麻醉生理学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,麻醉生理学,笑气、乙醚,揭开近代麻醉学的序幕,近代麻醉学发展的三个阶段,第一阶段,:,麻醉,（,Anesthesia,）,时间：,1846,年,20,世纪,30,年代,概念及,特征：,用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达无痛目的,（医疗技术为主）,内涵：,药物或方法的开发和使用,第二阶段,:,临床麻醉学（,Clinical Anesthesiology,）,时间：,20,世纪,30,年代,50,年代,概念及特征：,消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学，,从医技转入病人的诊治。,内涵：,为手术进行提供无痛、肌松及其他所必需的条件，保障病人术中安全，减少并发症，术后顺利康复。,第三阶段,:,现代麻醉学,（,Morden Anesthesiology,）,时间：,20,世纪,50,年代至今,概念及,特征：,研究临床麻醉、急救复苏、危重医学、疼痛机理研究及诊治的综合性学科。,各种新型麻醉药物先后用于临床。,内涵：,围手术期安全、监测、治疗与调控；,ICU,；疼痛的研究及治疗。,二级学科、一级临床科室,。,麻醉学的范畴,01,临床麻醉,02,急救与复苏,04,疼痛治疗,05,科学研究,03,重症监测治疗,临床麻醉的内容,01,消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法,02,保障安全：麻醉前的病情评价及准备、生理功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复,04,调控生理功能：体液平衡、生理参数,03,方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性低压、低温,心肺脑复苏,(CPCR),初期复苏(心肺复苏)后期复苏(高级复苏)复苏后治疗(脑复苏),重症监测治疗,对生理功能的监测,呼吸治疗 *氧治疗*机械通气治疗 *胸部物理治疗,循环功能的调控,疼痛治疗,术后镇痛、慢性疼痛治疗、疼痛生理的研究,疼痛,01,疼痛的定义：与实际或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。（国际疼痛研究协会）,02,疼痛是人类五大生命体征之一，具有重要的生物学意义；,03,疼痛已成为危害人类健康的主要杀手；也是降低人类劳动能力最普遍、最直接的因素。,科研,-理论与实践,01,麻醉技术的提高,02,麻醉药理学,04,危重医学,05,疼痛生理,03,麻醉生理学,麻醉学与外科学,01,如同运载火箭和宇宙飞船的关系，麻醉是外科治疗成功的保证；,02,外科手术有轻重难易之分，而麻醉无大小的差异；,03,麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。,气管内插管,01,保持呼吸道通畅，供氧和排除CO2；,04,便于进行全身麻醉药的应用；,02,进行有效人工或机械呼吸；,05,呼吸衰竭者；,03,远离头部进行呼吸管理；,06,心肺复苏。,气管内插管,01,气管内插管不仅促进了全麻的发展，保证了手术病人的安全和无痛，同时推动了外科学的发展；,02,气管内插管推动了胸外科的发展，不仅可以保证病人的安全，并推动了对胸腔剖开后呼吸生理学的研究。尤其是气管内插管，保证了肺、支气管及胸腔镜手术的开展。,麻醉学与ICU,01,ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系；,02,在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最为频繁，尤其是对呼吸、循环和中枢神经功能的监测；,04,术中经常进行大量、快速输液、输血，使用多种血管活性药物，及其他速效、强效药物；,05,对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。,03,麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、气管内插管、机械通气等；,麻醉方法的分类,1. 局部麻醉(local anesthesia)： 表面麻醉(surface anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration anesthesia) 区域阻滞(regional block) 神经阻滞(never block),2.,椎管内麻醉,(intrathecal block),：,蛛网膜下腔阻滞,(spinal block),硬脊膜外腔阻滞,(epidural block),骶管阻滞,(caudal block),3.,全身麻醉,(general anesthesia),：,吸入全麻,(inhalation anesthesia),静脉全麻,(intravenous anesthesia),复合全麻,(,平衡麻醉,),4.,控制性降压,(induced hypotension),：,在安全范围内，以麻醉学方法使血压降低到一定水平，以减少失血，便于手术，控制高血压，保证病人安全。,降压措施：,吸入麻醉药,(,异氟醚,),血管扩张药,(,硝普钠,),体位降压,控制降压水平和降压时间,1. 收缩压80mmHg，,2. MAP：5065mmHg,3. 降低基础血压的30%,4. MAP降至50mmHg时，30min,5. 降低基础压的30%时，1.5h,5.,全身低温,(hypothermia),：,用药物和物理方法，使体温降低到一定程度，以适应手术或治疗需要。,低温程度：,浅低温：,3634,中低温：,3426,深低温：,26,体表降温法、体外循环降温法,麻醉用药,麻醉药,麻醉辅助药,全身麻醉药,局部麻醉药,静脉麻醉药,吸入麻醉药,麻醉性镇痛药,镇静催眠与安定药,骨骼肌松驰药,控制性降压药,药理学,(Pharmacology),研究药物与生物体之间相互作用规律和机制的科学。,研究内容：,药物效应动力学,（,Pharmacodynamics,）,药物代谢动力学,（,Pharmacokinetics,）,作用、作用机制,吸收、分布、代谢、排泄,半衰期,（,half life,，,t,1/2,）,消除半衰期,：,机体内药物消除,50,所需要的时间。（终末半衰期）,血浆半衰期,：,血浆药物浓度下降,50,所需要的时间。,一室模型时，以上二者等同,静输即时半衰期,：,在静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降,50,所需要的时间。,效应室药物浓度,效应室（效应位）,：,药物发挥生物效应的部位。,临床麻醉中静脉诱导时，血药浓度可立即达到峰浓度，但效应部位（脑）的药物浓度上升并引起意识消失尚需要延迟一段时间。效应室的药物浓度与其效应是平行的。,血浆效应位平衡,：,效应室浓度与血药浓度相等；药物浓度与效应成正比。,效应室药物浓度,t,1/2,=,k,e,0.693,k,eo,:,效应室药物消除速率常数,t,1/2,k,eo,=,k,eo,0.693,k,eo,=0.77,t,1/2keo,=,1,min,k,eo,=0.227,t,1/2keo,=,4,min,t,1/2 ke0,：,效应室药物浓度达到,50%,血浆药物浓度的时间,效应室药物浓度,t,1/2,k,eo,=,k,eo,0.693,t,1/2,k,eo,：,恒速静脉输注时，效应室药物浓度达到,50,血浆药物浓度的时间。,效应室药物达到峰浓度的时间及幅度受,k,eo,的影响。,k,eo,大,，,t,1/2 keo,短,，峰浓度,高,，达峰时间,短,。,效应室药物浓度,效应室药物达到峰浓度的时间及幅度受,k,eo,的影响，与,k,eo,成反比。,k,e0,大，,t,1/2,k,eo,短,，静注后效应室药物浓度上升快，达到血浆效应位,平衡时间短，峰值浓度高，药物效应出现早，滞后时间短；,k,e0,小，,t,1/2,k,eo,长,，静注后效应室药物浓度上升慢，达到血浆效应位,平衡时间长，峰值浓度低，药物效应出现晚，滞后时间长。,