WH食管癌患者护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常德职业技术护理系,食管是一空腔器官。,食管起于,下咽部,，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口,(,约相当于,11,胸椎左侧,),。,食管总长约,25cm,，视测量方法不同而略有差异。,解剖生理,食管管腔上细下粗，管腔直径，,起到食物通道的作用,。,不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘,液。,解剖生理,按照,3,个狭窄部位将食管分为四段：,颈段食管,上胸段食管,中胸段食管,下胸段食管,解剖生理,颈段食管,从食管入口,(,下咽部,),到胸骨切迹上缘,(,胸腔入口,),，距,门齿,1,5,cm,；,上胸段食管,从胸腔入口至气管分叉，,距门齿,2,5,cm,；,中胸段,气管分叉以下至贲门入口,距门齿,40,cm,。,解剖生理,解剖生理,解剖生理,食管癌是我国常见的,消化道恶性肿瘤,，,是引起食管阻塞最常见的原因之一 。,我国是食管癌高发地区之一，尤以河南林州市最高，,男多于女，发病年龄多在,40,岁以上,，尤以,65-69,岁较多。,概念,1,、化学性因素,2,、生物性因素,3,、不良生活习惯,4,、维生素及微量元素缺乏,5,、其他因素,病因,食道癌起源于,食道黏膜上皮,。,胸中段,食道癌,较多见,，下段次之，上段较少。,90,以上的食道癌属,鳞状上皮细胞癌,。,癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。,食道癌主要经,淋巴转移,。,病理生理,（一）症状,1,）早期：,无明显症状，仅有咽下食物尤其是粗硬食物时,哽噎感,、,胸骨后刺痛或烧灼感,、,食管内异物感等,，以上症状时轻时重，进展缓慢。,临床表现,（一）症状,2,）中晚期：,以,进行性吞咽困难,为,典型症状,表现:,先是难咽下干硬食物，继之进半流食，最后水和唾液也难以咽下。,临床表现,2,）中晚期：,表现:,病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现,恶病质,。,癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现声音嘶哑、持续性胸痛、背痛、呛咳及大呕血等,。,临床表现,（二）体征,晚期病人:,可有营养不良及转移体征。,淋巴转移者,:可有锁骨上淋巴结肿大；,肝转移者,:可有肝区疼痛、肝肿大、黄疸，严重者出现腹水等。,临床表现,1,）食管吞钡,X,线检查,早期可见局限性管壁僵硬，蠕动中断；,局部食管,黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象,；,小的龛影或溃疡,；,辅助检查,1,）食管吞钡,X,线检查,食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄部位以上有不同程度的食管扩张。,可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。,辅助检查,2,）脱落细胞学检查,又称食管拉网，这是,我国首创,的一种,用于普查早期食管癌,的检测方法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，,早期阳性率可达,90%,以上。,辅助检查,3,）纤维食管镜检查,可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。,这是诊断食管癌的可靠方法,。,4,）,CT,和,MRI,有助于了解食管癌,向腔外侵犯情况,和有无纵膈淋巴结转移。,辅助检查,食管癌，,应尽早手术,治疗原则：,食管癌应采用以手术为主的综合性治疗。,1）手术治疗 ,食管癌切除术：是治疗早中期食管癌的首选方法。,切除癌肿和上、下各 58 范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后与代食管器官吻合。,代食管器官主要为,胃,，也可用结肠、回肠代替,治疗要点,1）手术治疗,造瘘或支架术：,对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。,治疗要点,2）放疗,可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。,3）化疗,与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。,治疗要点,（,一）一般护理,1,饮食护理,多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出现营养不良。应指导病人进食,高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,，纠正低蛋白血症。