男性婚前医学检查及指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性婚前医学 检查及指导原则,讲座目的,查什么？,怎么查？,查出疾病如何进行婚育指导？,人,生命的萌芽,生殖健康内容,有良好的生育和性生活能力,有一个安全的性生活，不使自己配偶及性伴侣患性病,分娩时母亲平安、婴儿健康,对自己性与生殖行为负责，无意外妊娠,主动获得适当的保健服务,婚前医学检查的目的,查明婚检对象是否患有影响婚育的疾病,严重遗传性疾病,指定传染病,有关精神病,医学上认为影响婚育的其它重要脏器与生殖系统疾病,婚前医学检查的目的,查明婚检对象是否患有影响生殖健康的状况或疾病,严重遗传性疾病,婴儿健康,指定传染病,安全的性生活,有关精神病,无性生活能力、婴儿健康,医学上认为影响婚育的其它重要脏器与生殖系统疾病,无性生活和生育能力、母亲安全、婴儿健康,婚前医学检查项目,询问病史,生育史该问吗？,隐瞒病史怎么办？,体格检查,常规辅助检查,其他特殊检查,李先生，请坐。,您是本科生，请问毕业于哪个学校？,由小学直至大学毕业一共学习了多少个年头？,在此过程中是否患过某些需要长期服药或住院手术的疾病，而影响了学业，例如心、脑、肝、肾等方面的疾病。（如有应明确病名、诊断医院、时间、治疗结果）,最近半年是否有心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、尿频、尿痛、腹泻等症状？,下身是否有破溃或肉刺样增生物，内裤上有无黄色液迹（女性白带增加情况）。,全身皮肤是否有过不痛不痒的皮疹？,一般男性,12,14,岁进入青春发育期，会出现遗精现象，您有吗？几岁开始的？目前遗精频率及色泽等；下身有无坠胀、肿痛、晨起阴茎自发勃起现象是否存在？,一般女性,12,14,岁进入青春发育期，会有初潮，您有吗？几岁开始的？目前月经周期情况？,您是否了解您的亲属患有什么疾病，尤其是精神、智力异常方面的疾病？（如有应明确病名及现在的情况）,您和您的伴侣相识多久？双方父母有无亲戚关系？,在相识过程中，您是否了解您的伴侣及其亲属患有什么疾病，尤其是精神、智力异常等方面的疾病？（如有应明确病名及现在的情况）,体态、姿势,姿势、步态、体态、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。,了解是否存在骨骼肌肉及体神经、内分泌等方面的问题，成人身高小于,120,厘米者为侏儒症。,体态、姿势,1,、小儿麻痹后遗症,患肢肌肉萎缩无力,2,、先天性髋关节脱位,鸭子步态,3,、巨人症或肢端肥大症（垂体前叶功能亢进）,4,、内分泌引起侏儒,5,、有骨骼变形的侏儒症,6,、肥胖,内分泌引起侏儒,脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）,骨骼比例正常，智力发育可正常，第二性征差，常保持儿童外貌。,克汀症,甲状腺功能不足，可并存智能低下。,原基性侏儒症,从胎儿期即发育迟缓，出生后在其终生每个时期的身高均低于常人，但其生长激素的分泌和骨龄均正常。,有骨骼变形的侏儒症,软骨发育不全,矮小、腰推前凸、头颅大、前额园凸、鼻梁下陷，常染色体显性遗传。,成骨发育不全,骨质疏松，反复骨折，骨骼畸形，多数巩膜呈兰色，常染色体显性遗传。,佝偻病,维生素,D,和钙缺乏所致。,肥胖,柯兴氏综合征,满月脸，向心性肥大（面部、颈部、胸部及腹部肥胖，四肢无显著的肥胖），皮质腺功能亢进。,甲状腺功能减退症,粘液性水肿。,双侧多囊卵巢综合症,肥胖、多毛、月经不调。,意识、语言、听力,面容、面部表情（自笑、傻笑、动作怪异） ，询问回答是否正确，必要时做点计算一类的功课，了解有无意识、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）,意识、语言、听力,先天性聋哑,50,归因为遗传因素，其中,80,为常染色体隐性遗传、,19,常染色体显性遗传、,1,为,X,连锁隐性遗传。