髋关节置换手术切口

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,QFS Hosi,Li Shufeng. MD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,QFS Hosi,Li Shufeng. MD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,INCISION OF,TOTAL HIP ARTHOROPLASTY,Qianfoshan Hospital Orthopedic Surgery,Li Shufeng MD,髂腹股沟入路,耻骨联合上3cm,髂前上棘,髂脊中后1/3,髂腹股沟入路,浅筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜,剥离髂脊两侧肌肉,髂腹股沟入路,髋部骨折的诊断-病史,骨质疏松病史,轻微的外伤病史,缺乏典型骨折表现,髋部骨折的诊断-影像学,X线包括双侧髋关节,X线除了骨折表现，还有骨质疏松表现，ward三角密度低,CT了解骨折详细情况,MRI诊断隐匿性骨折，了解骨折愈合情况,ECT用于不能行MRI检查的患者,髋部骨折的诊断-骨密度检查,可在术前或术后检查,了解骨松程度，指导治疗,髋部骨折的诊断-实验室检查,骨转化指标,骨形成指标：,型胶原N端前肽（PINP）,骨吸收指标：,型胶原交联C-末端肽（CTX）,指导治疗，观察疗效,髋部骨折的鉴别诊断,隐匿性骨折,病理性骨折,转移瘤,多发骨髓瘤,甲旁亢,髋部骨折的治疗方法,原则：,尽早手术，早期负重,非手术治疗：不能耐受手术和麻醉患者,手术治疗：,一般需要外科治疗。,区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗,抗骨折疏松治疗,转子间骨折的手术治疗,髓内固定,稳定和不稳定,逆转子间骨折、转子下骨折,（AAOS）,髓外固定,稳定,人工关节置换,严重骨质疏松,难以内固定,伴有髋关节疾病或陈旧性骨折,手术适应证更清晰，利于规范治疗,股骨颈骨折的手术治疗,空心螺钉固定,无移位、稳定,动力髋、髓内钉,基底部、不稳定,人工关节置换,头下型、移位、不稳定,手术适应证更清晰，利于规范治疗,髋部骨折术后负重,稳定转子间骨折髓内固定-全负重,稳定转子间骨折髓外固定-1/2负重,不稳定转子间骨折髓内固定-1/2负重,稳定股骨颈骨折空心钉固定-1/2负重,粉碎转子间骨折髓内固定-1/4负重,关节置换-全负重至1/2负重,髋部骨折后抗骨质疏松治疗,多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响,抗骨吸收抑制剂可能使骨痂变大,双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，疗程3-5年,PTH和维生素K,2,有利于成骨,鲑鱼降钙素缓解骨痛,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,研究方法：,1. 用小鼠建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型,2. 分组：,组：只进行假手术;,组：仅植入聚乙烯颗粒；,组：植入聚乙烯颗粒,+,术后即刻给予单剂量唑来磷酸;,组：植入聚乙烯颗粒,+,术后第,4,日给予单剂量唑来磷酸,3. 术后,14,日处死小鼠，行骨组织形态计量学分析,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用,Wedemeyer C,et al. Biomaterials.2005 Jun;26(17):3719-3725,研究结论：,唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解过程中可以刺激局部骨沉积,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.,BMJ 2011;343:d7222,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.,BMJ 2011;343:d7222,研究设计：,1. 研究方法：英国全科医学研究数据库,(GPRD),中所有在,1986-2006,年初次接受全关节置换术的患者,2. 纳入标准：至少,6,次，至少,6,个月使用双磷酸盐，且依从性在,80%,以上,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸盐使用的关系：回顾性队列研究,Alhambra DP,et al.,BMJ 2011;343:d7222,研究结论：,1. 在接受下肢全关节置换术的患者中，应用双膦酸盐的患者可使假体存活率增加约,2,倍,2. 这些结果需要重复实验研究测试以再次确认,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究方法：,1. 一项多中心、双盲、对照试验，共纳入,50,例患者,2. 全髋关节置换手术后接受唑来膦酸滴注治疗或生理盐水治疗,3. 分别在术前和术后,7,周，半年，,1,年和此后每年进行,X,光片，观察假体的位置，骨代谢生化指标检查和,Harris,髋关节功能评分评估,4. 平均随访,2.8,年,抗骨质疏松药物在关节外科的应用,单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移的影响：一项随机、双盲、对照试验,Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.,研究结论：,单次输注唑来膦酸改善假体植入后的固定效果，从而改善股骨头坏死行THA的治疗效果。,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,适应证,髋关节翻修患者,老年患者，尤其是女性，全身骨质疏松,年轻患者，因废用所致局部骨质疏松,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,使用方法,患者全身状态、胃肠道功能恢复后应用,双仑磷酸钠：口服半年,唑来膦酸：1次/年，连用3年,双膦酸盐在关节置换患者中的应用,唑来膦酸使用注意事项,补充钙剂和维生素D,口服双膦酸盐药物,应用消炎镇痛药物,水化,缓慢滴注,Thanks for your attention !,