神经系统检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统检查,NEUROLOGICAL EXAMINATION,神经内科,Department of Neurology,1,目的要求,了解神经系统检查的内容及方法,掌握神经反射的检查方法及临床意义,2,神 经 系 统 检 查,工 具,叩诊锤,reflex hammer,棉签,圆头针,眼底镜,ophthalmoscope,近视力表,电筒,音叉,tuning fork,压舌板,3,辅助检查不能取代临床方法,一个中年男性，下肢无力病人。,腰椎,MRI,提示腰椎间盘,L4-5,突出。,NS,体格检查发现下肢,Babinski,征阳性。,4,神经系统检查,内容,脑的高级功能,（,Higher functions,）,颅神经,（,Cranial nerves,）,运动系统,（,Motor system,）,感觉系统,（,Sensory system,）,神经反射,（,Reflexes,）,自主神经系统,（,Autonomic nervous system,）,5,高级功能检查,EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识,Consciousness,精神状态,Mental status,言语,Speech,6,意识,障碍,嗜睡（,somnolence,）,昏睡（,stupor,）,昏迷（,coma,）,:,轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷,7,精神状态,Mental status,智力,Intelligence,定向力,Orientation,记忆力,Memory,8,言语,障碍及检查,失语,aphasia,失用,apraxia,9,脑神经检查,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下十二全,10,嗅神经,Olfactory - CN I,挥发性物质,幻嗅,11,视神经,Optic - CN II,视力,视野,眼底检查,12,视野,Visual fields,13,1.,视神经，,2.,视交叉，,4.,视束，,5.6.7.,视辐射,眼底检查,14,视乳头异常,15,16,动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI （眼球运动神经）,外观：,眼裂大小,;,上眼睑有无下垂,;,眼球有无突出,或内陷,眼球,有无内、外斜视，同向偏斜,瞳孔：,形态,大小,对光反射,调节反射,眼球运动,：,复视和眼球震颤,17,动眼神经麻痹：,上睑下垂，眼球向上、向下、向内受限，,外斜,；瞳孔散大，对光及调节反射消失。,滑车神经麻痹：向下向外运动减弱,，,下楼梯困难,。,外展神经麻痹:,眼球不能向外转 动，,内斜,。,18,19,眼睑下垂、外斜,内斜视,三叉神经（混合神经）,Trigeminal - CN V,面部感觉,角膜反射,运动功能,20,三叉神经,Trigeminal - CN V,21,面部感觉,Sensation in the face,22,周围性感觉障碍（眼支、上颌支、下颌支）,核性感觉障碍：葱皮样感觉障碍,角膜反射,嘱患者睁眼向内侧注视，外物从病人视野外接近并轻触外侧角膜，避免接触睫毛。,直接角膜反射、间接角膜反射。,三叉神经病变可见直接、间接角膜反射均消失。,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,23,运动功能,检查者双手触按病人颞肌、咀嚼肌，嘱患者做咀嚼动作，对比双侧肌力。,再嘱患者做张口运动或露齿，观察有无偏斜。,一侧三叉神经运动纤维受损时，患侧咀嚼肌力减弱，张口偏向病侧。,24,面神经,Facial - CN VII,外观 额纹 鼻唇沟,眼裂,口角,运动 面瘫,味觉 舌前,2,3,味觉丧失,25,可嘱患者做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨等动作。,周围性（核或核下性）损害,，,病侧,额纹减浅、睑裂增宽、鼻唇沟变浅、不能皱眉，,露齿口角偏向健侧,，鼓腮病变侧漏气。,中枢性（核上的皮质脑干束）,损害，,病灶对侧下面,的表情肌瘫痪,26,位听神经,Vestibulocochlear - CN VIII,(,acoustic,),蜗神经,听力检查。,1m,。,前庭神经,眩晕、眼球震颤、站立不稳,27,舌咽神经,Glossopharyngeal - CN IX,迷走神经,Vagus - CN X,运动,:,发音，饮水、吞咽。一侧神经受损，悬雍垂偏向健侧。,咽反射：,压舌板轻触一侧咽喉壁。,感觉,:,两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉,28,副神经,Accessory - CN XI,支配同侧胸锁乳突肌、斜方肌。嘱转头、耸肩，比较两侧肌力。副神经受损时，向对侧转头、及同侧耸肩不能。,29,舌下神经,Hypoglossal - CN XII,伸舌偏斜,舌肌萎缩,肌束颤动,30,单侧舌下神经麻痹时，伸舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者不能伸舌。,运动系统检查,Examination of the motor system,运动包括随意运动,(,锥体系,),不随意运动,(,锥体外系、小脑,),31,运动系统检查,肌力,Muscle strength,肌张力,Muscle tone,不随意运动,Involuntary movements,姿势和步态,Stance and gait,32,肌力,Muscle Power,是指肌肉运动时的最大收缩力,33,肌力检查,Score,Description,0,完全瘫痪，测不到肌肉收缩,1,仅测到肌肉收缩，但不能产生动作,2,肢体在床面上水平移动，但不能抬,离床面,3,肢体能抬离床面，但不能抗阻力,4,能抗阻力动作，但较正常差,5,正常肌力,34,肌力减退,部位：,单瘫：脊髓灰质炎,偏瘫：颅内病变、脑卒中,交叉性瘫痪：脑干病变,截瘫：脊髓外伤、炎症,35,肌张力,Muscle Tone,是指静息状态下的肌肉紧张度，,是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,36,肌张力,肌张力减弱,Hypotonic,肌张力增高,Hypertonic,37,肌张力,肌张力增高,Hypertonic,痉挛性：折刀现象,（锥体系）,强直性：铅管样强直 （锥体外系）,38,肌张力,肌张力减弱,Hypotonic,周围神经炎,小脑损害,脊髓前角灰质炎,39,肌张力减低,40,不自主运动,Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主,收缩所产生的一些无目的的异常运动,41,不自主运动,Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变,舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变,手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,42,舞蹈样动作,43,手足搐搦,44,共济运动,Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。