麻疹患者护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻疹患者的护理,2018,年,3,月,15,日,说出麻疹的流行病学特征。,简述麻疹的护理评估要点和预防措施。,学会对麻疹病人的护理措施。,学习目标,(,一,),概 述,定义,：,麻疹（,Measles,）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。,临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、,麻疹粘膜斑,（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。,麻疹黏膜斑,麻疹病毒：副粘液,RNA,病毒，无亚型,1,、在体外生存力弱,a,、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。,b,、能被紫外线杀灭。,c,、对一般消毒剂均敏感。,2,、耐寒耐干燥,，在低温下能保持较久。,3,、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结,膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。,4,、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑,制抗体、中和抗体。,（二）病原学,病原学,麻疹病毒属副粘液病毒科，麻疹病毒属,单股负链,RNA,病毒。直径,150,200nm,。,1,、传染源,：,麻疹病人,是此病的唯一传染源。,从潜伏期末的,2,3,天到出疹后的,5,天内,均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的,10,天,。,2,、传播途径：,1,、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。,(,常见,),2,、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。,(,少见,),（三）流行病学,3,、易感性,1,、,90%,的易感者接触麻疹病毒后即可发病。,2,、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。,3,、患过麻疹的人可获得终身免疫。,4,、人群中有,5%,的人通过隐性感染获得免疫力。,5,、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后,6,个月内具有被动免疫力。,6,、有人可患两次以上的麻疹,见于患有免疫,缺陷病的人。,（三）流行病学,病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖,初次病毒血症（,2-3d,）,局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（,3-5d,）,第二次病毒血症（,5-7d,）,靶器官（皮肤、肺）繁殖,变态反应,各种症状（,7-14d,）,特异性免疫,病毒血症消退，脏器内病毒消,（,15-17d,）,终身免疫,病理特点：,全身淋巴组织多核巨细胞形成,发病机制,（五）临床表现,潜伏期：,为,10,天（,6-18,天），接受过被动免疫的病人可延至,2128,天。,(,此期末可有轻微症状,),1.,典型麻疹,本病典型经过分,三期,。,（,1,）前驱期,（,2,）出疹期,（,3,）恢复期,（,1,）,前驱期,从发病到出疹一般持续,3-5,天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至,7-8,天。,主要表现为上呼吸道炎症，,起病,2-3,天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称,科氏斑,早期诊断价值,出疹后,1-2,天完全消失。,（五）临床表现,（五）临床表现,（,2,）,出疹期,于第,3-4,病日开始出疹,时间,：,一般持续,3-5,天,。,顺序,：,耳后发际,前额面颈,躯干,四肢,手脚心：,3d,出齐,疹型,：,稀疏,淡红色斑丘疹,，直径,2-4mm ,增多融合，疹间可见正常皮肤 出透后转为,暗棕色。,病情严重时，皮疹可突然隐退。,（五）临床表现,（,3,）恢复期,出疹,35,天后,皮疹出齐后缓解,皮疹按出疹顺序消退,糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着,，,12,周,消失，有后期诊断意义,全身表现减轻,典型麻疹全程,10-14,天。,（六）分 型,轻型麻疹,见于,1,岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者,特点,潜伏期长，可达,21-28,天，,症状轻：低热,2-4,天，或伴少许皮疹，,2-3,天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型,重型麻诊,由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。,中毒性，休克性，出血性，疱疹性,1.,支气管肺炎,最常见,原发性肺炎,细菌感染,2.,心肌炎,3.,喉炎,窒息,4.,麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎,5.,营养障碍,6.,结核病恶化,（七）并发症,3,、必要时采用辅助检查,1,、流行病学史,2,、临床表现,（八）诊 断,是否到过疫区是否接种过疫苗是否接触麻疹病人,前驱期出疹期恢复期,（一）早期辅助检查方法,1,、多核巨细胞检查,2,、病毒抗原检查,3,、检测尿中包涵体细胞,（二）其他手段,1,、血常规,(,白细胞计数,，淋巴细胞相对较多,),2,、病毒分离,3,、抗体检测,(,IgM,，有早期诊断价值,),（九）实验室及其他检查,1.,对症治疗：,忌,用,强退热剂,及,冰水,，,酒精,等擦浴，以免影响皮疹透发,中毒症状重者，可予氢化考地松静脉滴注,2.,并发症治疗,：,（,1,）支气管肺炎：,（,2,）心肌炎：,（,3,）喉炎：,蒸气或雾化吸入,（十）治 疗,（十二）预 防,1.,管理传染源：,对病人应严密隔离，三早,(,早发现、早隔离、早治疗,),， 隔离至出疹后,5,天，有并发症者,10,天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。