3兽医外科学第三章麻醉

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,兽医外科学,内蒙古农业大学,兽医学院,杜 山,第三章 麻醉,第一节 麻醉的概念,第二节 麻醉的分类,第三节 麻醉的分期,第四节 局部麻醉,第五节 全身麻醉,第一节 麻醉的概念,一、麻醉的概念,麻醉是使畜体在一定外因作用下，在一定时间和一定生理范围内所呈现的抑制优势过程。,这种抑制优势过程在临床上，表现为中枢神经系统对外界刺激反应的减弱或消失而导致机体局部感觉迟钝或消失，直至伴有肌肉松驰和全身知觉得完全消失，从而使动物安静和不反抗地接受治疗。,二、麻醉的目的,1、使病畜失去疼痛感觉，以保持大脑皮层的正常抑制过程。,2、简化保定方法，避免手术人员或病畜发生意外损伤，及节省人力。,3、使病畜保持安静，以利于安全和细致地手术操作。,4、减少手术创的污染机会，更好的达到无菌要求，给手术创造进一步条件。,5、避免手术的不良刺激，提供保护性疗法的条件，防止外伤性休克。,三、注意问题,（一）麻醉良好的效果，取决于把麻醉方法与施术动物的具体情况相结合。因为麻醉要有一定的毒性，它的过量及不足均给机体带来不良影响。所以根据施术动物及手术性质，考虑是否麻醉，用哪种药品进行麻醉。,（二）施术动物，因其种属不同，对疼痛等感觉的敏感性也不同，一般来讲，马属动物敏感性较强，牛羊次之。,马属动物中等以上手术，都需要做全身麻醉。同种家畜由于神经类型不同，对疼痛刺激的敏感性也不一样，通常兴奋型的家畜就比较敏感。,（三）各种组织对疼痛反应亦有差异。皮肤、骨膜、滑膜、腹膜就比蜂窝组织、脂肪组织、肌肉及骨远为敏感。处于急性炎症过程的组织和器官，远较慢性、增生性组织或坏死组织敏感。,（四）动物的机体状态，做麻醉时也必须考虑到。怀孕后期母畜、病情危机病畜，麻醉时应特别注意。,（五）同一种麻醉方法，并不完全适合各种动物，例如：氯仿、乙醚吸入麻醉用于牛、羊易引起肺部的并发症，但用氯仿给猪吸入麻醉一般较为安全。,（六）不论对那种动物，作较大手术时，均应进行全身麻醉。,第二节 麻醉的分类,分类,局部麻醉,全身麻醉,单纯麻醉,复合麻醉,混合麻醉,配合麻醉,合并麻醉,分类,浅麻醉,深麻醉,麻醉强度,分类,麻醉剂注入方法,吸入麻醉,非吸入麻醉,局部麻醉(Local anesthesia),利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。,全身麻醉(General anesthesia),利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分的或全部丧失的一种麻醉方法，称为全身麻醉。,单纯麻醉 全身麻醉时，如果仅单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉的，称为单纯麻醉。,复合麻醉 为了增强麻醉药的作用，减低其毒性和副作用，扩大麻醉药的应用范围而选用几种麻醉药联合使用的则称为复合麻醉。,混合麻醉 在复合麻醉中，如果同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法，称为混合麻醉(如水合氯醛一硫酸镁、水合氯醛一酒精等)。,配合麻醉 在采用全身麻醉的同时配合应用局部麻醉，称为配合麻醉。,合并麻醉 间隔一定时间，先后应用两种或两种以上麻醉剂的麻醉方法，称为合并麻醉。,在进行合并麻醉时，于使用麻醉剂之前，先用一种中枢神经抑制药达到,浅麻醉,，再用麻醉剂以维持麻醉深度，前者即称为,基础麻醉,(如为了减少水合氯醛的有害作用并增强其麻醉强度，可在注入之前先用氯丙嗪做基础麻醉)，其后注入的水合氯醛作为,维持麻醉,或强化麻醉以达到所需麻醉的深度。,配合麻醉：全麻+局麻,浅麻醉 是给予较少量的麻醉剂使家畜入睡、反射活动降低或部分消失，肌肉轻微松弛，,深麻醉 是使家畜出现反射消失和肌肉松弛的深睡状态。,根据麻醉剂进入体内的方法,吸入麻醉(,inhalation anesthesia,),非吸入麻醉(,non-inhalation anesthesia),静脉内麻醉法(,intravenous anesthesia,),肌肉内麻醉法(,intramuscular anesthesia,),内服麻醉法(,oral anesthesia,),直肠内麻醉法(,rectal anesthesia,),腹腔内麻醉法(,intraperitoneal anesthesia,),安定无痛(Neuroleptanalgesia) 是把安定药和镇痛药配合应用达到麻醉目的，其特点是对大脑皮层抑制较轻微，毒性小而安全，对心血管系统影响也较小，临床上应用的如镇痛药埃托啡（Etorphine）和安定药乙酰普马嗪配合组成的保定灵（Immobilon）。