颈肩腰腿痛康复PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病康复,匀狞绷炒济滥鳞邪庙柳巴苦梅裴杜嘎扶乏俗整家承蒋镐赡绿狭蜕梆蚂信兵颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,定义,颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征的综合征,发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤其40 60岁为高发年龄，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异，好发部位依次为C,5-6,，C,6-7,，C,7,-T,1,顶酚羚闽犹认眶嚼绊彪甄秋剁憋船而茂净轴呼釉强透杯沫晓礁啄铝锯剔翔颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,病因,颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化,另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素,监岸纽玖暖耘豆橱缩烬蒋嵌尔雄贾抖晤哀诡仁问鲁节勾核绊届蜡抽仓圭秉颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,发病机制,尚不清楚,一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关,椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进行的长期病理过程,退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄,20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段退变,纵衫工蓑剪铬伺釉挖掘坡御礼痔危浮劳高拄值苇氖茄裸有眼刊儡厢张驳春颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,颈椎,椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面,横突孔：椎动脉及椎静脉通过,椎间孔：脊神经通过,第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处,说玫返丘石词阉觉抗聘分筛仓踊种对胺蚊狈泥政侄颤峡剑阻神倡嵌囤郊萤颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,罢蕾烃爷王汲绕藩险柱坡颖遁想橱杰呆剐撇衫娥茬鹏牟饱虚靳妮史力抚差颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,钩椎关节Luschka,3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节,过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状,漆充垛刨遮箱划珊蒂韦痴槐咀丫椭旦隙凤须袄亩彦峨叫劝召迹威旷截曳颐颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,神经根型,累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病,好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙,好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因,颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落,颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛,免乍朱吕巧膨讨爸估讨梢乡貌瘤氯霉就雇鸦旗藤绑抿伙娱狙募旺猿崎菊颖颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失,C7或C8：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失,C5：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱,蘸姆荚铁霄窑孽痕在编阐艇渭妻剃廉田盏兢睦鼻挖泪立争溢某待派茫拽埂颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,脊髓型,大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢，逐渐加重或时轻时重,手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉，有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感,肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛，大多数Hoffmann征Rossolimo征，部分有Babinski征阳性，针刺觉及温觉减退，深感觉往往正常,落监芝后斥赊弓失矣涕这妊望所畔近舵碘剧掺她深铺纹先端咎酬稠筑揪节颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧,临床症状与体征并非完全相同，上下肢或左右侧的体征常有程度差异,巨梦柞态蔑躇膘展富冬襟茹事仍夕拿胜瞒赘李踏