,2.,切断传播途径,通风换气，日光或紫外线照射；,1,、麻疹病人,2,、接触过的物品,3,、易感者,（十二）预 防,3,、保护易感人群,：,（,1,）主动免疫：,麻疹活疫苗：最有效,有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。,（十二）预 防,3,、保护易感人群,：,（,2,）被动免疫：,体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。,在接触麻疹后，,5,天内给予丙球可暂时避,免患麻疹；,5,天后注射只能减轻症状。被,动免疫只能维持,3-8,周。,护理评估,1.,流行病学资料,询问近期小儿所在托儿所、幼儿园有无麻疹流行，家人、邻居等密切接触者中有无麻疹病人。,询问是否进行过麻疹疫苗接种。,询问以往是否患过麻疹。,2.,身心状况,症状评估,最近有无上呼吸道感染症状，有无高热，眼结膜有无充血、畏光、流泪。,有无脓性痰、气促、烦躁、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等并发症表现。,护理评估,护理评估,护理体检,有无麻疹黏膜斑。,皮疹形态，出疹时间、顺序及分布特点。,有无结膜充血、鼻翼扇动、口唇发绀，肺部罗音，心率、心音情况。,3.,辅助检查资料,可查出麻疹病毒抗原及血清特异性抗体。,多核巨细胞的检查比麻疹黏膜斑出现早，,对早期诊断有帮助。,看周围血白细胞的高低。,必要时看胸片了解肺部及心脏情况。,护理评估,护理诊断及医护合作性问题,1.,体温过高,与病毒血症和肺部感染有关。,2.,皮肤完整性受损,与皮疹有关。,3.,营养失调,低于机体需要量 与高热、出,疹、不思饮食有关。,4.,潜在并发症,支气管肺炎、喉炎 与抵抗力,下降，并发细菌感染有关。,5.,有传播感染的可能,与呼吸道排出病毒有关。,病例讨论,李某，男，,20,岁，放假游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等,“,上感,”,症状。护理体检：急性病容，,T38,，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐,90,次,/,分，入院,3,天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际，渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至,39.5,。临床诊断为麻疹，经积极治疗后痊愈出院。,问题：,1.,说出本病例的流行病学特点,2.,在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查,3.,请做出该病人的护理诊断,护理目标,1.,体温正常，一般情况良好。,2.,皮肤无破溃，无继发感染发生，皮疹消退。,3.,营养状况改善，体重不下降。,4.,无并发症发生。,护理措施,1.,实施呼吸道隔离,2.,饮食护理,3.,保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁,4.,体温过高的护理,5.,并发症的观察,6.,预防和健康教育,1.,实施呼吸道隔离,隔离至出疹后,5,天，有并发症者延长至,10,天。,隔离期中护士接触病人后应在通风处停留,20,分钟左右。,在家治疗的病人，须将其安置在单人房间（婴幼儿可由家长陪伴），室内应开窗通风，限制外人、尤其易感儿童进屋探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。,护理措施,2.,饮食护理,给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。,多喂温开水，保证足够的水分摄入。,不可忌嘴，恢复期尚应加餐。,3.,保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁,发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。,眼分泌物多时，可用生理盐水或,2%,硼酸水,清洗。,护理措施,4.,体温过高的护理,出疹期一般不用退热，禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨碍出疹。,体温在,39.5,以上时，可酌情给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，以防惊厥。,护理措施,护理措施,5.,并发症的观察,如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。,严重并发症的观察应重点放在婴幼儿,6.,预防和健康教育,做好麻疹的预防宣传，,要大力宣传预防接种,的重要作用。,对麻疹的密切接触者应医学观察,3-4,周，以便早期进行隔离和治疗。,流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在,5,日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。,护理措施,护理评价,1.,病人体温是否恢复正常。,2.,皮肤黏膜是否完好、未发生继发感染。,3.,病人是否营养供应充足，体重增加，精神良好。,4.,病人是否有并发症发生。,小 结,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于,6,个月至,5,岁小儿。,护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。,对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。,要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。,