脑血管疾病的康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管疾病的,中西医康复,山东中医药大学第二附属医院康复中心,概 述,常见病、多发病,发病率高,185-219/10,万 新发,200,万,/,年,死亡率高,116-142/10,万,150,万,/,年,复发率高,25%,致残率高,3/4,残疾，,40%,重度残疾,世界上三大致死病因之一（恶性肿瘤、心血管疾病）,脑血管疾病（,CVD,）,是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。,脑卒中（,stroke,）,是指,急性起病、迅速,出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病,脑血管病分类,神经功能缺失时间,病情严重程度,病理性质,短暂性脑缺血发作,脑卒中,小卒中,大卒中,静息性卒中,出血性卒中,缺血性卒中,脑卒中的病理分类,缺血性卒中,(,脑梗死,),出血性卒中,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,腔隙性梗死,三、脑血管病病因,1.,脑血管壁病变,动脉粥样硬化,动脉炎,血管先天性异常,外伤,中毒、肿瘤等,2.,心脏病和血流动力学改变,血压增高或降低,各种心脏疾病、心功能不全,颈部大血管病变,左颈内动脉狭窄,3.,血液成分和血液流变学,高粘血症：,脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病,凝血机制异常：,抗凝剂、避孕药等,4.,其他病因,空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子,.,诱因,精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等,四,.,脑血管病的危险因素,高血压, 心脏病,糖尿病,和脑卒中史,吸烟、酗酒、动脉粥样硬化,高脂血症,脑卒中其他危险因素,：,体力活动减少,饮食（高盐、大量摄入肉类、动物油）,超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化,无症状性颈动脉杂音,血液病及血液流变学异常,脑梗死,Cerebral infarction,脑梗死,（）,又称缺血性脑卒中,（,cerebral ischemic stroke,）,由于脑部,血液供应障碍,，,缺血、缺氧,引起的局限性脑组织的,缺血性坏死或脑软化,。,临床类型,脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞,脑动脉粥样硬化等,血管增厚、管腔狭窄闭塞,血栓形成,局部血流减少或中断,脑组织缺血、缺氧、软化,出现局灶神经系统症状、体征,MRI,脑栓塞,Cerebral embolism,栓子阻塞脑动脉引起相应供血区脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍,病因,1.,心源性,最常见，,占，风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴,心房纤颤,.,非心源性,大血管粥样硬化斑脱落、脓栓、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓,.,来源不明：,约,.,病人,多数意识清醒,或,轻度,意识障碍,.,局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应,.,大多数有栓子来源的,原发病,：,如,风湿性心脏病、冠心病,和,心律失常,等,脑出血,intracerebral hemorrhage,（,ICH,）,指自发性脑实质出血，占脑卒中的,出血,血肿,脑组织受压移位,脑疝,形成（,脑出血早期死因,）,脑干,基底节出血,CT,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,1,、联合反应,定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩,时间：偏瘫早期（软瘫期）,特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。,下肢：内收、外展对称性出现，屈,曲伸展为相反的表现。,优点：早期诱发患侧肢体的运动出现,2,、共同运动,3,、姿势反射,（,1,）上肢,伸肌协同动作引出,（,1,）上肢,屈肌协同动作的引出,（,1,）上肢,患侧胸大肌反应的引出,（,2,）下肢,伸肌协同动作的引出,（,2,）下肢,屈肌协同动作的引出,（,2,）下肢,（,2,）下肢,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2,、共同运动,定义：由意志引起，但只能按一定的模式,进 行的活动。,时间：偏瘫中期（痉挛期）,特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸,展模式。,缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强,化这一种模式,1,、联合反应,3,、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2,、共同运动,1,、联合反应,3,、姿势反射,定义：体位改变引起四肢屈肌、,伸 肌的张力按一定模式,改变，称姿势反射，太瘫,痪早期出现。分四类，下,面详细介绍,姿势反射的分类,紧张性颈反射,对称性颈反射,紧张性迷路反射（青蛙）,紧张性腰反射,1.,特点：面向侧上下肢伸肌优势，,对侧屈肌优势,2.,表现：,CVD,患者表现为面向健侧，卧位,时应使其面向患侧,。,1.,特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势,颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,2.,治疗：,CVD,患者不适宜采用仰卧位，应尽,量 采用侧卧位。,1.,特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧,位：上下肢屈肌优势,2.,治疗：根据患者情况进行体位选择,1.,特点：躯干向右扭转：,右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；,左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。