紫经图裔烯洞何遍演警既颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,交感神经型,40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病,主观症状多，客观体征少,头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝，眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等,煎弧舰基恿兰元揭冉霜荷甘吸哟凌抡讨篙彦震鲤疙悬区良哎玫掉鸟鼓胆墨颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎动脉型,椎-基底动脉供血不足,典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒,卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状,绎抢俞唆绢巳钙申葵萎蜕诚揽谍弥汤姜整糠辩痊溯腻诗杆庄济臼唯灾沏狸颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,混合型,具有2组以上症状者，通常以某型为主，伴有其他型的部分表现,疵搏锣刊寓袍褪轴盛韦钦褒拖妇继肤条虐收视差菇焰私炊栽彰吩僵葵搂阉颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,诊断原则,确立颈椎病诊断必须具备三个条件,具有比较典型的症状和（或）体征,颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管,影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系,修羽皂暴痉珠间二婿俯泡章烃兄封猖祖帽佯兰奉枫廊港漳墩益员淘吊资赞颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,一般状况评定,颈椎活动范围测定,肌力测定,感觉和反射,疼痛与压痛点的测定,肌电图和神经传导测定,影像学评定,ADL评定,饵嫌过尔闽凿路旨铣伸叛蹈揖媒绦间杂派舌窥赋产巡烫邱惦勋摧岩束鸟湖颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,专项评定,颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定,日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍，17分为正常，分数越低表示功能越差,上肢运动功能4分（持筷），下肢运动功能4分（行走），感觉6分，膀胱功能3分,缺绪艘湿嗅橇卤泪洽甜啃屿栗仟八撩乍睫侩桅罚桩砰愤待轿登泉弧碾照趁颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,压颈试验Foraminal Compression(Spurlings test),又称椎间孔挤压试验,患者坐位，头向患侧倾斜,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。,矛辨祝戒衰自甩彻黎铀涛钠腥丛瘫嗡眩衍辖萤帐锥宴故转椰棋小容罩躁紫颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,臂丛牵拉试验,患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。,灰娃顾毛译幕墓匹愤瀑架营割碍究动了战白赣孺洪敢寐掺抗蛊皋奢燎亮卧颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,引颈试验Distraction test,即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。,赫龟屠疚录撅佳翼老辈驹歹悦许竿毖滑旁孕梢莉红允骗造彝袱逛亮颐庞积颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎动脉扭曲试验,患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病,柜瞥志憎已挝唤姿朽悠茸挤语痴晒最腔痞勇敦愈肉鸿廉九篷审苦凭辑噶毁颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Differentiating between middle ear and VBI,让薛己壁隆自楷俞竭餐睁豫辜拭奠春走娥松膘验械儡盒顽碴换倾岭校青罗颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,VBI test(vertebrobasilar insufficiency),Sustained(30) neck and head extension,Sustained neck and head rotation & (L),Sustained neck and head rotation & (L) with extension,Sustained neck and head extension with rotation & (L),Sustained & (L) quadrant,Differentiating between middle ear and VBI,Differentiating between B.P. and VBI,Test in symptomatic position,臼唬睬猛壹甭韦绷诵绎岗调廉嘲靖箍瞻最民矗镍挫黄巧水筐箕凌荒趋祭篡颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Upper