超声引导下外周神经阻滞

Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声引导下外周神经阻滞,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景,设备和条件的准备,超声引导下上肢外周神经阻滞,超声引导下下肢外周神经阻滞,背 景,传统的外周神经阻滞神经阻滞方法,主要依赖体表解剖标志定位,阻滞成功的标志：触发的异感,成功率较低，易损伤神经和血管,背 景,超声一种影像定位方法,优点：,无创无辐射,直观,(,可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情况,),方便,超声引导下行外周神经阻滞,可提高神经阻滞穿刺成功率,可提高安全性，降低并发症的发生,背 景,超声用于神经阻滞使我们从过去的盲法穿刺时代进入到直视时代,是现代麻醉医生的第三只眼睛,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景,设备和条件的准备,超声引导下上肢外周神经阻滞,超声引导下下肢外周神经阻滞,无菌探头的准备,无菌、保证探头与皮肤间无气体存在,无菌膜法,无菌手套法,无菌灯罩法,神经刺激仪,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景,设备和条件的准备,超声引导下上肢外周神经阻滞,超声引导下下肢外周神经阻滞,超声引导下上肢神经阻滞,肌间沟入路臂丛神经阻滞,锁骨上入路臂丛神经阻滞,锁骨下入路臂丛神经阻滞,腋窝入路臂丛神经阻滞,超声引导下上肢神经阻滞,臂丛解剖,AXI = 腋神经,C5-8 = 颈神经根 5-8,T1 = 胸1神经根,MED = 正中神经,MC = 肌皮神经,RAD = 桡神经,ULN = 尺神经,超声引导下上肢神经阻滞,臂丛神经发自,C5-T1脊神经根腹侧支，从颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的神经网络，通常从近端到远端被描述成：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)，束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。,总体来说，臂丛神经支配上肢的感觉和运动，但是也有几处例外：如胸外侧支（,C5-7）和胸内侧支（C8，T1）支配胸肌；胸长神经（C5-7）支配前锯肌；胸背神经（C6-8）支配背阔肌；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。,臂丛支配区域,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,适应症,：,肩和上臂和锁骨外侧的手术,超声探头：6MHz,13MHz高频线形超声探头,探头位置：横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3,4cm 处,目标：局麻药在前，中斜角肌之间，臂丛的上中干周围扩散,局麻药：15,25ml,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,肌间沟臂丛,断层解剖,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,肌间沟,超声解剖,ASM：前斜角肌,SCM：胸锁乳突肌,VA：椎动脉,超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞,进针点及,进针路径,ASM：前斜角肌,MSM：中斜角肌,臂丛神经与上肢肌肉的关系,上、中、下干前股,外侧束,内侧束,肌皮神经,肱二头肌,屈肘,正中神经,桡侧腕屈肌,桡侧屈腕、,屈指,掌长肌,旋前肌,尺侧腕屈肌,屈腕、屈指,旋前,尺侧屈腕、,屈指,尺神经,尺侧腕屈肌,尺侧屈腕、,屈指,拇对掌肌,拇对掌,臂丛神经与上肢肌肉的关系,上、中、下干后股,后束,腋神经,三角肌,肩外展,桡神经,肱三头肌,伸肘,肱桡肌,前臂伸肌群,屈肘,伸腕伸指,腋窝入路臂丛神经阻滞,适应症：前臂和手的手术,超声探头：6MHz13MHz高频线形超声探头,探头位置：平行于手臂短轴，近胸大肌远端,目标：局麻药在腋动脉周围扩散,局麻药：2025ml,腋窝入路臂丛神经阻滞,腋部,横轴,位图,腋窝入路臂丛神经阻滞,进针点及,超声解剖,M：正中神经,Mc：肌皮神经,R：桡神经,U：尺神经,AA：腋动脉,主要内容,超声引导下外周神经阻滞的背景,设备和条件的准备,超声引导下上肢外周神经阻滞,超声引导下下肢外周神经阻滞,超声引导下下肢外周神经阻滞,腰丛,股神经,隐神经,股外侧皮神经,坐骨神经,（,臀区,、,臀下,、转子下、,腘窝,、前路）,腰丛,腰丛由,L1-L,4前支和T12、,L,5前支,的一部分组成,50%,的人群腰丛包含,T12,前支的一部分和,/,或,L5,前支的一部分,上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；,下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。