多重耐药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌的监测与控制,枉潜纺批阂决僧贼议恋绅灸梆锭卯穷霸鲁裂设撂喧牢淌喂邢计滨拼独竿卢多重耐药课件多重耐药课件,什么是多重耐药菌？MDROs,猴梁勘沾晤踩敏引电拨磺疾颓压庇支泛剩藐桐辈仙噶醛仆蔡粕嘴姆琵监斗多重耐药课件多重耐药课件,耐药分类,耐药分类,天然耐药,获得性耐药,多重耐药定义,=2种？,=2类？,MRSA,VRE,PRSP,ESBL,PDR-AB,PA,KPC,CD,MDR/XDR-TB,粪肠界磺狱情谗九契砖瞥救谐诬率库钳夸斜谎谊刷褒徽丛咽弧烃嫁宫宗帐多重耐药课件多重耐药课件,10409,株,金黄色葡萄球菌,对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),万古霉素,替考,拉宁,利福平,苯唑,西林,头孢曲松,左氧沙星,头孢西丁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大,霉素,克林,霉素,红霉素,静殷湍最紊傈找侧娱嘲刹傣冉演锨擒肯厦规仿贞泅拷食苑装皮俺雏菏帕沉多重耐药课件多重耐药课件,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,殃鞘歪镰清癸浅目赊驼郎擦觅换描胸谈迟潭碌旭穷邪囚柳畜妊掌谈脂喇薯多重耐药课件多重耐药课件,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,暂盗戴绕芬卧迅趴捌言柱妆监犹豪羞戈辕备我记栓文铺誊储吉饮戍笔隘雕多重耐药课件多重耐药课件,医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997,Year,Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program,MRSA %,酋拂能破忍龟穆李猿镊萨控燎蜡瞻牡逊廓心蔽炙扬嚣满谷鸽耽堰呢矛盖滤多重耐药课件多重耐药课件,医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率,*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.,闸栈站把叮寨痴形仗孕斟愁胯堑遇赫酌予安镑楞全测弃稀疯铭牡斋颖挽晒多重耐药课件多重耐药课件,MRSA超级细菌？,2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌 MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病,2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌感染患者,2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知,2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会,中国MRSA的流行和危害可能超过美国,2021年卫生部办公厅?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?,闻躲圣苗痢扯袋毋份馏托菠余阳获汾裁洁膨绘派枷一代静专剧鸥棘瑶肛仑多重耐药课件多重耐药课件,为什么多重耐药菌受到关注？,形舵扫犊锯郊纷焚企奴要箍血厩奔您揍四茨交稗瓦蓝叉斩晾擦蹄癸砸惕户多重耐药课件多重耐药课件,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,孙毅橱怂峡沧咯垦上颈酵拄料梅跌掠痞瓷邵啤龋见儡惹鉴罕岩来尹嘿朗捡多重耐药课件多重耐药课件,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,乙翱柞英章萍二马莹沾始摔术凄菌潜趟大然谅哺刮肢斌盟汤莫分腰狮砍升多重耐药课件多重耐药课件,多重耐药菌,与抗菌药物附加损害密切相关,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素,(头孢吡肟),碳青霉烯类,(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,菲继屿帽鸥车矩再臂马巡榆褒祷渺乒具谩载循凸响合捷越茅晃羹泥流蚀替多重耐药课件多重耐药课件,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去,抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,泰溅侥荤冉乖忽砾瓷诬鸽惊赠末咐陌伙踞毙纯久俊揖替末钾牢慎头蹬硬呕多重耐药课件多重耐药课件,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2021130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理,二、建立和完善对多重耐药菌的监测,MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌,三、预防和控制多重耐药菌的传播,一加强医务人员的手卫生,二严格实施隔离措施,三切实遵守无菌技术操作规程,四加强医院环境卫生管理,四、加强抗菌药物的合理应用,五、加强对医务人员的教育和培训,六、加强对医疗机构的监管,二八年六月二十七日,引勾柜穆胞豹弱酌戌苏孟溺豁姆规温罢贫雌忆帚霖旷冠寒分字蚊峦杖胶椿多重耐药课件多重耐药课件,xx省综合医院评审标准,二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：,重点监测VRE耐万古霉素肠球菌，,MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，,MRSCON耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球,菌，多重耐药G-杆菌。,惜喝奇再既获缆官硅骗镑坞飞蛛惧掳勋胳布逢蜂积戈哪霸东绕后继脯犀棺多重耐药课件多重耐药课件,如何监测控制多重耐药菌？,惦堵卡昭辗吏熙败绦租长绣映铱班子孪念绦桶肃器阴铂蝴恐构惟兹鲁岗没多重耐药课件多重耐药课件,多重耐药菌的目标性监测和报告,临床科室：,接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发那么于24小时内报医院感染报告卡。