copd与哮喘的异同新认识演示课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,COPD,与哮喘的异同和最新认识,.,COPD,与哮喘,均有慢性咳嗽、咳痰、喘息。,阻塞性通气功能障碍。,哮喘患者暴露于有害物质中，特别是吸烟。,固定性气流受限,又像哮喘又像,COPD,的混合性炎症改变。,长期哮喘本身可以导致固定性气流受限。,.,COPD,与哮喘,COPD,也可出现哮喘的特征，如,EC,增高的混合性炎症。,.,COPD,与哮喘,二者可同时存在。,鉴别困难。,中老年起病，病程长的吸烟者二者鉴别更加困难。,.,“,荷兰”假说,1961,年,Oril,慢支、肺气肿与哮喘具有相似特点，可能是同一个疾病。,1969,年，,Fletcher,称为“荷兰”假说。,.,支气管哮喘,2,千年前 黄帝内经已有哮喘症状记载；,17,世纪 欧洲；,70,年代 变态反应；,80,年代 气道高反应；,90,年代 气道炎症。,.,COPD,1959,年,Ciba Guest Symposium,：,Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD,60,年代早期：,Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD,70,年代逐渐出现两个较常用的名词：,Chronic Airway Limitation, CAL,Chronic Airflow Limitation, CAFL,70,年代末,William,提出：,Chronic Obstructive Airway Disease, COAD,Chronic Obstructive Lung Disease, COLD,COPD= COAD + COLD,.,1995,年,ATS,：,COPD,诊治指南,1997,年 我国,慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）,2001,年 美国,NHLBI,和,WHO,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,（,GOLD,）,2002,年 我国,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,2004,年,ATS/ERS COPD,诊治新指南,2006,年,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,GOLD,2007,年 我国,慢性阻塞性肺疾病诊治指南,提出,COPD,定义,更新,COPD,定义,再次更新,COPD,定义,COPD,.,肺气肿,慢支炎,气流受限,哮 喘,COPD,1995,年美国胸科协会（,ATS,）,COPD,定义,.,危险因素,.,病理学表现,共同点：气道炎症，气道重构,不同点：病变部位；,气道重构的具体表现；,炎症细胞。,.,过敏,哮喘,吸烟 感染 过敏,环境污染,COPD,大气道,小气道,小气道,IL-4 IL-5,RANTES,LT,半胱氨酸,IL-8 TNF-,IL-16 LTB4,。,。,。,。,。,。,。,。,。,。,CD8,气道慢性炎症,（气道、肺实质、肺血管）,.,慢性支气管炎,病变部位,细支气管炎,肺气肿,COPD,：,小气道,（,2mm,）,炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,.,病变部位,哮喘：大气道炎症为主，细支气管周围与远端,肺实质也有。,.,气道上皮细胞,COPD,：,杯状细胞化生和鳞状化生现象。,ep,：上皮细胞,m,：气道腔内粘液,.,气道上皮细胞,哮喘：气道上皮的破坏与脱落，可见到杯状细胞化生及鳞状细胞化生。,.,基底层下网状组织,COPD,：,轻度、局限性增厚,有哮喘样特征的,COPD,患者基底膜较厚,.,哮喘基底膜增厚伴玻璃样变,嗜酸细胞浸润,ep,：上皮细胞,bm,：基底膜,mf,：肌纤维母细胞,.,杯状细胞和黏液腺,COPD,：,杯状细胞大量增生伴较多黏液分泌；,浆液性腺体减少；,黏液栓：小气道；,杯状细胞和黏液腺的分泌产物,。