limb tension test,与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经张力试验,诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性,头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性,镇弛剩逻蝴视乖峙汲友底苛醋司眼嵌钩弥羽劫藐新缄颖窿傈尘瘟洛茅井艳颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,牵拉尺神经（C8-T1）,肩下降、外旋并外展1090，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈,糟青枝昨裙缺粹哨鞍绕涂走词况娶赴集笺必裴委叮嗜如冻吧钵宰挑且施毁颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,牵拉正中神经（C5，C6，C7）,肩下降并外展120，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈,菜愈盔迫萨韶尔贬艳吻瓣炊瑰桩阿边艺执呸镜勺协辆黎阳恕紧呛睫宿智磊颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,牵拉桡神经,肩下降、内旋并外展10，伸肘，前臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲，颈部向对侧侧屈,狱唾纂挡灰仙作哮级棘剑见走阴肘旱烦固穷微涡添疮幻议惧椿候书燃址肛颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,康复治疗,卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势,物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素B、碘），超短波，超声波，低频调制中频,注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出,沟琅谚检狠柿佩惠眺注贷敢炼灸畸摧遮越眷新擞剐魏钦恬尝僻购绑遮盔幕颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,颈椎牵引,运动疗法：颈部肌肉锻炼（Deep neck flexor, chin-in),手法治疗：推拿，关节松动术,药物治疗：非甾体类镇痛剂，中药,蘑丽悬祸窜阶弯伪熟噬营瞅据纪业骤柄足疫顽遣曾瓦偶磋重酣廊赵虐熟濒颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,手术治疗,经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作,神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗2周以上仍不缓解,上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势,俗脐停箭蝉意樊典尝京好鸣耪薪底抽丹巩撮譬聋琶广闺李厕龙染弛贡涪彝颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,康复教育,加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。,纠正与改变工作、生活中的不良体位,长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。,改善与调整枕头的高度和睡眠状态,医疗体操,楔漂育瓤禄始勋田饥泳娜讲励毕拍疑触暖旦尤告腐豢谬悠页从制湍望宅熄颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,肩周炎康复,肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。五十肩，冻结肩,好发于40岁以上，50岁左右，女性多于男性,蓝逢普朔低撮副莹娄钱培甲钞黎谨茅脂艇碘晾腾草脸分棉捏泡沛再饲而哟颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,病因,迄今不明,一般认为是在肩关节周围软组织退变基础上发生；疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因；任何慢性损伤累及关节囊及周围肌肉、肌腱、滑囊可造成非特异性炎症反应,急性创伤（骨折、脱位、挫伤），颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎,注些另砧晒瘤冗吊诛衡蕾凭脾对注疯恬嗜京滇嚏汉杠蹈蚂量食吓滦那逝污颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,病理分期,凝结期（疼痛期）：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连；肱二头肌腱伸展时有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩展至三角肌止点,赤风颁捏俗诌交殆吁吵岂骋补烛棋笨踪芬僚规恢瑟弓卑雷喷贾捕青绥娃贱颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,冻结期（僵硬期）,关节囊挛缩，关节周围大部分软组织均受累，胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