,小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,45,共济失调,ataxia,指鼻试验,Finger nose test,指指试验,Finger finger test,轮替动作,Alternate motion,跟,-,膝,-,胫试验,Heel-knee-tibia test,闭目难立（,Romberg,）征,Rombergs sign,46,指鼻试验,Finger Nose Test,47,指指试验,Finger finger test,48,快速轮替试验,Alternate Motion,49,跟膝胫试验,Heel-knee-tibia test,50,感觉系统,Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,51,感觉系统,Sensory System,注意点：,被评估者意识清晰，配合评估,注意解释目的与方法,左右、远近端对比,自感觉缺失向正常部位,自远端向近端,52,感觉系统,Sensory System,浅感觉,Superficial sensation,深感觉,Deep sensation,复合感觉,Combined sensation,53,浅感觉,Superficial Sensation,痛觉,脊髓丘脑侧病变,触觉,脊髓丘脑侧病变,温度觉,后索病损,54,深感觉,后索病变,运动觉,motion sensation,位置觉,position sensation,震动觉,vibration sensation,55,复合感觉,定位觉,两点辨别觉,图形觉,实体辨别觉,56,反射,Reflexes,浅反射,Superficial reflex,深反射,Deep tendon reflex,病理反射,Pathologic reflex,脑膜刺激征,Meningeal sign,57,浅反射,Superficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜引起的反应,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,58,浅反射,Superficial Reflexe,角膜反射,腹壁反射,abdominal wall reflex T7-8,、,T9-10,、,T11-12,提睾反射,cremasteric reflex L1,2,59,浅反射,Superficial Reflexe,跖反射,plantar reflex S1,2,肛门反射,anal reflex S3,4,跖反射阴性,跖反射阳性,60,深反射,Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的,反射，又称腱反射。,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,桡骨骨膜反射,膝反射,踝反射,(,跟腱反射,),61,深反射,Deep tendon reflexe, 消失,+,减弱,+,正常,+,增强,+,亢进，非持续性阵挛,+,明显亢进持续性阵挛,62,腱反射,Deep tendon reflexe,肱二头肌反射,Biceps,C5,，,6,桡骨膜反射,Brachioradialis,C5,，,6,肱三头肌反射,Triceps,C7,膝反射,Patellar,L2,3,4,跟腱反射,Achilles,S1,63,腱反射,64,腱反射,65,肱二头肌腱反射,被检查者前臂屈曲,90,度，检查者以,左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱,上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，,可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。,66,肱三头肌腱反射,医师以左手托抱病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展,67,以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动,68,膝反射检查法,坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂,（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查,者以左手托起其膝关节使之屈曲约,120,度），,右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，,可引出小腿伸展。,69,膝反射检查法,70,踝反射,(,跟腱反射,),被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，,足向跖面屈曲,71,深反射亢进,Hoffmann,征,Hoffmann sign,踝阵挛,Ankle clonus,髌阵挛,Patella clonus,72,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干,和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,73,病理反射,Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,74,病理反射,Pathologic reflex,75,脑膜刺激症,Meningeal sign,颈项强直,Nuchal rigidity,Kernig,征,Kernig sign,Brudzinski,征,76,小结,本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的,12,对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的临床意义。,77,思考题,肌力如何分级,?,感觉障碍分几种？各如何检查？,78,Thank you,79,