相维持14-16日，如果持续18日可疑妊娠，超过21日，确定妊娠。,排卵期计算法,2、根底体温测量法,46,47,接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡蛋清状，,拉丝度高，,不易拉断，出现这种粘液的最后一天,48,小时之间是排卵日。,排卵期计算法,3,、宫颈黏液法,48,卵泡从卵巢中排出时，会把卵巢壁撕破，引起局部出血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性，出血量比较多，血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹或咖啡色分泌物，一般2-3天可自行停顿，最长可为7天“小月经，医学上称之为“排卵期出血。,排卵期计算法,4,、点滴出血观测法,49,排卵期计算法,5,、排卵试纸法,通过检测尿液中黄体生成素LH；,排卵前24-48h达顶峰水平,经期规律者经期前14天3天检测,经期不规律者月经干净后第三天开场检测,在出现阳性或强阳性后的24-48h内排卵,不可使用晨尿与早孕试纸不同,准确率75%,测试结果可能出现假阳性,50,排卵期，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头受到碰擦、挤压时会感到疼痛。,乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激素的作用下，乳头变大、变红、颜色变深，感觉变得很敏感，同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头往外顶。,排卵期计算法,6,、乳头触痛法,51,B超监测排卵, 操作简便、平安无创、可连续监测,动态观察卵泡生长发育成熟情况,准确预测排卵；检测不孕妇女卵泡发育详细情况,确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间,为不孕妇女临床对症治疗提供可靠依据。,排卵期计算法,7,、,B,超动态监测法,52,自月经周期的第,10,天起,每,2,天,B,超监测,1,次,当发现卵泡直径达,17,毫米时,应该改每天监测,1,次,当卵泡发育成熟直径达,20-23,毫米时,必要时每天测,2,次,直至排卵为止。,排卵期计算法,7,、,B,超动态监测法,53,3新婚避孕方法的选择,1外用避孕工具：避孕套阴茎套、阴道套,2口服短效或长效避孕药停药6个月后才能受孕,3平安期避孕：可靠性差,4体外排精法：不宜经常使用,5紧急避孕方法：毓婷、米非司酮,不宜作为常躲避孕方法,54,紧急避孕药,适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失败、妇女受到意外伤害等情形。,性生活后72小时内服第一片，12小时后再服1片，越早服用效果越好。 服药后2小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。,只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月都用。 一年不要超过3次。,吃了紧急避孕药后又发生性行为，必须采取避孕措施，否那么仍有妊娠的可能。,心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、40以上妇女、产后半年内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。,55,毓婷,左炔诺孕酮，合成的强效孕激素,主要作用于下丘脑和垂体，使月经中期FSH和LH水平的顶峰明显降低或消失，有明显的抗雌激素活性显著抑制排卵和阻止孕卵着床，并使宫颈黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，从而发挥速效避孕作用,56,米非司酮,抗孕激素类紧急避孕药具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而到达拮抗孕酮的作用。,57,紧急避孕药,副作用比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟等。服用紧急避孕药仅仅是一种补救措施，而不宜作为常规的避孕方法，只能偶尔使用。这是因为它的剂量高，副作用比较大。一般来说，专家认为事后紧急避孕药一年不要超过3次。,58,孕前保健,孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供安康教育与咨询、安康状况评估、安康指导为主要内容的保健效劳。,?孕前保健效劳工作标准试行?,卫妇社发号,59,时间：拟怀孕前6个月,对象：准备怀孕的夫妇,内容：孕前一般检查和安康评估、分类和处理、保健指导,目的：使妇女在最正确的身体、心理和环境状态下有方案、有准备的受孕,孕前保健是产科的预防医学,孕前保健,60,孕前咨询检查：,1、询问：根本情况年龄，现病史、既往史、月经婚育史；生殖道异常和手术史；夫妇双方的家族史、遗传史；不良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物；,2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态,3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查,体重指数BMI=体重kg/身高m2,体重过低,正常体重,超重,肥胖 BMI 28,4、实验室检查：血、尿常规，阴道分泌物检查；肝肾功能；梅毒筛查、HIV自愿咨询检测。宫颈细胞学检查，丈夫精液检查,61,常见孕前问题,1,、年龄,35,岁：卵子易畸变,2,、有不良因素暴露史：如接触铅、汞、放射线、核素等，影响精子、卵子的质量及胚胎发育,3,、不良生育史,4,、双方有遗传病或家族史,5,、其他：重要脏器疾病、传染性疾病、性传播疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾病及精神病等,62,对未发现问题的孕妇：,建立安康的生活方式：合理营养，控制体重，口服叶酸；戒烟戒酒；防止接触不平安因素；远离宠物,调整避孕方式,指导乙肝、风疹、流感疫苗的接种工作,生理知识宣教：推算排卵日期,孕前心理指导,63,发现有问题的妇女：,有不良因素暴露史：暂缓生育，催促调离不良的生活、工作环境,年龄35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史：转上级医院咨询检查，遗传咨询，产前诊断等,有重要脏器疾病等内科疾病以及精神病：转上级医院明确诊断、进展治疗，提出能否妊娠的意见,急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病：转上级医院,64,孕前六个月需要做什么？,如果你决定怀孕，在怀孕前六个月就要作好准备。 选择最正确季节受孕，每年8、9月份是受孕的最正确季节。 停顿口服或埋植避孕药。不能照射X线，不能服用病毒性感染或慢性疾病药物。 脱离有毒物品，如：农药、铅、汞、镉、麻醉剂等。 夫妻都不能抽烟。,65,受孕最正确季节,1.在妊娠初期4060天发生妊娠反响时，正好处在9月或10月，这时孕妇大多胃口差，爱挑食，但此时蔬菜、瓜果品种繁多，可以调节增进食欲，保障胎儿的营养需求。,2.两三个月后正值晚秋，气候凉爽，孕妇食欲渐增，对胎儿的生长发育十分有利。此时日照充足，孕妇经常晒晒太阳，体内能产生大量维生素D，促进钙、磷吸收，有助于胎儿的骨骸生长。,3.且八九月份之间正值夏去秋来，孕妇夜间睡眠受暑热的影响小，孕妇的休息、营养和各种维生素的摄入都比较充分，均有利于胎儿大脑的发育和出生后的智力开展。,4.严寒的冬天和容易携带着流行性感冒、风疹、流脑等病毒的春天降临时，胎儿胎龄已超过了3个月，平安地度过了致畸敏感期。,5.相应的预产期为次年5月前后。分娩之时正是春末夏初，气温适宜，母亲哺乳、婴儿沐浴均不易着凉，蔬菜、鱼、蛋等副食品供给也十分丰富，产妇食欲好，乳汁营养也丰富，应是“坐月子的最正确季节。,66,孕前六个月需要做什么？,调整自己的情绪，精神受到创伤或情绪波动如洞房花烛、丧失亲人、意外的公伤事故等大喜大悲之后一段时间之内不宜怀孕。 到附近医院的妇产保健科咨询，在医生指导下服用叶酸。 要有一定的经济准备。 检查你饮用水的质量是否合格，水污染会影响胎儿的正常发育，一定要选择适宜的净化装置。 去除夫妻身体内的烟尘与有毒物质，可食用春韭、海鱼、豆芽。,67,谢谢！,68,谢谢！,