子宫内膜异位症胡小翠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、概述,2,当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称,子宫内膜异位症,。子宫内膜异位症为,良性病变,，但,具有类似恶性肿瘤的远处转移和侵蚀能力,。,3,宫底韧带,子宫下部后壁,子宫直肠陷凹,乙状结肠腹膜层,阴道直肠隔,肚脐,腹壁手术斑痕,外阴、阴道,卵巢,宫颈,子宫内膜异位症的发生部位,4,流行病学1. 发病与卵巢功能活动有关：生育年龄妇女25岁45岁妇女居多，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的开展。2. 发生率近年明显增高，约515。不孕与盆腔痛患者20 - 90患内膜异位症。3. 多基因遗传现象：直系亲属中患病的时机高于无病对照组，,5,二、发病机制,6,发病机制,仍未完全明了，有多种学说,1子宫内膜种植学说 ：公认的经典学说，经血 倒流或手术种植引起。2淋巴与静脉播散学说 ：肺、肾、肢体等处。3体腔上皮化生学说：可解释卵巢的病变。 4免疫学说：细胞免疫缺陷，体液免疫失衡。 5. 内分泌学说：PG、LUFS、高PRL、LPD。6. 基因学说：多基因遗传。7. 炎症学说8. 侵袭学说9. 腹腔微环境理论：局部免疫功能缺陷10. 受体理论：ER、PR,7,三、病理,8,病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后开展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位和程度不同而有所差异。,9,1 大体观1卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢子宫内膜异位症最多见，双侧卵巢同时波与者约为50，大小为110cm。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，但以单个为多见，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。,10, 卵巢微小病变型,11,卵巢,巧克力囊肿,12,卵巢,巧克力囊肿,13,卵巢,巧克力囊肿,14,卵巢,巧克力囊肿,15,腹膜,16,腹膜,17,2腹膜型内膜异位病灶：宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节；随病变开展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，消失。腹膜其它部位早期可表现为红色病灶、水泡状病灶、腺样病灶、血管增生灶、腹膜缺损等，晚期为纤维化的白色病灶。,18,(3)阴道直肠隔子宫内膜异位症：,可在阴道后穹隆部扪与甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、息肉状物或包块。,(4)生殖道其它部位：,宫颈、输卵管异位结节,19,2镜下构造 病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样构造、内膜间质与出血。有时病程长，病变破坏严重，镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞，结合典型的临床表现应视为子宫内膜异位症。,20,四、临床表现,21,一、病症 1. 疼痛(1) 痛经A 继发性痛经，逐年加剧。B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。C 月经来潮前1-2日开场，经期第一日最剧，可 持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹 腰骶痛。D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶 的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊 肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小 结节病灶反可导致剧烈痛经。 E 病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。 (2) 性交痛。,22,2.月经改变：15-30患者有经量增多、经期 延长或经前点滴出血.3.不孕不育: 内异症引起不孕可高达30%40%。 不孕妇女患内异症高达21%50% 内异症流产率高于非内异症者40% VS 15% 4.其他特殊病症： 肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量 便血、肠梗阻。 膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵 犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿， 甚至输尿管梗阻、肾积水。 腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧 痛的包块。,23,二、体征,妇科双合诊或三合诊：,盆腔内异症：,子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪与触痛性结节。,卵巢巧克力囊肿：,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。,阴道直肠隔内异症：,可在阴道后穹隆部扪与甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、息肉状物或包块。,24,五、诊断与鉴别诊断,25,诊断与鉴别诊断1 根据病症与体征：育龄妇女有继发性痛经进展性加重和不孕史，盆腔检查时扪与盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。2 辅助检查 1B型超声检查：可见卵巢内膜异位囊肿。 2血清CA125值升高 、血清抗内膜抗体阳 性、子宫内膜芳香化酶阳性。 3腹腔镜检查：诊断的金标准。见典型病灶 可镜下诊断。,26,27,28,29,CAl25：一种血清抗原，是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物。Kbawet等(1983)从子宫内膜等组织中测出CAl25。Barbieri等(1986)报道子宫内膜异位症患者血清CAl25，较正常对照组明显升高。Mcbean等在体外培养子宫内膜，发现子宫内膜异位症患者的异位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是正常子宫内膜分泌的24倍。 EMAB ：抗子宫内膜抗体，一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反响的自身抗体。由于异位子宫内膜刺激免疫系统，和机体自身免疫缺陷引起。有研究发现：内异症轻度组和重度组的EMAB阳性率分别为643和61 2，均较非子宫内膜异位症者(25o)为高，轻、重度之间无差异；子宫内膜异位症患者血清EMAB阳性率为56，而对照组的阳性率为10。,30,检测血清CAl25和 EMAB 的辅助诊断价值：1. 以血清CA12535kuL为阳性标准，如血清CAl25或EMAB其中一项阳性，诊断子宫内膜异位症的敏感性为917，特异性为833；2. 两项均阳性，那么诊断敏感性为578，特异性为100。3.两项均阳性，子宫内膜异位症的诊断根本成立；两项均阴性，那么子宫内膜异位症的诊断根本不能成立。,31,腹腔镜检查：诊断的金标准。 1、腹腔镜诊断的优势：1对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查，Pauerstein等发现“不明原因不孕患者腹腔镜检查，60%发现轻微子宫内膜异位病灶。2镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即可确定诊断。3只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症RAFS分期。,32,2、腹腔镜检查的时间：不同时期各有目的卵泡期：可减少卵巢损伤时机。早黄体期：可观察卵巢有无排卵孔。经前期：病灶充血易识别。经期：病灶出血，明显可见，并可见有经血倒流。,33,3、 腹腔镜诊断新技术的应用：1近接触腹腔镜(near-contact laparoscopy) 和腹膜涂血试验2内凝热-色试验(heat-colour test)3美兰亚甲蓝着色试验法4荧光诊断法5经阴道水腹腔镜技术(Uansvaginal hydrolaparoscopy，THL),34,六、治疗,35,2.药物疗法:,1口服避孕药：轻度内异症,2孕激素：首选药,3 GnRH-a：,4达那唑：轻度与中度痛经明显者,5孕三烯酮：孕妇忌用,一非手术疗法,36,二手术治疗,治疗目的：,明确诊断,去除病灶,恢复解剖构造,治疗不孕,缓解和治疗疼痛,37,手术方式：腹腔镜和开腹手术,腹腔镜是主要手段, 保存生育功能手术：复发率40%, 保存卵巢功能手术：复发率5%45岁以下, 根治性手术：几乎不复发45岁以上，重症,38,39,40,七、预防,41,A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；,B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；,C.关腹腔前：洗净腹壁切口；,42,D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；,E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液与内膜被吸入腹腔内。,43,致谢,各位同事,由于本人水平有限,讲得不到位的，请大家多多批评指正，以便在今后的工作中减少失误、共同进步，为我院医疗水平上个台阶作出奉献。,谢谢大家！,胡小翠 2021年11月2日,44,谢谢！,45,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,