,2.,治疗：,CVD,患者站位时上半身应扭向健侧。,偏瘫功能恢复过程,功能恢复六阶段理论,中枢性瘫痪,痉挛、僵直、联合运动,联带运动的完成,分离运动出现,1,、,Brunnstrom6,阶段评定表,阶段,上肢,手,下肢,无任何运动,无任何运动,无任何运动,仅出现协（共）同运动模式,仅有极细屈伸,仅有极少的随意运动,可随意发起协（共）同运动,可作钩状抓握，但不能伸指,在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲,出现脱离协（共）同运动的活动：,肩,0,0,肘,90,下前臂旋前旋后,肘伸直肩可屈,90,手背可触及腰骶部,能侧捏及松开拇指,手指有半随意的小范围伸展活动,坐位屈膝,90,以上，可使足后滑到椅子下方，,在足跟不离地的情况下能使踝背屈,出现相对独立的分离运动活动：,肘伸直肩外展,90,；,肘伸直肩前屈,3090,时前臂旋前和旋后；,肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头,可作球状和圆柱状抓握,手指同时伸展，但不能单独伸展,健腿站，病腿可先屈膝后伸髋,站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈,运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（,5s,）,所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差,在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；,坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,1,、联合反应,定义：患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩,时间：偏瘫早期（软瘫期）,特点：上肢：内收、外展、屈曲对称性出现。,下肢：内收、外展对称性出现，屈,曲伸展为相反的表现。,优点：早期诱发患侧肢体的运动出现,2,、共同运动,3,、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2,、共同运动,定义：由意志引起，但只能按一定的模 式进 行的活动。,时间：偏瘫中期（痉挛期）,特点：一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸 展模式。,缺点：对功能恢复不利，治疗中要避免强 化这一种模式,1,、联合反应,3,、姿势反射,第二节 脑血管疾病的临床康复,一、脑血管疾病后的功能障碍,几个重要的概念,2,、共同运动,1,、联合反应,3,、姿势反射,定义：体位改变引起四肢屈肌、,伸 肌的张力按一定模式,改变，称姿势反射，太瘫,痪早期出现。分四类，下,面详细介绍,姿势反射的分类,紧张性颈反射,对称性颈反射,紧张性迷路反射（青蛙）,紧张性腰反射,1.,特点：面向侧上下肢伸肌优势，对侧,屈 肌优势,2.,表现：,CVD,患者表现为面向健侧,。,1.,特点：颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势,颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,2.,治疗：,CVD,患者不适宜采用仰卧位，应尽,量 采用侧卧位。,1.,特点：仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧,位：上下肢屈肌优势,2.,治疗：根据患者情况进行体位选择,1.,特点：上半身向右扭转时：右侧上肢屈肌,优势，左侧上肢伸肌优势。,2.,治疗：,CVD,患者卧位时上半身应扭向健侧。,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,1,、评定内容,1.,全身状况：合并症、既往史、,主要脏器功能障碍,2.,功能障碍：,3.,心理状态：,4.,个人素质及家庭状况,5.,康复预测,2,、康复目标,3,、功能障碍评定,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,2,、康复目标,1.,近期目标：依据功能障碍点设置,2.,远期目标：回归家庭、回归社会,1,、评定内容,3,、功能障碍评定,第二节 脑血管疾病的临床康复,二、康复评定,2,、康复目标,1,、评定内容,3,、功能障碍评定,1.,主要的功能障碍：,运动、感觉、言语、,认知、吞咽等,2.,障碍的三个层次：,残损、残疾、残障,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,康复治疗的原则,1.,尽早进行：,48,小时后,2.,积极主动：主动性,3.,全面康复：特别强调职业和社会康复,4.,康复与治疗并进：疾病与障碍共存,5.,重建正常的运动模式,6.,重视心理因素,7.,预防复发：,40%,的复发率,8.,合理用药,9.,坚持不懈,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,最重要体位。背部垫软枕，,60-80,度倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患侧上肢外展、伸展位，健侧上肢放松，放在躯干上；患侧下肢轻度曲屈位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,优点,:,1,、由于健侧在上，患侧在下，患者可以灵活自如地活动健侧肢体,;,2,、有些患者在脑卒中后会 产生患侧肢体的感觉障碍，患侧卧位可以通过健侧对患侧的压迫作用（本体感觉刺激）使患者重新意识到其患侧肢体的存在，该体位增加了知觉刺激，并使患侧充分伸展，降低患侧肢体痉挛。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,缺点,:,由于患侧肢体在下，患者及家属往往有顾虑，怕这种体位会影响患侧肢体的血液循环，应尽量说服并鼓励患者采取这种体位。（可以通过观察患侧的手和足的颜色和皮温来进行判断）。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,最舒适体位。