发热的常见原因

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,发热的常见原因,发热的概念,当机体在致热源,(pyrogen),作用下或各种原,因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升,高超出正常范围，称为发热,(fever),。,正常体温：,正常成人清醒状态口腔体温为,36.337.2,C,，肛温,C,，腋温,3637,C,。,低热,：,体温,37.338,C,中等度发热,：,38.139,C,高热,：,39.141,C,超高热,：,41,C,以上,急性发热：,14,天,长期发热：,14,天,高热原因未明：,发热超过两周，体温超过,38.5,C,而未明确致病病因者,根据发热的发生机制可分为：,1,致热原性发热,多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。,(1),外源性致热源,(exogenous pyrogen),：,各种微生物病原体及其产物；,炎症渗出物、无菌性坏死组织；,抗原抗体复合物；,某些类固醇物质；,多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。,(2),内源性致热源,(endogenous pyrogen),：,又称白细胞致热源,(1eukocytic pyrogen),，如白介素,(IL-l),、肿瘤坏死因子,(TNF),和干扰素等。,外源性致热源,白细胞,内源性致热源,体温调定点上移,产热 散热,体温升高,激活,2非致热源性发热 见于：,体温调节中枢直承受损，如颅脑外伤、出,血、炎症等；中枢性发热,引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、,甲状腺功能亢进症等；,引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、,心力衰竭等。,1感染性发热(infective fever),多见，占发热病因的5060，各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不管是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。,根据发热的病因可分为：,2非感染性发热(noninfective fever),主要有以下几类原因：,(1)无菌性坏死物质的吸收：,机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内,出血、大血肿、大面积烧伤等；,因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗,死或肢体坏死；,组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反响等,又称为吸收热，一般表现为低热,(2)抗原抗体反响：,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。风湿性疾病为临床考虑的位于第二位的发热原因，肿瘤为第三位,(3),内分泌代谢障碍,：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。,(4),皮肤散热减少,：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭,而引起的发热，一般为低热。,(5),体温调节中枢功能失常,：,物理性，如中暑；,化学性，如重度安眠药中毒；,机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。,上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引,起发热，高热无汗是这类发热的特点。,(6),自主神经功能紊乱,：由于自主神经功能紊乱，影响正常的,体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常,伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。,常见的功能性低热有：,原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或,体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规那么，体,温波动范围较小，多在0.5以内。,感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热,不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功,能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在,的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。,夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此,反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节,中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育,不全者发生。,生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经,前及妊娠初期也可有低热现象。,发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。,1,传染性发热,(1),病毒,：常见的致病病毒如下：,1),呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风,疹病毒、腺病毒等。,2),肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒,、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。,3),肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。,4),疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘,-,带状疱疹病毒、巨细,胞病毒、,EB,病毒等。,5),虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒,6),逆转录病毒：如人类免疫缺陷病毒,(,艾滋病,),、人类嗜,T,细,胞病毒。,7),其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。,(2),支原体、衣原体、立克次体分述如下,：,1),支原体：如肺炎支原体、解脲支原体,(,可引起泌尿及生殖系统,感染,),。,2),衣原体：如肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。,3),立克次体：如恙虫病立克次体、普氏立克次体,(,流行性斑疹伤,寒的病原体,),、莫氏立克次体,(,地方性斑疹伤寒的病,原体,),等。,(3),细菌：常见的致病菌包括以下几种,：,1),球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球,菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等,2),肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族,的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌,、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。,3),弧菌属与弯曲菌属：弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌,弯曲菌：如空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。,4),棒状杆菌属：如白喉杆菌。,5),分枝杆菌属：如结核杆菌。,6),动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌,7),其他细菌：如流感嗜血杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单,胞菌等。,8),厌氧菌感染与疾病：,中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭,杆菌。呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链,球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。心内,膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感,染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。,腹膜炎：脆,弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。 肝脓肿：产黑素类杆菌、,(4),真菌：,常见的引起深部真菌感染的真菌有：,1),酵母类真菌；如新型隐球菌。,2),酵母样真菌：如念珠菌。,3),二相性真菌：如组织胞浆菌。,4),霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。,5),细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。,(5),螺旋体；,常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、,钩端螺旋体。,(6),寄生虫：,常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组,织阿米巴、杜氏利什曼原虫,(,黑热病,),、日本血吸虫等。,梭杆菌。胆道感染：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜,梭菌。败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。,2非传染性发热,(1)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉,炎、风湿热、Still病。,(2)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。,(3)血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。,(4)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性,心肌梗死。,(5)内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜,铬细胞瘤危象、急性痛风。,(6)变态反响：如药物热。,(7)中枢神经性高热：如中暑、中风。,发热病人本卷须知,1、发热是疾病的一种表现是一种病症而不是独立的疾病.因此对待发热不能单纯的退热，而应积极的寻找发热原因治疗原发病。WHO建议当体温高于度时，应采取平安解热药治疗，体温低于度时，一般不用退热药体温升高是人体的自然防御反响可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当可能掩盖病症，延误诊断和治疗。当对体温过高或高热持续不退的患者，为防止引起脑细胞的损伤和体温过高而造成的不良影响，还需适当降温，患者可根据自身状况服用一种解热镇痛药，但不可长期服用。儿童，尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取药物降温时必要的。,2、应当提示，发热是人体的一种保护性反响。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，防止滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间46小时，同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。,3、为防止药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药肠溶制剂除外宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反响，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。,4、解热镇痛药用于解热一般不超过3日疗程3日，如病症未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。,5、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。,6、使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。,7、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。,8、中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较平安。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。,9、在发热的诊断未明之前，不要随便使用，以免掩盖病情，延误诊断，导致不良后果,10、宜选用退热缓和的阿司匹林、扑热息痛、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱病人。,11、退热药的退热作用，是通过扩张血管和排汗增多而实现的。因此在服药的同时，要多喝水，以利排汗和退热。,12、给药后假设出现大汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。,谢谢观赏,