,分离麻醉 (Dissociative anesthesia) 不同于传统的全身麻醉剂，它既不对整个神经系统发生明显抑制，也不是作用于网状结构，其特点是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，仅暂短和轻微的抑制网状激活系统、边缘系统，所以一些保护反射依然存在，麻醉的安全度也较高，临床上常用的氯胺酮（Ketamine）既是典型的分离麻醉剂。,第三节 麻醉的分期,（主要以吸入麻醉、乙醚药为例）,朦胧期,随意运动期,兴奋期,不随意运动期,外科麻醉期,一级、二级、三级、四级,延髓麻醉期,第期：（朦胧期或随意运动期）,这个时期从麻醉开始到动物出现意识丧失为止。此期主要是大脑皮层受到抑制。,患畜表现：焦躁或静卧、对疼痛刺激反映减弱、瞳孔开始散大、各种反射灵活、站立患畜则平衡失调。,第期：（兴奋期或不随意运动期）,这个时期从意识完全丧失至深而规则的自动呼吸时为止。此期大脑皮层功能完全受抑制，皮层下中枢释放。,患畜表现：反射功能亢进、出现不自主运动、肌肉紧张性增加、血压升高、脉搏加快、瞳孔散大、呼吸不规则、眼球出现震颤。,第期：（外科麻醉期）,这个时期是深而规则的呼吸开始至呼吸停止前阶段。此期麻醉又分为四个级：,一级：痛觉开始消失、瞳孔开始缩小、眼睑、角膜、肛门反射存在、眼球颤动缓慢、患畜呼吸规则。,二级：眼睑反射由迟钝至消失、角膜反射迟钝、眼球颤动停止、瞳孔继续缩小、呼吸深而规则、肌肉松弛。（此时做手术最好）,三级：角膜反射由迟钝到消失、肋间肌开始麻痹、瞳孔逐渐散大、血压开始下降、脉快而弱、肌肉完全松弛。,四级：肋间肌完全麻痹、呼吸浅无规则、瞳孔散大、麻醉到此级已进入危险的边缘。,第期：（延髓麻痹期）,这期已严重过量，临床禁止出现此期。,患畜表现：呼吸停止、脉搏和所有反射消失、瞳孔完全散大、心跳因缺氧逐渐减弱到停止。,第三节 局部麻醉,一、局部麻醉药,二、局部麻醉方法,全身生理干扰少，比较安全的麻醉方法。,患有心、肝、肺、肾疾病的动物尤为适宜。,动物神志保持清醒，注意保定。,一、局部麻醉药,(一)盐酸普鲁卡因(Procaine hydrochloride)，奴佛卡因(Novocaine) 本品注入组织13min后即可出现麻醉作用。但药物易被各种组织中的酯酶水解而作用消失，所以作用时间较短，一次量可维持0.51h左右。此外，因本品穿透粘膜能力很弱，故不宜用于表面麻醉。,临床上最多用做浸润麻醉剂，使用药液浓度为0.5%1%,传导麻醉一般采用2%5%溶液。,脊髓麻醉用2%3%溶液。,关节腔内麻醉可用4%5%溶液。,为了延长局部麻醉作用时间，减少出血量并减低因吸收药物过多、过速而引起中毒的可能，在临床应用上常在本品溶液中按每250500ml量加入1ml的0.1%肾上腺素溶液 。,（二）盐酸利多卡因（Lidocaineydrochloride) 本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，但在2%浓度以上时，局部麻醉强度可增强至二倍，并有较强的穿透性和扩散性，作用出现时间快、能持久，一次给药量可维持1h以上。本品的毒性较普鲁卡因稍大。,表面麻醉时，溶液浓度须提高至2%5%。,传导麻醉为2%溶液。,浸润麻醉为0.25%0.5%溶液。,硬膜外麻醉为2%溶液。本品溶液性质稳定。,由于此药渗透性强，而且迅速，不适宜用于蛛网膜下腔麻醉。另外，如果注入静脉中，毒性强烈，不宜做静脉注射。,（三）盐酸丁卡因(Tetracaine hydrochloride),本品的局部麻醉作用强，作用迅速，并具有较强的穿透力，故最常用于表面麻醉和角膜麻醉。,本品的毒性较普鲁卡因强1213倍，而麻醉强度则强10倍。,点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合。常用浓度为0.5%溶液。,本品因毒性大，注射后迅速吸收易致中毒，不适于浸润麻醉。作为鼻、喉、口腔等粘膜表面麻醉，可用1%2%溶液。,此外麻醉时间较长，常用于硬膜外传导麻醉。,特点比较,剂量浓度,二、局部麻醉方法：,(一)表面麻醉(topical anesthesia) 利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。,一般每隔5min用药一次，共2,3次。眼部用药液滴入结膜囊内，其他可将药液涂布、填塞或喷雾于术部,(二)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia),沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。,常用麻醉剂为0.5%1%盐酸普鲁卡因溶液。为了防止将麻醉药直接注入血管中产生毒性反应，应该在每次注药前回抽注射器。一般是先将针头插至所需深度，然后边抽退针头，边注入药液。有时在一个刺入点可向相反方向注射两次药液。