,通常腰丛位于腰大肌后1/3处，,腰椎横突的前方,腰丛神经解剖,7.,腰丛 (成人),8. 髂腰韧带,通常在超声下不可见的结构包括：,腰丛超声解剖,腰丛在,MRI,和超声上均很难成像,超声常用来,标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等）,也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度,优势：最大程度,避免损伤重要器官,仍,需联合使用神经刺激器,超声引导下腰丛阻滞,探头选择：,(,2-5 MHz),的凸阵探头，景深,8cm,超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于：在影像下,识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离,，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度,适应症：髋、大腿前部和膝盖的手术,局麻药：2535ml,腰丛超声解剖,腰丛超声解剖,腰丛超声解剖,PSM:,竖脊肌肉,TP,：横突,PsMM:,腰大肌,SP,：棘突,腰丛超声解剖,“三叶草”,结构,超声引导下股神经阻滞,股神经解剖,FI =,髂筋膜,FL =,阔筋膜,FS =,股鞘,IPM =,髂腰肌,PECT =,耻骨肌,超声引导下股神经阻滞,适应症：大腿前面、股骨、膝关节手术,探头：814MHz线阵高频线形超声探头,探头位置：横向放置、靠近腹股沟,目标：局麻药在股神经周围扩散,局麻药：1020ml,超声引导下股神经阻滞,股神经超声解剖,FA：股动脉,FV：股静脉,FN：股神经,超声引导下股神经阻滞,平面内进针法,显现阻滞针到达,股神经处,FA =,股动脉,箭头,=,股神经,FV =,股静脉,LA =,局麻药,超声引导下连续股神经阻滞,导管置入可以提供连续,的股神经阻滞，常用于,全膝关节置换和前交叉,韧带修复的术后镇痛,。,超声引导下连续股神经阻滞,高回声的导管,远端(箭头) 与,经导管注射时,局麻药的扩散,LA：局麻药,FA：股动脉,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮,神经解剖,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经解剖,超声引导下股外侧皮神经阻滞,适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤,探头：613MHz高频线形超声探头,探头位置：平行腹股沟韧带，髂前上棘内下方,目标：局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩散,局麻药：25ml,超声引导下股外侧皮神经阻滞,定位,超声引导下股外侧皮神经阻滞,股外侧皮神经,超声解剖,FI = 髂筋膜,FL = 阔筋膜,SAR = 缝匠肌,超声引导下坐骨神经阻滞,臀区坐骨神经解剖,1 =,坐骨神经,2 =,梨状肌,3 =,臀大肌,4 =,内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）,经臀入路,-,坐骨神经,臀下区入路,-,坐骨神经,超声引导下臀区坐骨神经阻滞,探头,：,低频凸阵,探头,，,10cm,神经阻滞针,适应症：膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外科手术,局麻药：1520ml,坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状,推荐使用,神经刺激器,确定阻滞针与神经的接触,尽量使局麻药呈,环形包绕,坐骨神经,臀下区,-,坐骨神经,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,腘窝,坐骨,神经,解剖,PA =,腘动脉,PV =,腘静脉,TN =,胫神经,CPN =,腓总神经,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,腘窝,坐骨,神经,超声,解剖,腘窝坐骨神经超声解剖,腘窝坐骨神经阻滞,探头：,线阵,探头，,10cm,神经阻滞针,适应症：足和踝的手术,体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可,局麻药：2030ml,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,定位,超声引导下腘窝坐骨神经阻滞,局麻药在,鞘内环行,扩散,箭头 = 坐骨神经,星号 = 局麻药扩散,感 谢 聆 听,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,