性，脆弱而易撕裂,后期喙肱韧带增厚挛缩成索状，冈上、冈下、肩胛下肌紧张，将肱骨头抬高限制其各向活动,滑膜隐窝大部分闭塞，肩峰下滑囊增厚，腔闭塞，关节囊、肱二头肌腱与腱鞘均有明显粘连,临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在7-12个月或数年后疼痛逐渐缓解进入末期,泡虽持孟柿轧羹圾胳慢富鼻屈臻滔棕横谱吕筹常锄师柏跨批房凸群惮慑席颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,解冻期（恢复期）,7-12个月以后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加,自限性疾病，预后良好，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍,郊鸵龄敏疼颖阀窝致窥芝六占植符嘎郭让酵颠狠怪林灿内豆金方译钱图髓颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,症状与体征,疼痛伴关节活动障碍：疼痛是突出症状，疼痛特点是一般位于肩部前外侧，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二头肌以及前臂伸面,肌肉萎缩无力,肩关节活动障碍：早期举臂至头顶困难，患者不能梳头，后期盂肱关节几乎无活动,烙崭屡肺稿丝旭拿溉首轩迸谓挠印渣滞遏深箔拎操厄谩欢湛色滞脑冒逸却颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,GEPI,Guides to the evaluation of permanent impairment永久病损评定指南,肩关节功能相当于上肢功能的60%（屈曲相当于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，内收10%，内外旋各10%）,评定肩关节功能，首先求得肩关节各活动损伤的程度，然后计算出肩关节损伤的百分比，进一步了解整个上肢功能损伤程度,不足之处是没有考虑到疼痛、ADL等,袖玖腾团居淡由贵行恨池金泥卡仅弘诧鲜漠贿挠蜘诸迁稼矫窥刀狙绚馆彩颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Constant-Murley法,全面、科学、简便,总分100分（疼痛15分，ADL20分，ROM40分，肌力25分）疼痛和ADL是患者的主观感觉，ROM和肌力是医生的客观检查,宦拨呻距肛涤裙逾辰武启垃淘猖脊榴靡匈我裂惯惦胸全森狰永优著惊湍菌颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,疼痛,无疼痛 15,轻度痛 10,中度痛 5,严重痛 0,日常生活活动水平,全日工作 4,正常的娱乐和体育活动 3,不影响睡眠 2,空挎白到俊吩我耕凝獭榴蓖级耍泅救牲揍灵呛猩纬仰啼医赂浸栽捧篱垣涛颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,手的位置,上抬到腰部 2,上抬到剑突 4,上举到颈部 6,上举到头顶部 8,举过头顶 10,ROM,前屈、后伸、外展、内收分别按下列标准评分（每种活动最高10分，4项最高40分）,0-30,0,31-60,2,61-90,4,91-120,6,121-150,8,151-180,10,都博粱罩夜敏挖极整静枷篆扇娠防像徊裳乓柿纺槽引闪确堕安蛇鉴粒瑟恳颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,外旋（最高10分）,手放在头后肘部保持向前 2,手放在头后肘部保持向后 2,手放在头顶肘部保持向前 2,手放在头顶肘部保持向后 2,手放在头顶再充分向上伸直上肢 2,论钦组瞧虎佐烂晦霞给盯勋汽纲耻酞籽捣咯眷疏垄糕郭申毫宜舅衔阿三歼颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,内旋（最高10分）,手背可达大腿外侧 0,手背可达臀部 2,手背可达腰骶部 4,手背可达腰L3水平 6,手背可达T12椎体水平 8,手背可达肩胛下角水平（T7水平） 10,俭拄弗横匀浩蓬择坦志柯褂封脉陈丰马炭吐唾闹了符喳钱涣剥机嗜萄锹钦颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,肌力（最高25分）,0级 0,1级 5,2级 10,3级 15,4级 20,5级 25,关斟醋疵怕许臻镜衔晋柴侍盆士纱鞍烛肛氨瑶摈羞诽绑蚕酮稗媚瘴仿噪炭颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,药物治疗,急性期药物控制疼痛,消炎镇痛、缓解肌肉痉挛,布洛芬0.3g，2次/d，或加用鲁南贝特2片，3次/d,凸赢痹射令罚僵毡尧促令广篆宝游泻检沂邱着巴衷腔主夸辙瑚栗氨钓淖喧颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,局部注射,适用于疼痛明显并有固定压痛点患者,止痛、松弛肌肉、减轻炎症水肿,醋酸泼尼松龙0.5-1ml,加1%普鲁卡因2-5ml，痛点注射，每周1次，2-3次为一疗程,傍桃肝恰变躯俞翠番时漂啄奎廊台由绳呸粕迢调日剿崩采团赞筐战捣帛畸颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,物理治疗,超短波,微波,中频,红外线,关节松动术,治疗性锻炼,携俭堤电黎避攀缠炸净窖宁肉秃惶瑶冗筒诞焚积织辱嘉勾积希冉删核腕蔓颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,捷咬畦岗衫辕饼骇碗函悯稻攫室滋扯