,先天性聋哑之间不宜生育，患者家属常隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天性处理，建议不宜生育，谈清病情后签字发证。,意识、语言、听力,癫痫,治疗药物可使胎儿致畸，女性患者怀孕时癫痫发作可使胎儿缺氧，分娩时发作可使产程延长，胎儿窒息。无病因的原发性癫痫，少数有遗传倾向。,谈清病情可以结婚,意识、语言、听力,智力低下,病因：除明确为胚胎期，围产期损伤或出生后天因素外，大多数与遗传有关。遗传方式多种。,再发风险,男智力低下：后代再发率,10,双方均是智力低下，后代再发率为,50,有一个子女为智力低下，再生育的再发率为,25,。,意识、语言、听力,临床表现,轻度（,IQ50-69,），智力年龄相当于,9-12,岁,中度（,IQ35-49,），智力年龄相当于,6-9,岁,重度（,IQ20-34,），智力年龄相当于,3-6,岁,极重度（,IQ20,），智力年龄相当于,3,岁以下,意识、语言、听力,指导意见,根据病因、临床表现和再现风险决定婚育,重度、极重度不宜结婚,先天性智力低下,男方中度或女方轻度、中度不宜生育,男方轻度一般可生育,后天性智力低下中、轻度可生育,意识、语言、听力,狂燥型或抑郁型精神病,常为多基因遗传,发作期有攻击危害行为者不宜结婚,病情未稳定二年应暂缓结婚,双方均为患者或一方为高发家系者不宜生育,治疗药物有可能使胎儿致畸，女性妊娠可加重诱发疾病的发作，患者心理不健康可影响子女的抚育,眼部,了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。,视网膜母细胞瘤,单侧一般无遗传性，双侧为常染色体显性遗传不宜生育。,先天性无虹膜,常染色体显性遗传不宜生育,眼部,视网膜色素变性,夜盲和视野缩小，最后成为盲人，大部分为隐性遗传，故同类疾病者结婚不宜生育，有少部分为常染色体显性遗传。,双侧先天性小眼球,多种遗传方式，少数属常染色体显性遗传（其常伴有先天性白内障、无虹膜）亲属中有类似病史或生育过一胎患儿，应建议不宜生育。,颈部,气居是否居中，喉结情况，有无肿块，是否随吞咽活动等。,甲状腺功能亢进症,甲状腺素产生过多,高代谢，高循环及高神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心悸、激动。,突眼,甲状腺肿大（可有血管杂音及震颤）,血,T,3,、,T,4,等测定,颈部,甲亢患病期间建议暂缓生育,治疗药物可能使胎儿致畸。女性患者病情不控制，怀孕可加重原发病和分娩风险。,多基因遗传,颈部,单纯性甲状腺肿大,除甲状腺肿大外，无上述其它体症存在。,甲状腺结节,同位素检查区分良性还是恶性结节，建议手术治疗。,皮肤,尖锐湿疣,5,醋酸发白试验，暂缓结婚、女性患者如已怀孕、分娩后再处理。,银屑病,多种遗传方式,多发性神经纤维瘤,常染色体显性遗传,期梅毒表现,是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等,皮肤,血友病,出血点皮疹，出凝血时间延长，,X,连锁隐性遗传。,女性携带者只能生女不能生男。,红斑狼疮,女性患者妊娠可导致病情加剧恶化，流产或死胎发生率高，根据病情控制情况由医生决定可否生育。,男科检查要点,取直立位检查,第二性征,胡须生长,阴毛及腋毛丛生,喉节凸出,发音低沉,典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）,男 孩 子 的 生 理,变,化,青春痘,肩膀变宽,长出胡子,长出腋毛,阴茎变大,阴囊增大、皮肤皱折增多,及 色 素 加 深,长出阴毛,长出喉结,男科检查,男科检查要点,取直立位检查,阴囊,外观皮肤有无皮疹，溃破，隆起,有否曲张之静脉血管,触摸睾丸大小（,12,27ml,之间）,表面是否光滑,如阴囊有隆起，触诊区分是实质性还是囊性、透光度、平卧是否缩小,。