健肢屈曲或伸直；背部垫软枕；患手置于胸前垫软枕，手心向下，肘、腕关节伸直位；患下肢轻度屈位（,20-30,度）。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,优点：,健侧卧位时，由于胸前抱一软枕，下肢下面放置了长枕头，故患者感觉较舒适有利于患侧胸式呼吸。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,缺点,:,1,、由于可以活动的健侧肢体被限制在下面，故健侧卧位是患者最不愿意采取的体位；,2,、由于患侧肢体的感觉与运动都比较差，故长时间采取健侧卧位，可能会影响健侧肢体的血液循环，这一点可以通过观察健侧手部的颜色来进行判断，并可通过改变体位予以纠正。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,最常见体位。肩下垫一软枕，使患侧肩胛带尽量上抬前伸，肩关节外展外旋；手指及各关节稍屈曲，可以握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止内旋外旋；膝关节屈曲,20-30,度，（约一直立位拳头高），垫 以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足后跟韧带萎缩而引起足下垂，不在床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,优点：,1,、由于与床的接触面大，患者认为最安全、最愿意采取的体位，其稳定性最强；,2,、患者可以向各个方向活动自己的健侧肢体；,3,、患者的视野是三种体位中最广泛的。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,1,）良肢位,1,）患侧卧位：,2,）健侧卧位：,3,）仰卧位：,缺点：,1,、长时间采取仰卧位，会受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常；,2,、长时间采取仰卧位，骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮。减少仰卧位的时间。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,1,）肩关节：,肩关节屈曲,患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,肩关节外展,患者仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展,90,时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,肩关节内外旋,患者仰卧位，肩关节外展伴肘关节屈曲，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住患者的腕关节，以肘关节为轴，将上肢向内、向外方向旋转。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,2,）肘关节,患者仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一只手握住腕关节做肘关节的屈伸动作。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,3,）前臂和腕关节,前臂的被动活动包括旋前、旋后动作。患者肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住腕关节上方进行固定，另一手抓握手指，然后旋转前臂，进行旋前旋后的动作。腕关节的被动活动方法与肘关节的方法相似，但治疗师手的握法稍有不同，其一手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的屈曲伸展动作,。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,4,）髋关节,髋关节屈曲,患者仰卧位，治疗师一手托住患者小腿，另一只手用手心托住患者足跟处，双手将患者大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,髋关节伸展,患者俯卧位，治疗师一手抓握踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋部。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,髋关节外展,患者仰卧位，治疗师一手放在膝关节下方，另一只手握住患者踝关节上方，将下肢沿额状面方向移动，一直达到全关节活动范围。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,髋关节内外旋,仰卧位，屈髋屈膝,90,，一手扶住患者膝关节，一手扶足跟，固定膝关节，分别向内外侧活动小腿做髋关节的内外旋运动。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,2,）关节活动度,1,2,3,4,5,5,）踝关节背屈,患者仰卧位，治疗师一手固定踝关节上方，另一只手用手心握住患者的足后跟，前臂贴住患者脚掌及外侧，用力向上方拉动。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,3,）保持正确的椅子及轮椅上的坐姿,1,）正确坐姿：,头、颈、躯干左右对称，无扭转，髋、膝、踝保持,90,屈曲位。,2,）椅子与轮椅的调整：,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,4,）转移训练,重要概念：,Bobath,握手,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,4,）转移训练,1,）从仰卧位到患侧卧位,方法一：,1,、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢,Bobath,握手伸肘，肩上举约,90,；,2,、健侧上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。,方法二：,1,、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。,2,、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转。