Whipple手术患者护理

,Whipple手术,患者的护理,目 录,CONTENTS,1,2,3,4,病例介绍,术前检查,手术介绍,术后护理,1,病例介绍,一般资料：,王书春，男性，54岁，2014-11-11门诊入胃肠外科,主 诉：,发现壶腹部占位一年余，发热一月余,现 病 史：,患者于一年前发现壶腹部占位，就诊于地坛医院，于2013-12-11行胆道支架置入术后好转出院。14年10月患者无明显诱因出现发热，伴畏寒，无寒战，再次入地坛医院，予抗炎保肝治疗，胃镜检查示：十二指肠乳头占位，为行手术治疗入我科。,既 往 史：,否认,过 敏 史：,否认,腹平，无腹壁静脉曲张，未见明确肠型及蠕动波。腹尚,软，全腹未扪及包块，未及压痛点，无反跳痛、肌紧张。肝脏未触及，墨菲氏征阴性。肝区叩痛阴性。脾脏不大。叩诊鼓音、移动浊音阴性。肠鸣音3-4次/分，未及起过水声。肛诊未见异常。,2,术前检查,体格检查,T：,36.8,P：,80,次/分,R：,18次/分,Bp：,120/80mmHg,专科检查,发育正常，营养良好，表情自如，,神志清楚，精神可，双肺呼吸音,清晰,，未及干湿,啰,音，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，脊柱正常生理弯曲，无下肢静脉曲张，关节正常，下肢无浮肿，四肢肌力肌张力未见异常,。,2,2,术前检查,实验室及特殊检查,RBC：10,12,/L,直接胆红素,mol/L(0-7),丙氨酸氨基转移酶,148,IU/L(0-42),血清CA-199测定ng/ml（=27）,腹部CT：十二指肠乳头部占位，胆道支架术后，肝内外胆管扩张.,3,手术介绍,手术介绍,11-18上午7：30接往手术室在全麻下行胰十二指肠切除术，手术顺利，于15:30安返病房。胃管一根 ，腹引两根，尿管一根。,初步诊断,法特氏壶腹恶性肿瘤,4,手术查房,根据此病例进行whipple手术查房,什么是whipple手术,whipple手术术前准备,whipple手术的适应症,whipple手术术后护理,4,手术查房,什么是whipple手术？,Whipple手术,：,又称胰腺十二指肠切除术,，是用于治疗胰头癌的一种大手术。,手术内容包括,：,整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。,4,手术查房,手术适应症,1.胆总管中、下段癌。,2.乏特壶腹周围癌。,3.十二指肠恶性肿瘤。,4.胰腺头部癌早期。,。,4,手术查房,，预防感染,术前准备,全身,情况,2.治疗黄疸，,以,保护和改善肝、肾功能,4,手术查房,基础护理,1、,术后取去枕平卧,位,，头偏向一侧，严防误吸窒息。,2、,严密监测生命体征的变化,。,3、,术后,协助患者翻身咳痰，,鼓励患者早期活动。,4,手术查房,营养支持,Whipple术后,良好的营养支持,能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。,4,手术查房,心理护理,针对患者的病情、手术的必要性及术后注意事项予适当的解释，,解除患者恐惧心理，增强自信心,，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。,4,手术查房,管路的护理,胃管,的护理,1妥善固定，防止脱出,2保持管腔通畅，生理盐水冲管,3观察引流液的颜色、性质和量,腹腔引流管的护理,1妥善固定，防止扭曲、压折，保持通畅,2观察引流液的盐水、性质及量,3观察生命体征，加强巡视,4引流袋24小时更换一次并记录,5发现异常应及时通知医生并做好交接班,尿管的理,1每天用碘伏溶液消毒尿道口,2准确记录尿液的颜色、性质及量,3拔管前需做夹闭实验,4,手术查房,2,胰瘘,感染,出血,术后并发症的 观察与护理,胆瘘,THE END,THANK YOU,