,男科检查要点,取直立位检查,附睾,有无硬结及触痛（分头体尾三部份）,输精管,是否存在，粗细，光滑否。,精索,粗细，血管是否曲张（可以嘱病人腹部加压情况下检查）。,男科检查要点,取直立位检查,阴茎,龟头外露否,包皮外口可否上翻外露龟头，有无包皮垢存在,阴茎触诊有否存在硬结，有无赘生物及溃烂创面,尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液外流,常见疾病与婚育处理原则,克氏综合症（先天性小睾丸症）,表现,第二性征有女性化性体征表现,身材细长,睾丸体积一般偏小,染色体细胞核型分析,47,XXY,嵌合体,46,XY/47,XXY,常见疾病与婚育处理原则,指导原则,无生育力，但有性交功能，性交次数及维持时间较常人为差，讲明病情，可签字发证。,常见疾病与婚育处理原则,隐睾,阴囊内触不到睾丸（睾丸位置可以在腹股沟管内或腹腔）。,指导原则,单侧隐睾,30,60,无生育力，双侧隐睾,60,100,无生育力，化验精液；隐睾有恶变可能，是否手术切除建议泌尿科随访。谈明病情，可签字发证。,常见疾病与婚育处理原则,睾丸体积,10ml,指导原则,根据精液化验结果，指导婚育,常见疾病与婚育处理原则,尿道上、下裂,尿道外口不在正常位置,龟头型无须治疗，可结婚,阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，一般在婚检时不易遇到均已在青少年时手术修复,尿道上、下裂常伴有其它生殖系统异常而影响婚育,，,根据修复后具体情况指导婚育,尿道下裂,常见疾病与婚育处理原则,小阴茎,从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于,3Cm,（注意肥胖，腹大如鼓，冬天室温低环境检查等因素影响）。,指导原则,负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术后结婚。,常见疾病与婚育处理原则,包茎,包皮外口过小，紧箍阴茎头部不能上翻。,指导原则,手术后再有性生活,包皮过长,包皮外口皮赘超过,1Cm,，但可上翻外露龟头，（冬天，检查室内温度偏低时可放宽）,指导原则,性卫生指导，建议包皮环切。,常见疾病与婚育处理原则,阴茎硬结症（,Peyronie,病）,阴茎背侧有一个或数个硬的斑块结节或条索状块，在阴茎勃起时引起阴茎向背侧弯曲，可能为损伤和炎症所致，中年男性多见。,指导原则,根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再有性生活。,常见疾病与婚育处理原则,尿道炎,尿道口有异常分泌液进行尿道外口拭子培养鉴别诊断（淋病、支原体感染等）。,指导原则,暂缓结婚,常见疾病与婚育处理原则,精索静脉曲张,精索增粗，触诊有蛔虫团感觉，表面可见扭曲扩张之静脉（腹部加压时更明显），必要时超声波诊断，以左侧为多见。,腹部加压后可触及曲张血管,曲张血管可扪及，但不能看见,曲张之血管大而可见，容易扪及,常见疾病与婚育处理原则,指导原则,男性不育中精索静脉曲张因素占,30,，回流受阻，睾丸局部温度升高，毒性物质逆流入睾丸等影响生精功能。,以上作精液化验，根据精液质量指导婚育。,常见疾病与婚育处理原则,鞘膜积液,睾丸或精索鞘膜积液：阴囊增大，睾丸大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。,指导原则,根据精液质量指导婚育，建议手术治疗。,常见疾病与婚育处理原则,腹股沟斜疝,阴囊肿胀有下坠感，平卧消失，透光试验阴性,指导原则,建议手术治疗,二、,常见疾病与婚育处理原则,附睾炎：,附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质硬、界较清、性质根据病理触诊。,指导原则,急性期应暂缓结婚,慢性期根据精液质量指导婚育,常见疾病与婚育处理原则,精液囊肿：,附睾头部扪及直径小于,3Cm,的一囊肿，表面光，边界清，透光试验阳性，为睾丸输出小管扩张所致。