健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧,。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,4,）转移训练,2,）从仰卧位到健侧卧位,1,、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。,2,、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,4,）转移训练,3,）辅助下从仰卧位向健侧翻身,将患侧下肢放于健侧下肢上，翻身时健肢带动患肢一起翻转，由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,4,）转移训练,4,）床上卧位动移,1,、患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前；,2,、利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩或肘支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,（,5,）自我辅助训练,（,6,）活动肩胛骨,1.,急性期,卧床期,2.,恢,复,期,第二节 脑血管疾病的临床康复,三、康复治疗,运动功能的康复治疗,2.,恢复期的康复训练,（,1,）上肢恢复训练,（,2,）下肢恢复训练,（三）感觉障碍康复训练,（四）痉挛的康复方法,四、典型病例,基本资料,姓名：牛鲁钢 性别：男 年龄：,36,岁,体重：,100 kg,入院时间：,临床诊断：中医诊断：中风,-,中经络（痰瘀阻络）,西医诊断：,1.,右侧脑出血,2.,高血压病,3,级,辅助检查：,5,月,4,日,CT,： 右侧脑出血,5,月,31,日,CT:,右侧脑出血软化灶,病 史,现病史：,2010,年,4,月,5,日上厕所时突然感头晕头痛，随即出现右侧肢体活动不灵，口眼歪斜，言语不清。当时无意识丧失、无恶心呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁。急送解放军,148,医院测血压,260/120mmHg,行颅脑,CT,检查提示右侧脑出血，给予脱水降颅压、保护脑组织、营养脑细胞、控制血压等治疗，病情逐渐稳定，因遗留有左侧肢体活动不灵收住我科。,既往史：,高血压病史,6,年，峰值,280/120mmHg,，未规律服药；乙肝病史,7,年。,5,月,4,日,CT,5,月,31,日,CT,入院评价,1.,左侧偏瘫、,Br.Stage:,上肢,期，手,期，下肢,期。简化,Fugl-Meyer,运动评分：,26,分。,2.,肩关节半脱位，约肩峰下一横指。,3.,抑郁状态：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；自我评价过低、自责或有内疚感；睡眠障碍：早醒。,4.,坐位平衡,2,级，站位平衡,级,5.ADL,：,55,分，中度功能缺陷。,2010-05-09,临床治疗内容,1.,营养神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,(,翔通,),注射液,80mg,）。,2.,控制血压：钙离子拮抗剂：苯磺酸氨氯地平,(,络活喜,),片,5mg,qd,po+,血管紧张素转化酶,受体阻滞剂缬沙坦,(,代文,),胶囊,80mg,qd.po,。,3.,改善抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤）,康复治疗,1.PT,：,降低下肢肌张力，维持关节,ROM,；,增强腰背肌力量；,促进下肢肢随意运动及分离运动的训练（髋、膝、踝）,起立动作训练，站立训练；,2. OT,：,抑制上肢屈肌痉挛的训练；,促进上肢随意运动及分离运动的训练（肩、肘、前臂、手的抓握及松开）；,肩关节半脱位的治疗：,坐位平衡的训练。,ADL,训练：床 轮椅转移训练、穿衣训练。,3.,针刺：,头针：采用头穴丛刺长留针间断行针法。,体针：采用抗痉挛针法,4.,推拿：,抗痉挛手法,取得进步,1.,坐位平衡建立完全；,2.,起立动作完成；,3.,站立平衡,2,级；,4.,上下肢分离运动充分；,5.,转移能力建立，,ADL,提高。,6.,抑郁状态缓解（兴趣丧失、无愉快感、自我评价过低、自责或有内疚感、睡眠障碍明显改善）,7.,血压稳定：,140-120/80-90mmHg,。,目前存在障碍,1.,左侧偏瘫、,Br.Stage:,上肢,期，手,期，下肢,期。简化,Fugl-Meyer,运动评分：,54,分。,2.,肩关节半脱位未改善。,3.,抑郁状态：精力减退或疲乏感,4.,站位平衡,2,级,5.ADL,：,70,分，中度功能缺陷（,a.,用厕，,b.,更衣、,c.,洗澡，,d.,上下楼梯）,视频资料,康复治疗目标,近期目标：,控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。,长期目标：恢复工作。,临床治疗内容,1.,营养神经（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,(,翔通,),注射液,80mg,）。,2.,控制血压：降压药物不调整。,3.,抑郁状态：中药口服汤剂（柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸）,康复处方,1.PT,：,进一步站立平衡训练：,足不离地，患侧膝关节小范围屈曲与伸展 患侧负重，健侧下肢膝关节小范围屈曲与伸展。,步行训练：,进行扶持步行或平行杠内步行 徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态,上下楼梯训练,2.OT,：,肩关节半脱位的治疗：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转；刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力；在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。,前臂旋转训练，手的抓握与松开。,手指与腕关节痉挛的抑制。,ADL,训练（,a.,用厕，,b.,更衣、,c.,洗澡）。,3.,针刺：,头针：仍采用头穴丛刺长留针间断行针法。,体针：采用抗痉挛针法,4.,推拿：,抗痉挛手法,谢 谢,