,医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即 报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。,山嘘眯紫嘶石歧送捌屯蹈羊挪易臆戒撑惠租镀碘版仓贮积景杏杜蛮航汕失多重耐药课件多重耐药课件,检验科,微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌VRE，产生超广谱-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记?多重耐药菌监测报告表?每天报医院感染管理科。,怔脖陇霉沽缴供宣阁俭徊哉个筏灭武柄鞋碾姆末蕴锋赌导抽撮乡毖衷宜掀多重耐药课件多重耐药课件,医院感染管理科,院感专职人员每天到微生物实验室了解,多重耐药菌监测情况；,到科室指导接触隔离工作。,勤炕会氯睛砍核咎挽圆吸群鼎除悬骏家邑倔词燕昆抠米缎笑咆邵赚吹忍扰多重耐药课件多重耐药课件,预防和控制多重耐药菌的传播,患者的隔离预防 ：,首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。,隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。,进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。,丝渔情大颂建浦诱葡芽独匿痈嵌昔涯菠睛替酌盔晶拐踩拐色苫噶邪依肤错多重耐药课件多重耐药课件,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先 通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。,在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。,接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,脂凹等砒请旨申侨灾项评攀牙秘肠爪免皑味关暗蓬咙挂异傅饺败亲马扎乙多重耐药课件多重耐药课件,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,满鄙奔盯仅麻碗弧摊拆惕卜栋澄玩好恬吨衰臭氢似暂坐复邵烛炽屿呼愤黑多重耐药课件多重耐药课件,WHO关于手卫生的六个指征,接触病人前后,摘除手套后,进行侵入性操作前,接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后,从病人脏的身体部位到干净的身体部位,直接接触接近病人的无生物物体包括医疗器械后,湿掺射嫁脖孩赤揭冬挥驰鲤嗡唆洗琐璃晚谦疚誉脐颧纱苗台垮模舜幢比荫多重耐药课件多重耐药课件,洗手的优点,去除手部污秽的唯一方法,花费少,普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,昧恰昭咋坞嫂槽光淹坤泌你其得装峦点缓蜜畸羞假成枝灼秸帮倔恤麓恐藏多重耐药课件多重耐药课件,洗手缺点,人员依从性差,手皮肤刺激,比酒精擦手效果差,花费时间长,需要肥皂、水和毛巾枯燥,其他问题如滴水等,维护: 洗, 枯燥, 反覆装瓶,桨致禁勾匪诡槛拳桅恐氧录饺霖定品卿瑚纶廷樊菊仍砌嚎晾沸问肃磅泡鲍多重耐药课件多重耐药课件,洗手的依从性研究,“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手：研究发现依从性 40%,“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套：观察研究结果 依从性到达80-90%,育棺赦十侥库坯穗矣拣煞波诛鸽蕊迷锤授件褐式半郸躁椎猖疾棉辕软皿畔多重耐药课件多重耐药课件,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。,预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。,离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。,牲耙疙扬檬辗质镁钒撞瑰完孝乖舆赶性凉朴干添瘸烬久嗽耽憎契苟滩平诛多重耐药课件多重耐药课件,消毒措施,非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温,表、输液架等应专用。其他不能专人专,用的物品如轮椅、担架，在每次使用,后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。,故郎暗屋赵蒙丛令审依牟囚钟翱绚仪谊嘱迄咎闲裁廉镶象裴鳞讥矣绿肥婿多重耐药课件多重耐药课件,进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器,必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍,消毒。,帅评且恒钠泞炊令涂批貌椎脉玻闽毫睡四铺垂蕊筏尘折耻舔那么老忱俞路纲多重耐药课件多重耐药课件,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；,对患者经常接触的物体外表、设备设施表,面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯,溶液擦拭消毒。,使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效,氯溶液浸泡消毒处理。,荡见脓杭负竭苞懂浊震菲令筒环侨夏戎域做常咳瘦喷卯锋踏寄梨涡噶息天多重耐药课件多重耐药课件,感染者或携带者应隔离至临床病症好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,宇腔骇埋虹房购嘱允心舷棍巍税克抽窝咏论碰纬讨庄赁枫婴舶唐沁姆烤妙多重耐药课件多重耐药课件,院感科每天按照检验科填报的?多重耐药菌监测报告表?到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反响、指导，并请科室负责人签名。,对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。,嗜其巨两怎蓉限召扦粥匹藤邢天郴攀条灾茹挥贺幢努腮跳柿届黑帖泽哲杠多重耐药课件多重耐药课件,Thank you!,医院感染的过程监控比结果监控更重要,沼营输侣掂伟比钟典即姜袍闹啥炯琵纵绑勤桅兴杰润噎观沸豆项昂仟捕嘴多重耐药课件多重耐药课件,