,指导原则,不影响婚育，必要时可精液检查。,常见疾病与婚育处理原则,尖锐湿疣：,龟头冠状沟及包皮外口有丝状赘生物或融合成块状，,5%,醋酸白试验或病理确诊。,指导原则,暂缓结婚,常见疾病与婚育处理原则,硬下疳（一期梅毒）,龟头区小红斑，以后隆起变硬，触之如软骨，表面糜烂，有薄痂边缘规则，分泌物镜检梅毒螺旋体。,指导原则,暂缓结婚,男科检查要点,总量：,2,6ml,色泽：灰白,液化时间：,1h,PH,：,活率：,60,WBC 5,个,/Hp,活力：,A+B,50%,（四级分类法）,精子计数：,2010,6,/ml,异常精子：,30,50,精液化验正常值标准,精液不液化,精液液化时间大于,1,小时者。,精液不液化使精子被粘液网络，阻碍精子运动能力，造成不育。,治疗：锌剂、维生素、消炎痛、透明质酸酶、糜蛋白酶、六味地黄丸、知柏地黄丸、体外针管处理、附属性腺炎症治疗。,精液异常指导原则：,少精症,精液量少：每次射精量小于,2ml,。,精子少：每次射精精子计数小于,2010,6,/ml,。,治疗：克罗米芬、三苯氧胺、,HCG,、,HMG,、中成药等。附属性腺炎症治疗。,AIH,、,IVF,等辅助受孕术。,精液异常指导原则：,精子活率和活力低,治疗：辅酶,Q,10,、,ATP,、,HCG,、左卡尼汀、中成药等。附属性腺炎症治疗。,AIH,、,IVF,等辅助受孕术。,精液异常指导原则：,无精子：血,FSH,、,PRL,、抑制素测定,FSH,高或抑制素低,AID,FSH,低或抑制素正常,可试药物治疗，睾丸穿刺单精子卵泡浆内注射（第二代,IVF,）,PRL,高,溴隐停口服,精液异常指导原则：,免疫抗体测定,女方阳性避孕套避孕,1/2,年,男方阳性还精煎口服或洗涤人工授精,房事后试验（排卵期进行）,结果差可洗涤人工授精,支原体、衣原体检查阳性,强力霉素等抗菌素治疗,精液正常指导原则：,遗传病预期危险率推算,单基因遗传病,单基因遗传病,成骨发育不全,容易骨折、蓝色巩膜、耳聋、矮小,多发性结肠息肉,腹泻、便血、结肠镜检查后病理确诊,先天性肌强直症,肢体僵硬、运动障碍,单基因遗传病,单基因遗传病,全身性白化病,毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光,苯丙酮尿症,小便酮尿味、低智,先天性聋哑,无诱发性后天因素存在的聋哑,单基因遗传病,单基因遗传病,甲型血友病,缺乏抗血友病球蛋白、凝血机制差、有瘀斑、血肿等。,假性肥大型肌营养不良症,躯干四肢近端肌肉萎缩、双侧腓肠肌假性肥大。,红绿色盲或色弱（一般对人健康和社会生存力无影响，结婚不影响）,单基因遗传病,单基因遗传病,抗维生素,D,佝偻病,身材矮小、下肢弯曲骨骼生长迟缓,遗传性肾炎,慢性进行性肾炎、反复血尿等表现,多基因遗传病,2,对以上致病基因共同作用的结果,没有显性和隐性的关系，既受遗传基础的控制，又受环境因素的影响，生育一胎是患者或血亲系中另有相同疾病患者，遗传度增加。,精神分裂症,腭裂、唇裂,先天性心脏病,无脑儿和脊柱裂等,.,染色体病,染色体是遗传物质的载体，其数目或结构发生异常，则可引起染色体病。,染色体病,临床根据染色体核型分析分为两大类,常染色体异常疾病,先天愚型（,Down,氏综合征）,头小而园、两眼距较大、低智,核型表现,常见,47,XX(XY),21,偶见,46,XX(XY),14,t(14q21q),或,46/47,21,染色体病,性染色体异常疾病,克氏综合征,身体细长、睾丸小、第二性征差,核型表现,47,XXY,46,XX,，男性综合症,男性表现、睾丸小、第二性征差,核型表现,46,，,XX,先天性卵巢发育不全,矮小、第二性征差、原发闭经等,核型,45,，,XO,染色体病,凡有明显染色体异常的胚胎常早期流产或在婴幼儿期已死亡，能长到成年也具有智力低下及畸形。性染色体异常者多数无生育能力，此外严重影响婚育质量。,