神经外科教学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科诊疗,一、神经系统解剖概述,概述,位置与组成,包括端脑,telencephalon,间脑,diencephalon,中脑,mesencephalon,脑桥,pons,延髓,medulla oblongata,小脑,cerebellum,1、脑干,brain stem,脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分,脑干背面与小脑之间形成第四脑室,有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。,脑干的外形腹面观,延髓,medulla oblongata,延髓脑桥沟,bulbopontine sulcus,锥体,pyramid,锥体交叉 橄榄,脑桥,pons,脑桥基底部 基底沟,脑桥小脑三角,中脑,midbrain,大脑脚底,basis pedunculi,脚间窝,后穿质,脑干背面观,延髓,medulla oblongata,薄束结节 楔束结节 小脑下脚,脑桥,pons,中脑,midbrain,上丘 下丘,菱形窝,rhomboid fossa,即第四脑室底,正中沟、界沟和内侧隆起,面神经丘,facial colliculus,前庭区 听结节,舌下神经三角,和,迷走神经三角,界沟,脑干的内部结构,小 脑,cerebellum,小脑,cerebellum,位置与外形,小脑蚓,小脑半球,中间部,外侧部,小脑的分叶和功能,前庭小脑,古小脑 绒球小结叶,维持身体姿势平衡和协调眼球运动,脊髓小脑,旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶,控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调,大脑小脑,新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确,间 脑,diencephalon,间 脑,diencephalon,位置,外形和分部,背侧丘脑,thalamus,下丘脑,hypothalamus,上丘脑,epithalamus,后丘脑,metathalamus,底丘脑,subthalamus,下丘脑,hypothalamus,组成和分区,脑底可见：,视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体,等结构,内部结构,分为视上区、视前区、结节区和乳头体区,视上核 室旁核,纤维联系,功能,下丘脑的功能：,神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢,调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动,人类昼夜节律的起搏点,参与情绪行为反应,端 脑,telencephalon,概述,端脑,telencephalon,是脑的最高级部位,大脑皮质,cerebral cortex,髓质,medulla,基底核,basal nuclei,侧脑室,lateral ventricle,大脑半球的外形和分叶,3,个面,：上外侧面、内侧面、下面,3,条沟,：中央沟、外侧沟、顶枕沟,2,条假想线,5,个叶,：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶,中央沟,外侧沟,顶枕沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛 叶,躯体运动区,躯体感觉区,身体各部在上述两区的投射特点：,上、下颠倒，头面部不倒,左、右交叉,投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度,大脑皮质机能定位,视区,运动性语言中枢,视觉性语言中枢,大脑皮质机能定位,躯体运动区 躯体感觉区,书写中枢,听觉性语言中枢,脑脊液及其循环,脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。,脑动脉的,解剖,脑的动脉,1、颈内动脉系,2、椎基底动脉系,3、大脑动脉环,脑动脉,的,两个系统来源,颈内动脉系,端脑前,2/3,间脑的前部,椎基底动脉系,端脑后,1/3,间脑后部,脑干、小脑,二、意识障碍,概念：指的是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。,包括,意识水平,及,意识内容,。但通常指意识水平的改变。,意识障碍的分级及鉴别要点,一）嗜睡（somnolence）,是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。,（二）昏睡（sopor),是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。,（三）昏迷（coma）,是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：,1浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。,2中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。,3深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。,分级,对疼痛反应,唤醒反应,无意识自发动作,光反射,生命体征,嗜睡,+，明显,+，呼唤,+,+,稳定,昏睡,+，迟钝,+，大声呼唤,+,+,稳定,昏迷,浅昏迷,+,-,可有,+,无变化,中昏迷,重刺激可有,-,很少,迟钝,轻度变化,深昏迷,无,-,-,-,显著变化,昏迷分级 GCS, ,s,轻型总分为,13,15,分,中型总分为,9,12,分,重型总分为,3,8,分,凡是积分,30分钟,(部分静脉出血),2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3、并发脑水肿及血肿脑疝,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理: 注意颅内继发性血肿,(3) 颅内血肿,1,、,硬膜外血肿,2,、硬膜下血肿,3,、脑内血肿,1、硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,颅内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿,2、硬膜下血肿,3、脑内血肿,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折,昏迷清醒,意识,好转,再昏迷,中间清醒期,头部外伤随着血肿增大出现脑疝,出血来源,:,脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉,急性硬膜外血肿,出血来源:,脑膜中动脉,板障静脉,2、硬膜下血肿,急性,头部外伤后50ml，小脑10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。,脑肿瘤,常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。,脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。,垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。,四、常用药物及注意事项,1、脱水药：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白,2、镇静、镇痛药,3、抗癫痫药：大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金,4、抗生素,5、止血药,6、神经营养药：申捷、奥拉西坦、爱维治,7、尼膜同,thanks！,