髋部解剖及手术入路

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常德市第一中医院关节科学术讨论,髋部解剖及手术入路,髋部解剖,目录,骨 学,肌 学,关 节,血 管,神 经,生物力学,髋部骨,一、骨盆,髂骨,二、股骨,骨学,内侧面 外侧面,骨学,髂窝,弓状线,耻骨梳,髂嵴,耳状面,坐骨,大切迹,坐骨棘,坐骨,结节,闭孔,髋臼窝,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合面,髂前下棘,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,转子间嵴,臀肌粗隆,骨学,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,髌面,外上髁,髁间窝,臀肌粗隆,前面观,后面观,股骨,转子间线,转子间嵴,外上髁,肌学,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,髋 肌,（一）前群,3,块肌,1髂腰肌,腰大肌,髂肌,作用：,使髋关节屈和旋外。,2,腰小肌,作用：,紧张髂筋膜。,3,阔筋膜张肌,作用：,使阔筋膜紧张并屈髋。,肌学,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,（二）后群 臀肌，有,7,块,1,臀大肌,作用：使髋关节伸和旋外。,2,臀中肌,3,臀小肌,作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。,4,梨状肌,作用：使髋关节展和旋外。,5,闭孔内肌,6,股方肌,7,闭孔外肌,作用：使髋关节旋外。,肌学,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,二、大腿肌,（一）前群,1,缝匠肌,作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。,2,股四头肌,四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。,作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,（二）内侧群,5,块肌,1,耻骨肌,2,长收肌,3,股簿肌,肌学,半腱肌,半膜肌,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,股二头肌长头,股二头肌短头,4,短收肌,5,大收肌,作用：,主要使髋关节内收。,(三)后群,1股二头肌,2半腱肌,3半膜肌,作用：,后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,关节,(一)关节的基本构造,关节头,关节窝,关节软骨,纤维膜,滑膜,滑膜绒毛,滑液,滑液,负压,关节,髋臼唇,股骨头韧带,髂股韧带,（二）关节的辅助装置,1.,韧带,囊内韧带,囊外韧带,2.,关节盘,3.,关节唇,4.,滑膜襞,滑膜脂垫,滑膜囊,髋关节,股骨头,髋臼唇,轮匝带,髂骨,髋臼横韧带,股骨头韧带,大转子,髂股韧带,耻股韧带,闭孔膜,小转子,构成,:,髋臼与髋臼唇,股骨头,髋的横韧带,(1),髂股韧带,(2),股骨头韧带,(3),耻股韧带,(4),坐股韧带,(5),轮匝带,髋关节,髋关节特点：,1. 头大、窝深,2. 关节囊厚而坚实,3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等,4. 关节囊内有股骨头韧带,运动：球窝关节，又称杵臼关节,能产生屈、伸，,展、收，,旋内、,旋外，,环转运动。,血管,髂筋膜,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨结节,耻骨肌,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,长收肌,股静脉,股动脉,耻骨肌,股三角,收肌管,股薄肌,腹股沟韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,髂腰肌,血管,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,旋股外侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,旋股外侧动脉,血管,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,足背静脉弓,旋髂浅静脉,股静脉,隐静脉裂孔,股外侧浅静脉,下肢静脉,（1）下肢浅静脉,1）小隐静脉,足背静脉弓,2）大隐静脉,隐静脉裂孔,股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行),股静脉,神经,阴部神经,1.,坐骨神经,2.,臀上神经,3,. 臀下神经,4,. 股后皮神经,股神经,股动脉,股静脉,臀下神经,股后皮神经,臀上神经,坐骨神经,手术入路,手术入路,手术入路,Hueter,入路,髂前上棘后,2cm,到腓骨头方向,切口,10,15cm,沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊,手术入路,Hueter,入路,优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好,不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好,缺点：需在骨科牵引床上进行,脱位较困难,股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术,手术入路,Hardinge,入路,股骨大粗隆中点上下,8,10cm,纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,手术入路,Hardinge,入路,沿臀中肌前,1/3,肌纤维方向切至股外侧肌前,1/3,肌瓣下方即为前方关节囊,手术入路,Hardinge,入路,优点：适用于大部分初次手术,手术操作简单，暴露良好,减少术后后脱位的发生,缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术,损伤臀中肌,手术入路,经粗隆入路,屈髋,45,，大粗隆中点上下,10cm,纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨,手术入路,经粗隆入路,优点：适用于各类手术,不损伤髋关节周围肌肉,暴露良好,缺点：存在大粗隆不连接问题,手术入路,后外侧入路,屈髋,45,，大粗隆中点上下,10cm,纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束,大粗隆后缘切断外旋肌群,手术入路,后外侧入路,优点：操作简单，暴露良好,缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合,后脱位发生比率增高,手术创伤小,手术失血少,术后恢复快,美观,后侧入路,髂脊最高点后,2,横指到大粗隆连线,切口,7,8cm,70,在粗隆近端，,30,在粗隆远端,后外侧入路,后外侧入路,切开臀大肌和阔筋膜,髋关节内收内旋,切断梨状肌、股方肌,暴露后方关节囊,后外侧入路,后外侧入路,前外侧入路,大粗隆下,2cm,为中点,后上到前下,30,切口长,7,9cm,前外侧入路,沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜,大粗隆顶点臀中肌前,1/3,处沿纤维方向分离臀中肌,前外侧入路,横形切开臀小肌,2cm,前外侧入路,沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌,前外侧入路,切除关节囊,髋关节内收、屈曲、外旋位脱位,前外侧入路,准备髋臼,前外侧入路,准备股骨髓腔,前外侧入路,缝合切开之臀小肌和臀中肌,前侧入路,髂前上棘下,2cm,，向近端,2cm,向腓骨头方向做,8cm,切口,前侧入路,阔筋膜张肌与股直肌间隙进入,注意结扎旋股外动脉分之,前侧入路,前侧入路,股骨颈截骨,下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头,前侧入路,准备髋臼,前侧入路,置入假体,前侧入路,THANK YOU,