常见异常心电图识别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见异常心电图识别,教学目标,1.识别窦性心律失常窦速、窦缓、窦不齐；,2.识别典型室性期前收缩室性早搏，房性早搏；,3.识别异位性心动过速室速、室上速、扭转性室速；,4.区别扑动与颤抖房扑与房颤；室扑与室颤；,5.识别心脏传导阻滞窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞。,一根本概念,正常心脏冲动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生冲动。假设冲动的产生和传导异常，那么可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,二分类,按心律失常的形成原因分类,三常见心律失常,1,窦性心律及窦性心律失常,正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,窦房传导阻滞,窦性心律失常,1正常窦性心律,1P波规那么出现，形态示冲动来自窦房结P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置；,2P-R间期0.12s；,3频率为成人60100次/min；,4同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min；,P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、,贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为窦性心律60次/min。,3窦性心动过缓,多见于运发动、老年人，也可见于颅内压增高，,甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体,阻滞剂、维拉帕米异搏停等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规那么的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；,在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔,不成倍数关系。,5窦性静止,2.期前收缩早搏,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，,常常干扰窦性心律。,早搏本身不产生病症，早搏后正常搏动,泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，,其后可以跟随多个形状类似的搏动；,二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；,三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；,早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩早搏,室上性,室性,1房性期前收缩房性早搏,1提前出现的异常P波；,2早搏与窦性下传的QRS波群相似；,3由于窦房结逆传代偿间歇不完全。,代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波,之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，局部期前收缩P波之后,无QRS波，P与前面的T波相融合而不易识别。,房早,房性三联律,房性二联律,2房室交界性期前收缩,逆行P波P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,3室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；,QRS时限；,T波方向多与主波相反；,代偿间隙完全；,期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室早,阵发性心动过速：3个连续异位心律；,特点：突发突停，心室率快速而匀齐，,150次/min；,室上性包括房性、交界性；,室性心动过速。,1阵发性室上性心动过速,P波难以识别，QRS波与窦性者一样；,频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,2阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生；,QRS增宽；,继发性ST段、T波变化；,心室律根本匀齐，频率140200次/min。,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是,右室室速，一致正向实际上是左室室速。,3扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；,其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；,室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；,其心率在180-250次/min之间变化。,留神房或心室起搏点的自律性增高，,超过异位性心动过速的频率时，,便形成扑动或颤抖纤维颤抖，,可发生于心房和心室。,1心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波；,F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，,FF间隔规整；,F波的频率一般为250,350次/min。,2心房颤抖,各导联P波消失，而代之以纤细f波；,f波大小不一，形态不同、间隔不整，,f波的频率350,600次/min；,RR间期绝对不齐；,QRS波群时间、形态一般正常。,当无法识别有基线波动时，,可根据无规律的不规那么心室律确定颤抖。,纤细颤抖时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,3房扑房颤时心房率及其规律性,4心室扑动与颤抖,心室扑动：最严重的致死性心律失常。,各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之,以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。,心室扑动时心脏失去排血的功能，假设不很快恢复,那么会转为心室颤抖而死亡。,心室颤抖：心跳停搏前的短暂征象。,心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全,消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的,低小波颤抖波；频率200500次/min。,心房,心室,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断,按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；,按严重程度分为：度传导延缓、度局部冲动发生漏搏、度传导阻滞传导完全中断；,按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、,渐进性传导阻滞。,1窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；,度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；,度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，,可分为Morbiz型和型。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长称文氏现象；,Morbiz型：在规那么的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数完全代偿间歇，其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,2房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞：,P波规那么出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始文氏现象；QRS波群时间、形态一般正常。,度型房室传导阻滞：,在心室漏搏之前，P-R间期恒定；,局部P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；,房率高于室率；,P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；,P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞,3束支传导阻滞,右束支传导阻滞RBBB：,V1导联呈rsR型的“M形波；,V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。,完全性QRS波群；,不完全性QRS波群。,左束支传导阻滞LBBB,V5或V6导联的R波呈“M型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。,完全性：QRS波群；,不完全性：QRS波群。,特例,左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗,引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而,不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦,诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：,小结,窦性心律及心电图特点,1P波,方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。,时限：0.11s。,形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，,但峰距0.04s。,电压：0.25mV。,0.20s。,3P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值0.16s。,4频率：60,100次/min。,窦性心律失常,窦性心动过速 100次/min。,窦性心动过缓 60次/min。,窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。,窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，,常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有P波，代偿间歇不完全,无P波,提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全,QRS波群之后有逆行P 波,室性：无P波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速,房性心动过速,3个或3个以上,匀齐，突发突止， 房性或交界性,频率150,240次/min 交界性心动过速 期前收缩,连续3个早搏,室性心动过速,：3个或3个以上的室性早搏，,心室律140,200次/min,扭转型室性心动过速,：,尖端扭转多形性室速，,心室律180,250次/min,扑动、颤抖,心房扑动：心房率250350次/min,心房颤抖：P波消失，小f波，房率350600次/min,心室扑动：心室率200250次/min,心室纤颤：无法识别QRS-T，频率200500次/min,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长文氏现象。,度型：规那么窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。,房室传导阻滞,P-R间期 QRS波群脱落,度,延长，0.20s 无,不完全性,度,型 递增 有，循环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定 P与R各自为政，房率室率,束支阻滞,左束支阻滞,V5导联左胸导联R波呈“M型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。,完全性QRS时限0.12s；,不完全性QRS时限0.12s。,右束支阻滞,V1导联右胸导联R波呈“M型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。,完全性QRS时限0.12s；,不完全性QRS时限0.12s；,读图练习,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS涉及T波正常,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规那么QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图：心房颤抖伴完全性房室阻滞b图：度2:1房室传导阻滞c图：完全性度房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规那么;本图为心房颤抖伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一局部。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性度房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认V2、V3导联最清楚期前收缩后有代偿间歇心电轴正常导联为rSR型，QRS波时限正常ST段和T波正常,心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞,心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280msV1、V2导联最为清楚QRS波形态正常ST段及T波正常,心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞,心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚,谢谢！,