局部浸润麻醉的方式有多种，如直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润、逐层浸润麻醉法等，可根据手术需要选用。,1、直线浸润麻醉（Rectilinear infiltration anesthesia）将针头在切口的一端先刺入皮下，沿皮下或深层组织，推针至切口另一端，接注射器，边抽边退针头，边注入药液。,2、逐层浸润麻醉（Laminated infiltration anesthesia）即用低浓度（0.25%）和较大量的麻醉药浸润一层即切开一层方法将组织逐层切开。,3、菱形浸润麻醉（Raomboid infiltration anesthesia ）在手术区周围选定两点或数点，由该点向邻近皮下组织及深层组织注入药液，使互相连接包围整个手术区已达到麻醉目的。,4、扇形浸润麻醉（Sector infiltration anesthesia ） 是在皮肤上选一点或两点刺入，均 匀在皮下、组织、肌肉、筋膜及骨膜等注射药液，作扇形扩散。,5、基部浸润麻醉（basal infiltration anesthesia）：有一些组织、肿瘤，在基部两点或多点皮下及深层组织，注入药液进行麻醉。,(三)传导麻醉(conduction anesthesia)，神经阻滞(nerve block),在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。其优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。,传导麻醉使用的药液为2%盐酸利多卡因或2%5%盐酸普鲁卡因，但其浓度及用量常与所麻醉神经的大小成正比。,此法优点是：,1、仅使区域性产生麻醉作用，对病畜全身影响小，麻醉并发症少，术后恢复迅速。,2、如操作准确，可用少量麻醉药和少量针刺点，获得较大范围的麻醉。,3、对化脓性病灶进行手术时，可以远离患部进行传导麻醉，无传播化脓感染的危险。,4、不适宜作全麻的患畜可用此法。,5、某些病灶施行局部浸润麻醉有一定困难时，传导麻醉可获得良好的效果。,6、操作简单易行。,但是有一定缺点：,1）对局部神经解剖掌握不准或操作不熟练，有一定失败率。,2）保定不确实，以折断针头。,马、牛腰旁与椎旁神经传导麻醉刺入点A.马的刺入点 B.牛的刺入点,(四)脊髓麻醉(spinal anestheia),将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域无痛，称脊髓麻醉。,根据局部麻醉药液注入椎管内的部位不同，又可分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。,在兽医临床上，多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下腔麻醉。,1、,硬膜外腔麻醉,注射部位,第1、2尾椎间隙,荐骨与第1尾椎,腰、荐椎间隙,牛、马等大动物第1尾椎常与荐骨紧密联接或融合，不便注射操作，常用第1、2尾椎间隙；犬、猫等中小动物常用腰、荐间隙并可使用硬膜外留置管。,马的脊髓麻醉部位：1.硬膜外腔麻醉的第一、第二尾椎间隙刺入点 2.硬膜外腔麻醉及蛛网膜下腔麻醉的腰荐椎刺入点,注射方法：用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到第一阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系，而与药液温度关系不大。一般按照1520ml/min注入可防止全身情况的发生。,判定针头在硬膜外腔的方法：穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感;负压试验：在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水，若针头在硬膜外腔时，由于负压作用，水滴就被吸进去。向硬膜外腔注入药液时，不觉得有阻力，推进时也无脑脊液抽出。注入量：马2%盐酸普鲁卡因70100ml；,前位硬膜外腔麻醉,因阻滞荐部或更前的神经，能使后肢运动神经麻醉，站立不稳，最后倒地。,后位硬膜外腔麻醉,仅阻滞注射部前后少数的神经根，动物一般能维持站立状,态。,马属动物,由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤，故,很少采用前位硬膜外腔麻醉,，而后位,硬膜外腔麻醉则适用于难产救助以及尾、会阴、阴唇、阴道、直肠及膀胱等手术。,2、,蛛网膜下腔麻醉,注射部位：在腰荐间隙，与硬膜外腔麻醉穿刺点相同。,穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。注入药液需加温至3538，若注入药液过凉，可引起动物全身发应，而注入药液的速度快慢对动物的影响不大。