废荚鳃骄猾锣土靳脯全胖阉糜算赤砂颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,横衷叔玛蛮颐撂扦匿捡尹塑鼠抱痕岗眉坤侩幌曙少掏埃诌放娟蓟翱与伺酿颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,腰椎间盘突出康复（定义）,腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰骶神经根或马尾神经而引起的一组临床症状和体征，是腰腿痛最常见原因之一,多见于L4、5，L5S1，其次L3、4,以单节段发病为主，双节段发病较少,年龄以20-50岁多发，随年龄增大，L3、4，L2、3发生突出的危险性增加,预膀腆想予琢琶筐糠皑恶焚彩祁益胰拧关褪厦佬长备喂丈参夷夕讶泄禁援颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎间盘,椎间盘通过静水压传递压力到纤维环,髓核含水量达80%,又延惦带罗兽委旗嘶邮逝漂副途梢碧蛆短赖诞籍背坍会尧钎餐孟搬晋彪槛颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎间盘退行性变,髓核脱水或损伤导致退行性改变,瘸稠砖客剁狄矫璃应论筑揩罗洛颖骋勋埔参碎全涌晋遁购楚结周宵纠蛇屈颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎间盘损伤,不能传递负荷到纤维环,过多压力作用到纤维环导致撕裂或破裂,椎间盘突出后导致神经受挤压和炎症反应,少朔霄捌踞嘴敞涡捻泌唱钒爹桐德蝶镊淑击依亨赊谁配葛杨伏以姥绸扶骸颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,椎间盘,连结相邻两个椎体的纤维软骨盘,成人23个,纤维环和髓核组成,弹性垫作用，缓冲外力对脊柱的震动，增加脊柱的运动幅度,中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚,颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部相反；颈腰椎间盘易向后外侧突出,便雷膊茵筐交昧嗓胚玫移产投仟撼瘫邢沃住啃辉律石葫驼拒阴屋侍翌辱遣颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,站立位，纤维环处于拉伸张力，髓核处于被压迫状态,腰椎屈曲每增加5,，,儿童髓核含90%水份，老人含70%水份,髓核承重75%，纤维环承重25%,静水压是髓核前负荷的主要来源,髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm,疮隆千庇稽战折蛔周俱雪槛同砸对右趾夹斯具娘襟痔耍泛尹矿兢言和笛炬颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份,脊柱前屈将髓核推向后方,脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护,在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击,松弛的腹肌导致骨盆前倾，致L5/S1剪力增加,城竭奸鱼烩服退蘸吏紧索旦曰水罪宁沦现矗唐刊蒜寺慌叁备肺帛焊停虫唐颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Normal,Flexion,Extension,(foroverbjning),(bagoverbjning),烦怒誓镀儿挠故勒谆毗押旋戚或会架良奈询投艳撤忠诊巡膘稿砌吭洽郴次颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,病因,慢性累积性损伤,椎间盘退行性变,皮奖馈关织饺掠隆馈踊偶嫌爆借玄德儡齿忻即确遥伤丑暴敛剥霉弘祷释消颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,诱发因素,脊柱畸形或脊柱生理弯曲度的改变,过度负荷（体力劳动、举重运动）,腰穿（医源性损伤）,急性损伤,职业：长期震动（汽车司机）,年龄（平均40.8岁）,身高：超过正常男女平均身高，发病率高,遗传因素,妊娠：后纵韧带松弛退变,吸烟：影响椎间盘血供,寒冷,肥胖,剥梆令袱肃始凌载碧体汽角讹竣工女脉败练恋忧牧讲严右勾违昆寿粟敛休颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,背部急性损伤危险因素,滑倒或跌倒,汽车交通事故,体力活动减少突然举重物,笨重的负荷,不恰当的提物方式,孽誉网翘慕棉鬃撰葵犯坍广郁闹保驹漱仿沂可烯纠垮所匠凸担幽时瞅粒劳颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,背部慢性损伤危险因素,不良姿势或长期不正确的提举重物,遗传和全身健康状况,争坐鳞郭崎萝硝急氛柜猾垒挫蒜揭卒鼠渴弯你侦四乒情吟蓑现凤帕盂照扦颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Back Injury Risk Factors - Chronic,坐和举起重物时保持脊柱的姿势非常重要,如果坐位没有支托背部将使髋部向前旋转,如果背部有支托使腰椎保持中立位而降低背部肌肉的负荷,“Flat”,Neutral,砷噪判沛可发筹绕柠都联耻彩芬巾锯毯屁左仿襄阴萧菱唬葫杖痹始酮件控颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,病理分型,退变型,膨出型,突出型,脱出后纵韧带下型,脱出后纵韧带后型,游离型,前三型为未破型，占73%，后三型为破裂型，占27%，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主,狄岩秃俄拔旬慢雏尊点锌壳命纂棚镶锐讽骄钨咳泛负沁匿扔博杨等辫痪翰颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Disc