,.,杯状细胞和黏液腺,哮喘：,增生程度与,COPD,相当；,浆液,/,黏液成分比例接近正常；,黏液栓：大气道；,杯状细胞分泌物和炎性渗出。,.,气道平滑肌,COPD,：,小支气管和细支气管,.,哮喘大气道增生程度较,COPD,明显增强，气道高反应发生的决定因素,ep,：,上皮细胞,sm,：,黏液腺,asm,：,气道平滑肌,c,：,软骨,哮喘气道平滑肌增生程度较,COPD,增强,.,肺实质,COPD,：,肺气肿,COPD,：,气道扭曲、塌陷，肺气肿形成,a,：,小动脉,br,：,支气管,enf,：,肺气肿,.,哮喘：无肺气肿形成,.,肺血管,均有血管增生数量增多，血管床面积增加。,COPD,：小气道血管床面积增加明显。,哮喘： 大、小气道血管数量增加明显；,血管水肿、通透性增加。,.,问题,1,COPD,与哮喘气道炎症的部位不同之处是：,A.COPD,以小气道（,2mm,）炎症为主,B.,哮喘以大气道炎症为主,C.,以上均正确,.,问题,2,COPD,与哮喘气道平滑肌增生程度比较：,A.COPD,更显著,B.,哮喘,更显著,C.,难以确定,.,小 结,炎症,气道平滑肌,基底膜,纤维化,肺气肿,哮喘,COPD,.,小 结,.,肺功能,气道流速指标 ：,FEV,1,%,、,FVC%,、,FEV,1,/ FVC,COPD,：气流受限不完全可逆,FEV,1,%,逐年下降加速,哮喘： 气流受限多可逆,部分患者最终可发展为仅部分可逆的气流阻塞， 则,FEV,1,%,下降显著,.,肺功能,容量指标,：,TLC,、,RV/TLC,COPD,：,肺气肿，,TLC,、,RV/ TLC,哮喘：急性发作期，,TLC,、,RV/TLC ,缓解期，无明显改变,.,肺功能,弥散指标：,DLCO,COPD,：,晚期,下降明显,哮喘：轻度下降,.,支气管舒张试验,COPD,多（,-,）,哮 喘 多（,+,）,二者可交叉、重叠,GOLD 2006,：,不推荐用于,COPD,与哮喘的鉴别,.,肺功能,气道高反应性,(BHR),COPD,：部分患者异常,哮喘：特征性表现,COPD,和哮喘对不同刺激物反应不同,.,慢性支气管炎,COPD,的炎症,细支气管炎,肺气肿,COPD,：小气道（,2mm,）炎症为主，可进展至肺实质和大气道、肺血管,.,COPD:,以炎症为核心的，多因素构成的疾病,黏液纤毛,功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,.,炎症细胞,0:,无反应, +:,按严重程度, ?:,不确定,.,.,细胞因子,COPD,：,表达来源于巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等多种炎症细胞的细胞因子,细胞间粘附分子（,ICAM-1,）和内皮细胞白细胞粘附分子（,ELAM-1,）高水平表达,哮喘：,表达以,Th2,细胞来源的淋巴因子为主,ICAM-1,表达水平与,COPD,相当，,ELAM-1,明显下降,.,细胞因子：,特定条件下亦可生成少量,IL-4,和,IL-5,趋化因子：,IL-8,、,ENA-78,、,GRO-,MCP-1,脂质介质：,LTB4,.,细胞因子：,Th2,来源：以,IL-4,和,IL-5,为代表，,IL-9,、,IL-13,趋化因子：,Eotaxin,，,RANTES , MCP-4,.,免疫调节因子与生长因子,COPD,：,IL-10,TGF-,、表皮生长因子,(EGF),哮喘：,IL-10,、,IL-12,、,IL-18,及,IFN-,TGF-,、表皮生长因子,(EGF),.,问题,3,参与,COPD,与哮喘气道炎症的细胞因子来源有何不同？,A.,巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞释放,IL-8,、,TNF-,参与,COPD,气道炎症,B. Th2,淋巴细胞释放,IL-4,、,IL-5,、,IL-13,参与哮喘气道炎症,C.,以上均是,.,小 结,.,目前认识,COPD,与哮喘是两种疾病,呼吸系统常见疾病,两者并存,.,谢 谢！,.,