功血(崩漏)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,功血（崩漏）,中医七年制班王兰芬,中医的认识,病名对应,无排卵型功血崩漏,有排卵型功血月经先期,月经过多,经期延长,经间期出血,崩 漏,定义,妇女经血非时而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为,“,崩漏,”,。,前者称为,“,崩中,”,，后者称为,“,漏下,”,。,特点,周期紊乱,经期紊乱,经血多而不能自止，或淋漓半月以上,多发生于青春期和更年期,“,崩为漏之甚，漏为崩之渐,”,，崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科最常见的血症、疑难重症,素问,.,阴阳别论,：,“,阴虚阳博谓之崩,”,王,冰，,注黄帝内经,素,问,“,阴脉不足,阳脉盛搏,则内崩而血流下也,诊断,症状：月经暴下，不能自止，或淋漓不断达,半月以上，或时多时少，周期紊乱。,病史：月经史、孕产史、既往病史、用药,情况等进行分析。,检查：盆腔检查、血象、,B,超、诊刮、宫腔镜、,卵巢功能等。,鉴别诊断,月经量多：周期、经期正常，,血势不似崩中凶猛。,月经先期：周期提前，经期、经量正常。,经期延长：经期不超过半月。,辨证论治,辨证论治,辨证要点,：,根据血证呈现的量、色、质,变化和全身征候辨明寒、热、,虚、实。,久病多虚，久漏多瘀。,治疗大法,按病情的缓急、轻重，出血多少、,久暂，采用,“,急则治其标，缓则治其本,”,的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。,论治原则,塞流,即是止血。,崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。,澄源,即是谨守病机，正本清源，辨证论治。,崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。,塞流、澄源两法常常是同步进行的。,复旧,即是调理善后。,复旧并非全在补血，当视其病势，,寓以治本之法,“经水出诸肾”。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。,复旧也需兼顾澄源,肾虚,肾阴虚证,主要证候 ：,经血非时而下，出血量少或多，,淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，,腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，,苔少，脉细数。,治法：滋肾益阴，固冲止血。,方药举例 ： 左归丸（,景岳全书,）加减,熟地 山药 枸杞子 山茱萸,菟丝子 鹿角胶 龟版胶 川牛膝,阴虚内热者用保阴煎,肾阳虚证,主要证候：,经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，,色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，,小便清长，大便溏薄，面色晦黯，,舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。,治法：温肾助阳，固冲止血,方药举例：右归丸酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。,脾虚,主要证候 经血非时而下，量多如崩，,或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，,气短懒言，不思饮食，四肢不温，或,面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，,脉缓弱。,治法：健脾益气，固冲止血。,方药举例：固本止崩冲汤,血热,主要证候：经血非时而下，量多如崩。,或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少,寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，,脉滑数。,治法：清热凉血，固冲止血。,方药举例：清热固经汤,简明中医妇科学,。,生地 地骨皮 炙龟版 牡蛎粉 阿胶 黄芩,藕节 陈棕炭 甘草 焦栀子 地榆,血瘀,主要证候：经血非时而下，量多或少，,淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛,拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或,弦涩有力。,治法：活血祛瘀，固冲止血。,方药举例：四物汤合失笑散,止血方法,1,、针灸：,刺,断红穴（,2,、,3,掌骨间，指端下,1,寸）,灸,神阙、隐白、大敦、三阴交,耳针,子宫、内分泌、皮质下,2,、中药制剂：,参附注射液，,生脉注射液，,珍珠精母注射液，,云南白药。,3,、止血药选择：,凉血止血,地榆、茜草、侧柏叶、大、小蓟、,仙鹤草、丹皮、栀子、藕节,温经止血,艾叶、炮姜、鹿角霜、破故纸、,固涩止血,煅龙、牡、海螵蛸、珍珠母、,棕榈炭、荆芥炭、乌梅、五倍子,祛瘀止血,炒蒲黄、三七、益母草、血余炭,益气止血,人参、党参、黄芪,养血止血,阿胶、鹿胶、岗捻根、地捻根,养阴止血,龟胶、旱莲草、女贞子,体会：,1,、青春期无排卵型功血的总体治疗,以对症止血与扶持卵巢功能并重，,补肾是贯穿始终的治疗大法。,2,、而更年期无排卵功血的治疗主要以对症止血，消除贫血症状，健脾益气养血是主要的治疗方法。以促进顺利绝经为目的。,体会：,3,、对于功血出血期的治疗，应准确判断当以止塞为主还是通下为主,病程短者，在接近既往月经周期时，当顺势以通下为主，其余时间的出血则以塞流为主,病程长，反复不规则出血者，注意寻找是否有每月一次出血明显增多的周期性变化，若有，则尝试以出血量多时为月经周期，或通下或顺其自然，,3-5,天后则以塞为主治疗,体会：,4,、顺应胞宫生理藏泻状态,胞宫的生理功能当藏时，冲任气血处于相对不足状态，子宫内膜多呈线型、薄或不能测定出厚度，一般为,0.2-0.5cm,时，可以补法为主治疗,胞宫的生理功能当泻时，冲任气血处于相对壅滞状态，子宫内膜较厚，达,0.6-1.3cm,时，可以泻法为主,