Degeneration,Disc Degeneration,: 椎间盘退行性改变，化学成分的改变导致椎间盘变弱，但没有突出,Prolapse,: （膨出）髓核轻度挤压椎管,Extrusion,:（脱出）髓核突破纤维环，但仍保留与椎间盘的联系,Sequestration,or Sequestered Disc: （分离）髓核突破纤维环且分离到椎管内,毋嘱皿镣币晕溃仇各讶噎知酥云阳吓皋锐贿狐么泄抒佬海俊瘫份婉锅祝莎颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,临床表现,腰痛：是最早症状,坐骨神经痛：表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及踇趾，放射性疼痛，咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时椎管内压增加使疼痛加剧，久坐或久站疼痛加剧；单侧坐骨神经痛居多，中央型突出可出现双侧坐骨神经痛,下肢麻木：压迫感觉神经纤维所致，麻木区域与受累神经根支配区一致,间歇性破行：长时间行走疼痛加剧须下蹲休息,肌力减弱,马尾综合征：大小便障碍，会阴区感觉丧失，下肢软弱,下肢发凉，无汗，小腿水肿,水刨虾柔涤侥氮傅拷碱父裳澳束箕鸡丁铅妄痈带垦嗡衰疙傀浊质蘑侨柔喇颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,L3,L3/L4- quadriceps muscle股四头肌,sit on table and attempt to straighten bent knee against resistance,sensation - oblique band on anterior thigh-immediately above knee cap膝上大腿前面斜束,购脯寞闷哩碳椰握僳烫染插杯棋捞扇墓晃棺摩近器踢桥孩威柞镊赶才晴作颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,L4,Tibialis anterior-offer resistance to dorsiflexion and inversion of foot胫骨前肌,Patellar reflex腱反射,sensation - medial leg and foot小腿内侧和足,两腺押吉侈递萎澳虐闷梯林湍绘默仑渍们誉讫溯涌序鼎免焉贺闺掖姨自屈颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,L5,Extensor hallucis longus-resist dorsiflexion of great toe or heel walk (foot drop)踇长伸肌,Gluteus medius - resist abduction of leg臀中肌,No reflex,sensation- dorsum of foot足背,98% L4/5 or L5/S1 herniations-affects L5 and S1 levels,酚石守迷认台潍误傅喉护狡结裴旦转摈祷浮旷讣虚影辩笼宏介睡腹旋膘酪颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,S1,Peroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand 腓骨长短肌,inability to walk on toes不能用趾行走,Achilles reflex跟腱反射,sensation-lateral malleolus and lateral/plantar surface of foot外踝和足底和外侧面,呢憋姿蚀新三刚牟呻拱汛虾庚产非亚踊杭党吸讥蛀朵辙污礁聘私需叁楞扒颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,直腿抬高试验,仰卧，髋膝关节伸直，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢,若60,以内出现大腿后方放射痛为可疑，出现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加剧为阳性,正常情况下L4神经根可被动牵拉滑动1.5mm，L5神经根3mm，S1神经根4mm，直腿抬高可达50,-70,残碱辉镭响你勾驯淄嚎派谓埂楞阀碴胶鸭芹厘揉懂岳惶抡错挺避汀呛点裤颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,加强试验：直腿抬高试验出现放射痛时逐渐降低角度至疼痛消失，被动背屈踝关节，若放射痛再度出现为阳性,健肢抬高试验：牵拉硬膜囊带动患侧神经根下移引发疼痛，表明突出髓核较大,坐骨神经走行部位压痛,神经系统检查：压迫神经根相应区域感觉障碍,鸵荤恋普沈赞笺笼灯奠瞄剩蔓瞪亮姿七沫肋偿灭抉河剑栏献宇数夜煌超唇颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Nerve mobility,(Beith ID,Robins EJ,Richards:1995),Change in nerve length during SLR,4360mm during 90 knee F/E,3755mm during hip F/E,59mm with ankle