,第五节 全身麻醉,一、吸入麻醉,二、非吸入性全身麻醉,三、其他麻醉方法,四、麻醉的并发症及其处理,一、吸入麻醉,指采用气态或挥发性液态的麻醉药物。使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并,达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应,称为吸入麻醉（Inholation anesthesia）。,吸入麻醉较容易能迅速地控制麻醉深度和较快的终止麻醉。但操作复杂，需专门的装置。在人医上作为全麻首选麻醉，但兽医上多用于小动物中或大动物的胸腔手术。,常用药物：,氟烷,乙醚,笑气（氧化亚氮）,安氟醚,异氟醚,麻醉呼吸机,呼吸机,吸入麻醉,气管插管（ET TUBES）是耗材，大部分兽医院会备有3-14号（共21支）动物专用插管。动物专用插管比人的要长，通常带一气球（CUFF）。橡胶材料的会比硅胶的贵很多。动物专用插管比人的稍贵。,麻醉前给药,目的,提高麻醉安全性，减少麻醉药用量和麻醉的副作用，消除麻醉和手术中的一些不良反应，使麻醉过程平稳，给动物以神经安定药、镇静药、镇痛药和肌松药。,（一）神经安定剂（镇静剂）1.,氯丙嗪,临床最常用的一种，一般在麻醉前30min时肌肉注射给药。可使动物安静，加强麻醉效果，减少麻醉药的用量。即所谓“强化麻醉”。,2.安定,肌注给药45min后，静注5min后，产生安静、催眠和肌松作用。临床已开始用的另一个新药咪唑安定(速眠安)效果亦好。,3、麻保静,2，6二甲苯胺噻嗪，国外名隆朋。我国1986年合成。不是神经安定剂，但具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，小剂量就可产生镇静，和镇痛作用，大剂量时中枢性抑制作用明显。,（二）镇痛剂,单独应用不普遍，因有成瘾性，属于严格控制药品。,1.吗啡 Morphine,镇痛药的代表性药物。,小剂量时抑制，大剂量时可能兴奋，并有种属间和个体间的差异。在剖腹产和助产时不用，因其可抑制新生仔畜的呼吸。对马、犬、兔较好。,2、哌替定(度冷丁),人工合成的吗啡样药物。作用类似吗啡，具有镇静、锁痛和解痉作用。使用过量引起兴奋时,可用戊巴比妥纳对抗。,可增强其他中枢抑制药(如巴比妥类)的作用。,（三）抗胆碱药(M胆碱受体阻断药),可松弛平滑肌，抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液腺的分泌，有利于保持呼吸道的通畅，减少体液的丢失。此外，还有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快。,阿托品是常用的代表性抗胆碱药,。临床常规是在吸入麻醉之前0,30min，将阿托品或与神经安定药等一并注射。,（四）肌肉松弛剂,使肌肉松弛有利于手术操作和气管内插管,用作倒马的药物。,作为化学保定药，用于保定、捕捉、运输野生动物。,确有这样或那样的不足。,氯化琥珀胆碱(司可林)( Scoline),1）,临床应用较多的去极化型肌松药2）便利于气管插管，满足手术对肌松的要求。3）终止自主呼吸便于人工呼吸机的启动。4）做为野生动物的肌松性保定药，在动物园、养鹿场常被采用。,二、非吸入性全身麻醉,指麻醉药不经吸入方式而进入体内并产生麻醉效应的方法。,非吸入麻醉有许多固有的特点：,如操作简便，一般不需要有特殊的麻醉装置，一般不出现兴奋期，故目前仍为重要的一类麻醉方法。,非吸入麻醉剂的输入途径有多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注射、腹腔内注射、口服以及直肠灌注等。其中静脉注射麻醉法；因作用迅速、确实，在兽医临床上占有重要地位。但在静脉注射有困难时，也可根据药物的性质，选择其他相宜的投药途径。,(一)常用的非吸入麻醉药,水合氯醛,二甲苯胺噻唑（静松灵）,水合氯醛是一种良好的催眠剂，但作为麻醉剂其镇痛效力较差。应用催眠剂量，它能产生数小时的睡眠。本品虽不明显影响延髓中枢，但对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸抑制，血压下降。其麻醉剂量,(马56g/50kg),与中毒致死剂量(1015g/50kg)相差不很大，故进行深麻醉时，其安全范围也并不大。,本品对心脏的影响，在对非迷走的影响方面表现为抑制心肌代谢，对迷走的影响方面表现为出现心动徐缓。,水合氯醛的高浓度对局部组织刺激性很强，静脉注射时漏出皮下，可引起剧烈炎症，并导致化脓或坏死。,二甲苯胺噻唑,它是中国的龙朋，它的作用和二甲苯胺噻嗪（龙朋）相同，而且毒性比二甲苯胺噻嗪低，它的镇痛效果较理想，安全范围大。,给药途径作用时间：一般都作肌注，3-5分后出现效果，可维持30分-1小时。,