脓毒症护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脓毒症护理查房,重症医学科,脓毒症的治疗,高危孕产妇产后护理,查房目的,了解脓毒症的定义及表现,脓毒症,查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,病例介绍,姓名：李静，女，,25,岁，住院天数：,4,入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约,39.7,，憋喘加重,2,天于入院。查体：，,P 149,次,分，,R 47,次,分，,BP 110,62mmHg,。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。,病例简介,入院诊断：,1,憋喘待查,2,急性左心衰,3,急性肺水肿,4,重症肺炎,5,胎儿窘迫,6 32+6,周妊娠,7,感染性休克,诊疗经过,患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于要求自动出院。,治疗,去甲肾上腺素泵入,美罗培南,乌司他丁,异甘草酸镁,利奈唑胺,TPN,等,血液净化,孕产妇脓毒症应视作产科急症处理,全世界每年大约有,1800,万患者发病，病死率约为百分之,18,，严重脓毒症高达百分之,40,至,50,。,脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之,15.,大部分在发展中国家。,英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，,2011,年,6,月,-2012,年,5,月期间平均每,10000,例母亲（定义为至少孕,24,周后活产或死产者）就有,4.7,例发生重症脓毒症。,脓毒症,查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症的定义,脓毒血症,(sepsis),是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。,脓毒症的相关概念,全身炎症反应（,SIRS,）,：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。,诊断标准,：,体温,38,或,90,次,/,分,呼吸,30,次,/,分或,PCO2 12*10,9,或,4.0*10,9,，,符合两条或两条以上诊断为脓毒症。,脓毒症的相关概念,重症脓毒症：,是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。,脓毒性休克：,是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压,90mmHg,）,感染,SIRS,全身炎症反应,SEPSIS,脓毒症,严重脓毒症,脓毒性休克,Septic shock,MODS,脓毒症,查房内容,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,脓毒症病因,细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。,导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。,引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。,大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。,大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。,脓毒症,查房内容,血液净化治疗,脓毒症治疗,脓毒症病因,脓毒症定义、临床表现,查体、病例介绍,正常机体,脓毒症休克,脓毒症休克,早期复苏,脓毒症休克,液体治疗,早期复苏,脓毒症休克,血管升压药,早期复苏,液体治疗,脓毒症休克,病原学诊断,脓毒症休克,抗微生物治疗,脓毒症休克,感染预防,脓毒症休克,强心,激素,血液制品,脓毒症休克,强心,激素,血液制品,脓毒症诱导,ARDS,的,机械通气治疗,脓毒症休克,脓毒症诱导,ARDS,的机械通气治疗,强心,激素,血液制品,镇静、镇痛,血糖控制,cRRT,在严重脓毒,症中的应用,脓毒症休克,镇静、镇痛和血糖控制,RRT,在严重脓毒症中的应用,脓毒症诱导,ARDS,的机械通气治疗,强心,激素,血液制品,预防深静脉血栓,应激性溃疡,营养,血液净化治疗,CVVHD,弥散 小分子物质,CVVH,对流 中分子物质,血液吸附 滤膜吸附作用清除炎性介质,血浆滤过吸附（,CPFA,）,血浆置换,CBP,治疗脓毒症的作用,通过弥散或对流产生的吸附,/,滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质,与膜接触有关的反应：,激活白细胞和前炎症反应,消耗血小板,其它作用,降低血液温度，治疗发热,抗凝可能起到抗炎作用,减轻组织水肿，改善供氧和器官功能,清除乳酸,(,使用不含乳酸的置换液时,),补充置换液的作用,(,影响渗透压等,),纠正代谢性酸中毒,重症剖宫产术后护理,密切观察恶露 目的：避免产后出血,保持伤口清洁 目的：预防伤口感染,揉按宫底 目的：促进子宫收缩控制出血，促进恢复,