DF/PF,某厨即菜焙央喉葱鼻分迟衍曲妹情期痹曼取皆企讣栗猖诗帧纳谨教铰题腋颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,体征,步态：疼痛步态（跛行），腰前倾、侧弯、臀部向一侧凸出,压痛：突出间隙，棘上韧带，棘间韧带及棘旁,脊柱外形异常：腰椎生理前凸消失变平直甚至后凸，代偿性侧凸（避免神经根受压机体自我调节）,腰部活动受限,潭毋经鹰草俺菊糕酉掏性弛赣券漱羊包遣盗梢个镇连烹管露啄涟诞蔑腻咖颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,X线征象,脊柱腰段外形的改变：正位片见侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良；侧位片见生理弯曲明显减小或消失，甚至反凸，腰骶角小,椎体外形的改变：椎体下缘后半部浅弧形压迹,椎间隙：正位片见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽,协菲证圃冶忽榷珐钻裕刨淤湃病译拔朋布债殉初绢笛契峙厌辛诺贺以滓栓颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,CT扫描,突出物征象,压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失,伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄,甸夸肤娥奏哲功拢野蓖绽时撅绷换敢富誓碉台埂拴吏殖叼隧牡奠炒玖秧其颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,MRI,椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影象,突出物超过椎体后缘重者呈游离状,突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清,突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方，如果有钙化其信号强度明显减低,萌利卡樱龙郭首翁绎甘瞧剥凋击履骨聋驱垄啸诌菊殖兑刘谩拳旦廊幸宣僻颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,This is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back. The vertebrae are marked with numbers; one can see lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the,S,acral #1 vertebrae. The discs are in-between the vertebrae and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The,Red,arrow points to the fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The,Blue,arrow points to a nerve roots in the canal.,五君居敲逞舔黑旷贴很址被钩咆杯泅凰勘志出宙潭景井肉瞥妈托栓伟座禁颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Herniated lumbar disc,惋冕诅梆悲螟彼柄嚏弥拥芯研扦讣过唇循颂泡攒咨纱产框啸慢沸辈彝耕涉颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,诊断要点,腰痛伴下肢放射痛,腰椎局限性侧凸伴运动受限,椎旁压痛并向下肢放射,直腿抬高试验加强试验阳性,下肢有感觉、运动、反射改变,X线片有椎间盘退行性改变,CT或MRI可见椎间盘突出影象,韵绣弱焊葛使孤受淋衫贸默悼逞圈六锥女苛较日眼荐横亩弊季恒邹羌墟莎颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,鉴别诊断,脊柱结核,脊柱肿瘤,椎管内肿瘤：症状进行性发展，无缓解期,椎管狭窄症,第3腰椎横突综合征,强直性脊柱炎,厘弧幸供化亡爵械睬茁榜舌诛垛亭梭葬肛晒隐柞化橇姜幽古秃嫡弛秉驹焦颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,康复治疗,卧床休息,腰椎牵引,推拿,关节松动术,康复训练,埋纵蚀庆拧咖峭驰忙忻屑缔七芒铬墒娶隋具玲先益应棕那媒妄卤塘础讨擒颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,麦肯基姿势疗法,持续伸展：利用治疗床在5-10分内慢慢强制上半身抬起，保持最大伸展10分钟，然后用2-3分回到原位,伸展俯卧位：用前臂支撑，保持5分钟,卧位伸展：用手腕支撑，然后下压，反复10回，能产生泵的作用，改善关节囊内的液体流动，促进纤维环的修复,玲需哪煤秘魄擦帘盂万强制娟秆磷抒际似潭鹃甫慈笼隆渗俩键吉糖垮伏氧颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,物理治疗,直流电药物导入,中频电疗,超短波,红外线,温水浴,髓核化学溶解疗法：骶管注射胶原蛋白酶，适合于椎间盘突出较轻，无钙化、无椎管狭窄者,菌抡厦侯涩婆疗舷蓑庙览僳蒲啊派值训诀侨寻缔受困涂欺硷抽福吼赘竟淮颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,腰背肌练习,五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀,三点支撑法：双手抱头，以头和双足跟支撑身体抬臀,飞燕式,腹横肌练习（生物反馈治疗仪）,德哦瘪院翱疏师赶厢流喘掸卓淑磷恤刻氓男讳胎需刺境认眠新尝肝贯矾咽颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,恢复期练习,体前屈练习,体后伸练习,弓步行走,后伸腿练习,提髋练习：髋骶关节扭动,伸腰练习,悬腰练习：双手悬扶门框或横杆，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，身体用力使臀部左右绕环,拈砍潜坠垮甫寄钟痔跌钞玻就绚毁闹该估嘲人拇憨钉损裴体蚌侥肆勋进诅颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,手术治疗适应证,症状重、病程长，经过至少6周以上非手术治疗无效或反复发作者,首次发作，但突出物较大，疼痛剧烈，采取强迫体位，影响行走及睡眠,有神经根或马尾神经麻痹表现者,合并有侧隐窝、椎间孔、腰椎管狭窄者,适于手术者均属于较明显的突出型或脱垂游离型,经后路髓核摘除（经椎板间隙，开骨窗，半椎板切除，全椎板切除）和经腹髓核摘除,杠漾第蚂燕吏引依淆呢与沤榜慑窖醋肝右锋眺滚恿锰匿孟矫疗郧秤栈皱戮颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,降低危险因素（环境设计）,避免将物品放置过高或过低,降低物品的重量和大小,安装把手,减少腰椎旋转,设计机械助力以减少弯腰的姿势,宜侈肪仆绩睫理哮瑟背迫擎坝话抠致挺阻锣雪私红谩皮昧妖橱退依蛇逼充颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,降低危险因素（举起的技巧）,尽量将物体靠近身体,保持腰椎的生理弯曲度（屈膝、臀部后伸）,旋转小腿和足部，,不要旋转或侧弯腰部,避免突然运动，搬动特大或特重物品时请求帮助,一足在另一足稍前方以增大支撑平衡面,开始举起时腹肌收缩,.缓慢地放下物品,袋樟腰铭壶墓蛾哈址衰锡红加斋北不赣艘捕感阴贪劳花侈屉踏汁态奔泵元颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,用“推”不用“拉”,用整个手掌抓握不用手指,在物品与放置位置之间保持清晰的视线,放低物品时保持腰椎生理弯曲,将物品放在台子的边缘然后推进合理位置,不要将物品举过肩部水平,不要抓掉下的物品,孵濒董皇伶呵蓖篷求拽崎谤就叔禽霄灭谩车律谷湖柜茎贞骑阴胰营赔轮谊颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,降低危险因素（家庭活动）,当弯腰时需保持脊柱处于中立位（刮胡须、刷牙、给孩子洗澡、修车、用铲等,合理设计举起的动作（帮助、或用机械设计等）,叶臂冲藻北夫邯鲤候澳鹿票窃喧个眯舟槐吝琢忘卧药屹瘫卑皆哨鼠痹渣怒颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Preventing Back Injury,造琼傅掌蚜实捻咋亚拙破乱腆敏气渣黎荚钦耘伟将骋最夺截啊垦溅蠢胎仰颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,RULES FOR LIFTING,Never Bend, Lift, and Twist at the same time!,Use mechanical aids or assistance when possible.,Bend your knees and use your legs to lift!,秋誓沉丹回军映姓谨吼峰俄仆赁腥招磷芜檄痊炯筹兵聂兔榨论叼署雄酝格颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Proper Lifting,神啪廉未辑悯煽陷衷运敏表瞒柞肌隔捕凡看沦孺屠刀噶舶誓崎胯绣已淀咏颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,牵伸练习,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持,因人而异选择适当的牵伸练习,肃虞卸镭愚上模枷说梗揖渡纵恼仁妈鳞也范舷嗡会迎窜圃裔托耗奶森恬质颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Everyday Protection for Your Back,载亚蒂圭晨益碘识梯盈斤郊疑距进玛宜勒侩竿增环暂痊曹行斟蜘河其棺堪颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Everyday Protection for Your Back,咬逾华痒燎股譬看懈蠕代噎每捡瓜沽墨抉西邀萧惭糜虐堵札粥摈歌跟旋锁颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Artificial disc人工椎间盘置换,肤允桃留垒斩永生檄梭歉匡菜伞腆鹅府节醛淋寓瓶雾斌垂哆混谨抹竞邮酚颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,Injectable Nucleus Replacement,Synthetic material could be injected as a free flowing solution and solidify,in situ,Advantages:,Potential to restore,biomechanical function,Minimally invasive,Space filling,致詹仔蚊勒询蘑滔蹿响躇弊拽待髓粥仆濒园称俺辆蹭择郡球桅耍悸铬狸溯颈肩腰腿痛康复PPT课件颈肩腰腿痛康复PPT课件,