冠状动脉造影术简介

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉造影术简介,冠脉造影的历史,Werner Forssmann,，,Eberswald Germany,1929,2,Dr. Mason Sones,1958,3,冠脉造影的历史,1967,Andreas Gruentzig,(1939-1985),Melvin Judkins,(1922-1985),4,冠脉造影适应症,无病症的患者,非侵入性检查发现高危冠心病的依据,患者的职业对其他人平安构成影响,可疑冠心病患者复苏成功后,有病症的患者,药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛合并：非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变，不能耐受药物治疗，反复原因不明的肺水肿,实施血管手术前有心绞痛和,复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者,5,冠脉造影适应症,不典型胸痛,心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变,疑心冠脉痉挛,伴有左心功能不全,急性心肌梗死恢复期,休息或活动后心绞痛,左心功能不全,非侵入性检查发现心肌缺血的依据,非Q波心肌梗死,6,冠脉造影适应症,瓣膜疾病,实行瓣膜手术，胸部不适,35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术,先天性心脏病,有冠心病病症或迹象的患者,疑心冠脉畸形,40岁男性，绝经后的女性实行根治手术,其他情况,主动脉疾病,无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭,35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛，实行瓣膜手术,7,Judkins,造影导管,8,冠脉造影禁忌症,造影剂过敏,肝肾功能不全,严重心衰与心律失常,水电解质紊乱,活动性心脏炎症,全身感染,出血体质,9,冠脉造影的分析和诊断,1。向心性：以冠状动脉管腔中心线为中心均匀向内缩窄，各投照角度狭窄程度一样,2。偏心性：冠状动脉粥样硬化斑块向管腔中 心线不均匀性缩窄或从中心线一侧缩窄，同一病变在不同投照体位狭窄程度不同；,3。局限性：长度20mm的狭窄,狭窄,: 50%,直径,75,面积,10,冠状动脉造影结果的分析,冠状动脉血流分级TIMI血流分级法,TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流,TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影,TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影,TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影,11,冠状动脉解剖,冠状动脉起源于冠状动脉窦,左窦左冠脉,右窦右冠脉,后窦无冠状动脉窦,左冠状动脉窦内92%,右冠状动脉窦内94%,12,冠状动脉解剖,左盘旋支与右冠状动脉都是在左右,房室沟间走形。,左前降支在前室间沟走形,后降之在后室间沟走形,左前降支的远端：,60%终止于后室间沟下1/3,30%终止于前室间沟心尖部,10%终止于后室间沟中1/3非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。,13,冠状动脉分支命名,左主干：左前降支，左盘旋支,左主干,14,冠状动脉分支命名,左前降支：对角支2-3支，间隔支5-10支，左肺动脉圆锥支，左室前支2-3支,近段：起始至第一间隔支,中段：第一间隔支至第一对角支,远段：第二对角支至终止,15,冠状动脉分支命名,盘旋支：钝缘支2-3支，左房前支，左房中间支。,近段：开口至第一钝缘支,远段：第一钝缘支至终止,16,冠状动脉分支命名,17,冠状动脉分支命名,右冠脉：右房前支窦房结支，右房中间支，右房后支，右肺动脉圆锥支，右室前支2-3支，锐缘支1-2支，后降支，左室后侧支。,近段：开口至第一右室支,中段：第一右室支至锐缘支,远段：锐缘支至终止,18,冠状动脉分支命名,19,冠状动脉分支命名,20,冠状动脉分布类型,右冠状动脉优势型85%,左冠状动脉优势型8%,均衡性7%,主要看左心室下壁、后壁由右冠还是盘旋支供血。,由右冠发出后降支与后侧壁支者为右冠优势型；由盘旋支发出者为左冠优势型；盘旋支与右冠均发出者为均衡型。,21,冠状动脉分布类型,-,右优势型,左边的血管由右冠脉供血,右优势,22,冠状动脉分布类型,-,均衡型,23,冠状动脉分布类型,-,左优势型,右边的血管由左冠脉供血,左优势,24,了解冠状动脉分布类型,意义,决定手术策略,判断患者预后,术后监护与处理,25,冠状动脉先天异常,开口数目异常,开口位置异常,冠状动脉数目异常,单、多冠状动脉,冠状动脉行程异常,发育不全、漏,26,冠状动脉先天异常,27,心肌桥,(Myocardial bridging),绝大多数冠状动脉分布在心肌外表，某一段血管分布入心肌内部，覆盖在这段血管上的心肌心肌桥！,造影示：仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期那么恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,注意：绝大多数是良性的，但是不是全部都是良性的，容易产生动脉粥样硬化。不建议积极治疗！,28,心肌桥,收缩期,舒张期,29,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径,7mm,或超过邻近冠状动脉直径,50%,的局部或弥漫性扩张。,其发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,30,冠状动脉瘤样扩张,31,冠脉痉挛,(Coronary spasm),通常由导管诱发所致。,表现为外表光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,32,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,33,冠状动脉瘘,冠状动脉与其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累与右冠脉与其分支。,绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床病症，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,34,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,35,冠脉内血栓,表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或穿插体位投照时均显示管腔模糊。,36,冠状动脉内血栓,37,侧,支,循环,当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧支循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。,正常侧支循环无功能，心肌缺氧时发生功能！,对于冠心病患者，至少有一支冠状动脉狭窄75%时才会有相应的侧支循环开展,AMI患者一周开场形成侧支循环，3个月之后瘢痕形成，侧支循环停顿生长,38,侧支,:,左前降支右冠状动脉,39,左前降支病变,40,对角支病变,41,各冠脉简要对应心电导联,AVF,AVR,AVL,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V3R,V5R,V4R,42,各冠脉简要对应束支,窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；,房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；,右束支与左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,43,谢谢大家！,44,谢谢！,45,谢谢观赏！,46,2020/11/5,