对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠外营养。,2,休息与活动,适当休息，环境安静整洁，指导患者取舒适卧位。,护理措施,加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡,呼吸道准备：,术前周戒烟,，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。,术前护理,3.胃肠道准备：,术前,三天,进流质，术前,1天,禁食,，,对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃；,结肠代食管手术患者，,术前35天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑,，并口服缓泻剂清洁肠道；,术前护理,3.胃肠道准备：,术前晚上或术日晨清洁灌肠；,术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，,当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，,以防强行置入而戳穿食管,。,4.手术前护理：,做好其他的常规术前准备,术前护理,1,）,饮食护理,是食管癌手术后护理的重点。,由于食管血供差，又缺乏浆膜层,，吻合口愈合较慢，,术后,3,4,天正处于吻合口水肿期后应严格的禁饮禁食,3,4,天,。,禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。,术后护理,1,）,饮食护理,术后,3,4,日后待肛门排气、胃肠减压引流量减少后,拔除胃管,。,拔管,24,小时,后先,试饮少量水,，若无异常，,术后,5,6,日,可给,流质饮食,，,术后,10,日左右,给,半流质饮食,，,术后三周,病人可进,普通饮食,。,术后护理,1,）,饮食护理,嘱病人进食后,2,小时内勿平卧,，最好室外散步；,睡眠时将枕头垫高以防返酸、呕吐等症状出现。,术后护理,2,）病情观察,麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向一侧，病人清醒，血压平稳后改为半卧位，以利于改善呼吸及引流。,手术后,15,30min,测量一次生命体征，发现异常及时处理。,术后护理,2,）病情观察,保持各种引流管通畅:,保持胃肠减压管通畅，并注意观察记录引流液体的量及性质，当肛门排气后，无异常胃肠减压液抽出时，可拔除胃管。,术后护理,2,）病情观察,保持各种引流管通畅:,胸腔闭式引流导管,应保持通畅，注意观察有无血性液体、脓液等异常液体流出，发现异常及时报告医生作出相应处理,术后护理,3,）,加强呼吸道管理,手术后继续鼓励并协助病人深呼吸及有效的咳嗽排痰,如痰液粘稠，不易咳出时，可行超声雾化，,禁止吸痰,；,适当镇静与止痛；,术后护理,3,）,加强呼吸道管理,术后,48h,内常规吸氧,；,病情平稳，拔除胸腔闭式引流管后鼓励病人,尽早下床活动。,4,）,遵医嘱适当使用抗生素防治感染,。,术后护理,5,）,结肠代食管,(,食管重建,),术后的护理,保持减压管通畅，,若减压管内抽出,血液,或,呕吐出咖啡色液体,并伴有发热等全身症状，提示,代食管的结肠坏死,，应及时报告并配合医生进行抢救。,术后护理,5,）,结肠代食管,(,食管重建,),术后的护理,手术后有的病人,可嗅到粪臭味,，,是由于代食管的结肠发生了逆蠕动,，一般,3,个月或半年后可缓解或消失。,术后护理,术后并发症的护理,1,、食管吻合口瘘,是食管癌术后最严重的并发症。,多发生于术后,5-10d,，患者可出现,呼吸困难,、,胸痛,、,胸腔积液,和,全身中毒症状,或,胸腔闭式引流物中出现食物残渣。,护理措施,术后并发症的护理,1,、食管吻合口瘘,处理措施：（,1,）,立即禁食,（,2,）保持胸腔闭式引流管通畅,（,3,）遵医嘱应用抗生素及加强营养支持,（,4,）密观病情，积极术前准备。,护理措施,术后并发症的护理,2,、乳糜胸,多发生于术后,2-10d,，多因伤及胸导管所致。,表现：,胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，患者可在短时间内由于乳糜液中水、电解质、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因而要及时处理。,护理措施,术后并发症的护理,2,、乳糜胸,处理：,胸腔闭式引流瓶；,肠外营养支持；,必要时行胸导管结扎术。,护理措施,术后并发症的护理,3,、肺不张,烦躁不安，呼吸困难，胸闷气促等症状,防治措施：,鼓励患者深呼吸排痰,超声雾化,遵医嘱使用有效的抗生素,57天后，吹气球锻炼,护理措施, 饮食指导,（）嘱病人术后,少食多餐、由稀到干,，逐渐增加食量。,避免进食生、冷、硬、刺激性食物,，,且不宜过快、过多，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。,（,2,）,病人餐后,2,小时勿平卧，,可取半卧位或散步，以防进食后返流、呕吐。,健康教育,