颈椎病见习生

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,颈椎病,2020/11/3,1,定义：,颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,2020/11/3,2,病因,颈椎间盘退行性变,损伤,颈椎先天性椎管狭窄：指先天的椎弓根短，使得颈椎管矢状径过小（1416mm）。,2020/11/3,3,临床表现,2020/11/3,4,神经根型颈椎病,发病率高，单侧肢体的放射痛，感觉过敏或减退，特殊体位。,2020/11/3,5,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎,间孔致上肢放射痛及麻木,颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈,偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木,纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木,加重/减轻,椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动,出现头昏、眩晕、恶心为阳性,颈部特殊体征,2020/11/3,6,颈后仰挤压,(Jackson)试验,Spurling征,2020/11/3,7,纵轴挤压/牵引试验,2020/11/3,8,脊髓型颈椎病：,是因为颈段脊髓受压，临床上以侧束，锥体束损害为主要表现的一组临床症状。,2020/11/3,9,锥体束征,浅反射减弱或消失。,深反射亢进。,病理反射出现,意义：表明上运动神经元损伤，表明中枢性瘫，表明脊髓损伤必定在圆锥以上。,2020/11/3,10,运动功能检查,肌力,肌张力,2020/11/3,11,肌力评定标准 分6级：,0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪,1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节,2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量,3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力,4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定,5级：肌力正常，关节稳定,2020/11/3,12,关键肌,颈4：膈肌,颈5：三角肌、岗上肌,颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌,颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌,颈8：指长屈肌,胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）,腰2：屈髋肌群,腰3：伸膝肌群,腰4：踝背伸肌群,腰5：趾长伸肌、腓骨肌,骶1：屈踝屈趾,骶45：肛门括约肌,2020/11/3,13,肌张力(muscle tone),肌张力增高,肌张力减低,2020/11/3,14,肌张力分级（Ashworth 1964）,1级：正常,2级：轻度增高，折刀征阳性,3级： 增高，关节被动活动困难,4级： 明显增高，关节被动活动困难,5级：强直,（1987） Bohannon和Smith进行了修订,2020/11/3,15,折刀征(clasp-knife sign) - 痉挛,2020/11/3,16,铅管征,（lead pipe sign）,齿轮征,（cog-wheel sign）,2020/11/3,17,痉挛（spasticity）,速度（力量）依赖被动活动关节时来自肌肉的,阻力与速度（力量）成正比,2020/11/3,18,强直（rigidity）,时间依赖被动活动关节时来自肌肉,的阻力自始至终存在,2020/11/3,19,神经反射检查,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,2020/11/3,20,反射的分级,0：消失,+-：加强时方可引出,1+：存在但减低,2+：正常,3+：增强,4+：阵挛,2020/11/3,21,浅反射(superficial reflexes),腹壁反射(abdominal reflex),提睾反射(cremasteric reflex),肛门反射(,anal reflex),2020/11/3,22,腹壁反射和提睾反射,2020/11/3,23,深反射(deep tendor reflexes),肱二头肌腱反射(biceps reflex),肱三头肌腱反射(triceps reflex),桡骨膜反射(radioperiosteal reflex),膝腱反射(patellar reflex),跟腱反射(ankle reflex, achilles tendor reflex),2020/11/3,24,肱二头肌腱反射,2020/11/3,25,肱三头肌腱反射,2020/11/3,26,桡骨膜反射,2020/11/3,27,膝腱反射,2020/11/3,28,跟腱反射,2020/11/3,29,阵挛(clonus),髌阵挛(patellar clonus),踝阵挛(ankle clonus),临床意义,2020/11/3,30,病理反射(pathologic reflexes),Hoffmann征,Babinski征,Chaddock征,Oppenheim征,Gordon征,2020/11/3,31,Babinski征,2020/11/3,32,2020/11/3,33,髌阵挛,2020/11/3,34,脑膜刺激征,颈强直,Kernig征,Brudzinski征,2020/11/3,35,Kernig征,2020/11/3,36,Brudzinski sign,2020/11/3,37,重要的深反射,反射名称,反射中枢,周围神经支配,深反射,肱二头肌反射,C5-6,肌皮神经,肱三头肌反射,C6-7,桡神经,桡反射,C5-6,桡神经,膝反射,L3-5,股神经,跟腱反射,S1-2,胫神经,2020/11/3,38,其它反射,髌阵挛,L3-5,股神经,踝阵挛,S1-2,胫神经,浅反射,腹壁反射,T7-12,肋间神经,提睾反射,L1-2,生殖股神经,肛门反射,S4-5,肛尾神经,球海绵体反射,S2-3,病理反射,Babinski,Hoffman,C7-T1,正中神经,2020/11/3,39,交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病：症状相似。,食管型颈椎病,2020/11/3,40,各种颈椎病在诊断时并不难，特别是现在的影像学检查非常发达，结合特征和症状，一般都能作出诊断，但仍然要与以下疾病鉴别诊断。,2020/11/3,41,胸廓出口综合症：包括前斜角肌综合症、肩锁综合症、肋锁综合症。均表现为臂丛受压的症状。,2020/11/3,42,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，,深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛,桡动脉减弱或消失,立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，,上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在,锁骨与第一肋骨间受压,敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动,作，观察桡动脉有无减弱或消失,举手试验：高举双手反复握拳与放松1，,观察桡动脉强弱与双手颜色变化,颈部特殊体征,2020/11/3,43,2020/11/3,44,2020/11/3,45,肌萎缩型侧索硬化症,颈神经根肿瘤,后纵韧带骨化症,美尼尔氏综合症,冠状动脉供血不足,锁骨下动脉缺血综合症,2020/11/3,46,治疗,2020/11/3,47,非手术治疗,牵引,颈托和围领,推拿和按摩?,理疗,自我保健疗法,药物治疗,2020/11/3,48,手术治疗,前路手术,后路手术,2020/11/3,49,2020/11/3,50,2020/11/3,51,2020/11/3,52,2020/11/3,53,面对困难：我会,2020/11/3,54,2020/11/3,55,2020/11/3,56,谢 谢！,2020/11/3,57,