踝关节骨折临床路径

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节骨折临床路径,踝关节骨折临床路径踝关节骨折临床路径,住院第1天,主要诊疗工作,询问病史及体格检查,上级医师查房,初步的诊断和治疗方案,完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写,、,签署病情告知书、诊疗计划书,完善术前检查,患肢临时石膏/牵引固定,重要医嘱,长期医嘱：,骨科护理常规,二级护理,（一级护理）,饮食医嘱,患肢石膏/牵引固定,患肢抬高,消肿治疗,（必要时）,（冰敷、气压、口服迈之灵、甘露醇、,七叶皂静滴消肿诊疗）,低分子肝素钙注射预防深静脉血栓,镇痛等对症处理（赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠）,抗骨质疏松治疗（根据病情）,临时医嘱：,血、尿、粪常规检查；凝血功能；感染性疾病筛查；肝肾功能+电解质+血糖；,（心肌酶谱；肿瘤系列；糖化血红蛋白；空腹血糖；,D-,二聚体）,胸片 、心电图、踝关节正侧位X线片,（腰椎、胫腓骨全长,X,线、踝穴位）,踝关节三维CT检查、踝关节MRI（视患者情况而定）,根据病情：,下肢血管超声、,肺功能、超声心动图、血气分析；,镇痛等对症处理（赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠）,患肢,复位石膏制动,住院第2天,主要诊疗工作,上级医师查房,继续完成术前化验检查,完成必要的相关科室会诊,重要医嘱,长期医嘱：,骨科护理常规,二级护理,（一级护理）,饮食医嘱,患肢石膏/牵引固定,患肢抬高,消肿治疗（必要时）,（冰敷、气压、口服迈之灵、七叶皂静滴，低分子肝素钙注射预防深静脉血栓）,既往内科基础疾病用药,临时医嘱：,根据会诊科室要求开检查和化验单,镇痛等对症处理,住院第0-7天（术前日）,主要诊疗工作,上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备,完成上级医师查房记录等,向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书（患者本人不能签字时）等,麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书,重要医嘱,长期医嘱：,同前,临时医嘱：,术前医嘱：准备明日在神经阻滞麻醉,/,椎管内麻醉,/,全麻下行踝关节切开复位内固定术,术前禁食水,术前抗生素皮试,（头孢唑林）术前,30,2g,术前留置导尿管,术区备皮,术前灌肠,（必要时）,其他特殊医嘱,（必要时术前一天给予镇静治疗）,手术日,主要诊疗工作,手术,向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项,（病情告知签字）,术者,/,一助,完成手术记录,完成术后病程,上级医师查房,麻醉医师查房,观察有无术后并发症并做相应处理,重要医嘱,长期医嘱,：,骨科护理常规,一级护理,心电监护、吸氧,饮食医嘱,患肢抬高、制动,留置引流管并记引流量（必要时）,留置导尿并尿道护理,抗生素,（头孢唑林,2g bid,）,其他特殊医嘱,（冷疗）,康复治疗,临时医嘱：,今日在,/,神经阻滞麻醉,/,椎管内麻醉,/,全麻下行踝关节切开复位内固定术,补液,（必要时）,止吐、镇痛等对症处理,伤口换药（必要时）,其他医嘱（胃粘膜保护剂、七叶皂消肿、氨甲环酸止血）,石膏,住院第2-9天（术后第1日）,主要诊疗工作,上级医师查房,完成常规病程记录,观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理,重要医嘱,长期医嘱：,骨科护理常规,一级护理,饮食医嘱,患肢抬高、制动,留置引流管并记引流量,抗生素,（头孢唑林,2g bid,）,其他特殊医嘱,（气压治疗、低分子肝素钙注射、迈之灵、,给予接骨片或骨肽促进骨折愈合）,临时医嘱：,伤口换药,镇痛等对症处理,住院第3-10天（术后第2日）,主要诊疗工作,上级医师查房,住院医师完成病程记录,拔除引流管，伤口换药,（必要时）,指导患者功能锻炼,重要医嘱,长期医嘱：,骨科护理常规,一级护理,饮食医嘱,患肢抬高、制动,抗生素,（头孢唑林,2g bid,）,其他特殊医嘱,（气压治疗、低分子肝素钙注射、迈之灵、给予接骨片或骨肽促进骨折愈合）,临时医嘱：,复查血常规,（必要时）,（,C,反应蛋白、血沉、降钙素原）,换药，,拔引流管,镇痛等对症处理,住院第4-11天（术后第3日）,主要诊疗工作,上级医师查房,完成病程记录,伤口换药（必要时）,指导患者功能锻炼,重要医嘱,长期医嘱：,骨科护理常规,二级护理,饮食医嘱,患肢抬高、制动,抗生素,（停抗生素）,其他特殊医嘱,（气压治疗、低分子肝素钙注射、迈之灵、给予接骨片或骨肽促进骨折愈合）,临时医嘱：,伤口换药（必要时）,镇痛等对症处理,（赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠）,住院第5-12天（术后第4日）,主要诊疗工作,上级医师查房,完成病程记录,伤口换药（必要时）,指导患者功能锻炼,摄患侧踝关节正侧位片,重要医嘱,长期医嘱,：,骨科护理常规,二级护理,饮食,患肢抬高、制动,停用抗生素（如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时停用）,其他特殊医嘱,临时医嘱：,复查血尿常规、肝肾功能、电解质、,下肢血管,B,超,（必要时）,伤口换药（必要时）,镇痛等对症处理,（赛来昔布、依托考昔、双氯酚酸钠）,住院第6-21天(术后第5-14日),主要诊疗工作,上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院。,完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。,向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等,重要医嘱,出院医嘱,：,出院带药,（迈之灵、接骨片、钙片、骨化三醇等）,出院前复查患侧踝关节,X,线（必要时）,拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）,出院后根据医嘱门诊复查,出院后电话随访、不适随诊,谢谢！,