20071120颈椎病康复继续教育

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病的康复,颈椎病定义,因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征,病 因,颈椎的退行性改变,病 因,发育性颈椎管狭窄,病 因,颈椎的先天性畸形,慢性劳损,头颈部外伤,咽喉部炎症,病 理,颈椎间盘退变,椎体边缘骨刺形成,病 理,颈椎其他部位退变,-小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,分型与临床表现,颈型,神经根型,脊髓型,椎动脉型（,陆远强、鲍德国，眩晕的诊断及治疗，全科医学临床与教育，2005 ，3(1)：13）,交感型,其它型,特征性检查,椎间孔挤压试验（压顶试验）,神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）,旋颈试验（椎动脉扭曲试验）,林米特征（屈颈试验）,低、仰头试验,影像学检查,X线检查,电子计算机断层扫描（CT检查）,磁共振显像系统（MRI检查）,诊断标准,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊,具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病,对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述,康复问题,临床表现各异,症状反复发作,心理障碍,其它问题,非手术治疗,轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病,早期脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,神经根型颈椎病,交感型颈椎病,全身情况差，不能耐受手术者,手术恢复期的患者,颈椎病的诊断尚未明确需一边治疗一边观察者,手术治疗,明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效,症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者,伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者,伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解,康复治疗的基本作用,停止或减缓病情的进展,纠正颈椎病的病理解剖与病理生理状态,有利于颈椎病时各种创伤反应的恢复,预防颈椎病的复发,康复治疗的基本原则,熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力,选择正规治疗，循序渐进，持之以恒,针对症状，综合选择治疗方法,对手术疗法慎重选择，积极配合,提倡自我保健，积极预防,康复治疗方法,颈椎牵引,限制头颈部活动,解除颈部肌肉痉挛,增大椎间隙和椎间孔,纠正后方小关节的嵌顿和错位,减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力,优值牵引法治疗颈型颈椎病,优选牵引重量、牵引角度及牵引时间,治疗组80例（优值牵引），对照组30例（传统枕颌带牵引）,治疗组治愈率明显优于对照组,优值牵引端坐位枕颌套式牵引，每治疗15次为1个疗程，具体实施分3步：第1步，颈椎前屈25，牵引重量110 W，牵引时间30 min，1次d，连续5次；第2步，颈椎直立0，牵引重量17 w，牵引时间20 min，1次d，连续3次；第3步，颈椎前屈15，牵引重量110 W，牵引时间30 min，1次d，连续7次(w为患者当日体重),鲍铁周等，中国骨伤，2005，18(5)：260,神经根型颈椎病牵引治疗的最佳角度,观察组67例和对照组49例,观察组根据颈椎x线片不同表现分为三组：A组21例，x线正位片椎体钩椎关节增生，椎间隙变窄，侧位片顺列变直；B组29例，x线正位片间隙轻度变窄，侧位片椎体后缘增生明显，椎间孔变小；C组17例，侧位x线片显示椎体前缘明显增生,观察组中A组牵引角度为0度中立位；B组为前屈3O度位；C组为后仰3O度位牵引。对照组采用传统式仰卧位45度持续牵引,观察组疗效明显优于对照组,关丽荣等，中华物理医学与康复杂志，2005，27(6)：345,康复治疗方法,颈椎制动,理疗、针灸及推拿,药物治疗,康复治疗方法,教育,改善与调整睡眠状态,纠正与改变工作、生活中的不良体位,医疗体操,电脑工作人员的正确坐姿,枕头过高时的颈部位置,枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）,枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）,左顾右盼,健侧牵伸,夹脊牵颈,抗阻后伸,颈项环绕,