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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,201,6,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理知识培训,王璇,2016,年,5,月,医务人员职业安全与标准预防,医务人员所面对的挑战,艾滋病感染人数超过,100,万人,性病每年递增,15%,结核病患者约,500,万人（世界第二位）,传染性肺结核病人,200,万人,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,乙肝病毒携带者占世界总数的,1/3,二、医务人员的针刺伤,Linda,的故事,每天发生的事情,Lynda Anold 1992,年,5,月以外科护理学士毕业，当年,9,月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，,93,年,4,月确诊感染了,HIV,，她当年只有,23,岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。,锐器误伤的原因,未遵守标准预防的原则,工作中的不慎误伤,保护屏障的完整性遭到破坏,非安全注射,医疗废弃物的处理,锐器误伤的操作,使医务人员受到伤害的操作,重新处理针头或其它锐器,收集用后器具,试途将针帽重新盖上,触摸已使用的针尖或其它锐器,不可徒手操作,操作,139,人,57,人,美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例,(1987-2002),48,例是由医疗锐器伤引起的，,感染占,84%,57,例感染,HIV,的医务人员,职务分布图,42%,护士,33%,检验人员,14%,医生,11%,其他人员,针头,/,刀刺伤,48,例,84.2%,皮肤或粘膜接触,5,例,8.8%,皮肤和粘膜接触,2,例,3.5%,原因不明,2,例,3.5%,57,例医务人员感染,HIV,原因分析,医务人员最大的职业风险,经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。,所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险,所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见,针刺伤,刀割伤其它锐器,37%,22%,美国针刺伤发生率明显下降,每,100,张开放病床发生针刺伤的例次,锐器误伤后的处理,1,让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）,将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人,锐器误伤后的处理,2,如确认污染为,HBV,阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后,24,小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针,如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射,锐器误伤后的处理,3,如可疑,HCV,阳性或高危者，误伤者应在,0,、,6,、,9,月复查。,如为可疑,HIV,阳性者，定期作,HIV,抗体检测（二周后抽血查,HIV VL,，一个月后复查,HIV,抗体。,专家咨询清除心理负担,做好登记和伤口评估,预防是最节省成本的健康投资,成功的经验,接触病人不论是什么病人,标准预防,认定病人的血液、体液、,排泄物、分泌物都具有传染性，,都需要隔离,手卫生,物理屏障物的使用,环境控制,卫生部医院隔离技术规范,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括,手卫生,，根据预期可能的暴露选用,手套,、,隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,，,以及,安全注射。,也包括穿戴合适的,防护用品,处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物,(,不包括汗液,),、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,2024/9/28,标准预防,主要措施,手卫生,物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目镜）,消毒灭菌,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪,2024/9/28,额外的预防,根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防,1、空气传播的隔离与预防,2、飞沫传播的隔离与预防,3、接触隔离的隔离与预防,2024/9/28,防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用,足部防护,鞋 套,防水鞋,防水围裙,手部防护,隔离衣,身体防护,防护服,头部防护,防护面罩,护目镜,帽 子,口鼻防护,呼吸防护器,口 罩,个 人 防 护用品,面部防护,手 套,2024/9/28,医务人员防护用品的使用,1,）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）,根据不同的操作要求选用不同种类的口罩,一般诊疗活动，可佩戴,纱布口罩或外科口罩,；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴,外科口罩,，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用,防护口罩,。,2024/9/28,.,将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,2024/9/28,3.,将金属软条向内压按至 ,.,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，,该部份压成鼻梁形状。 紧贴面部。,外科口罩,:,有正反面吗？,2024/9/28,2024/9/28,医务人员防护用品的使用,2,）帽子的使用,分为布制帽子和一次性帽子,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子,被患者血液、体液污染时，应立即更换。,布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,一次性帽子应一次性使用。,2024/9/28,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,2024/9/28,2,、防锐器伤,（,1,）安全注射,改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；,提供安全注射的装置各容器；,锐器废物的管理。,（,2,）降低手术风险的措施,外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；,降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等,2024/9/28,2,、防锐器伤,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的,光线,，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的,利器盒,，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有,安全性能的注射器、输液器,等医用锐器，以防刺伤。,禁止,将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,2024/9/28,3,、职业暴露后的应急处理,（,1,）、用肥皂液和流动水,清洗,污染的皮肤，用生理盐水,冲洗,粘膜。,（,2,）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻,挤压,，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,（,3,）、,受伤部位的伤口冲洗后，应当用,消毒,液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,2024/9/28,4,、职业暴露后的报告,（,1,）为什么要报告 ？,（,2,）报告的程序,医务人员在进行积极局部处理的同时，必须,立即,报告科主任或护士长，同时详细,填写,重庆市涪陵中心医院职业暴露报告表,通过电子邮件，,报院感科人员,邮箱。周末、节假日报告院总值班，同时填表报院感科，由院总值班通知院感科。,2024/9/28,标准预防的核心内容（一）,1,、,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的核心内容（二）,2,、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,3,、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防的具体措施（一）,接触血液、体液、分泌物、排泄物待物质以及被其污染的物时应戴手套,脱去手套后立即洗手；,一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；,标准预防的具体措施（二）,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,基本防护,适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员,（无论是否有 传染病流行）,防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。,防护要求：遵循标准预防,洗手和手消毒,
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